卒中病人康复护理方案指导

卒中病人康复护理方案指导卒中（俗称“中风”）是一种高致残性疾病，约半数以上存活患者会遗留运动、认知或语言功能障碍。科学的康复护理是改善预后、提升生活质量的核心支撑，需贯穿疾病全程并因人而异、分阶段制定方案。一、康复护理的核心原则康复护理需遵循个体化、早期介入、多学科协作三大原则：个体化：根据卒中类型（缺血性/出血性）、损伤部位、功能障碍程度及基础疾病（如糖尿病、高血压）定制方案；早期介入：生命体征平稳后（通常24~48小时）启动被动康复，发病后3个月内是功能恢复的“黄金期”；多学科协作：医护、康复师、营养师、心理治疗师等共同参与，形成“评估-干预-再评估”的闭环照护。二、分阶段康复护理方案（一）急性期（发病后1~2周）：稳定基础，预防并发症此阶段以生命体征监测、体位管理、并发症预防为核心：体位摆放：卧床时保持“良肢位”（抗痉挛体位）。仰卧位时，患侧肩部垫枕防后缩，肘关节微屈、腕关节背伸，下肢膝关节微屈并在腘窝垫软枕（避免压迫血管神经）；健侧卧位时，患侧上肢前伸、下肢屈髋屈膝置于枕上，减少患侧受压。每2小时翻身1次，使用减压床垫预防压疮。呼吸管理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，无法自主排痰者予胸部物理治疗（如叩背、体位引流），必要时配合雾化吸入稀释痰液，降低坠积性肺炎风险。肢体被动活动：家属或护理人员辅助进行肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的全范围被动运动，每个关节每次活动5~10遍，每日2~3次，避免关节僵硬与肌肉萎缩。（二）恢复期（发病后2周~6个月）：功能重建，主动训练患者意识清晰、生命体征稳定后，逐步过渡到主动康复训练，重点恢复运动、语言、认知功能：运动功能训练：床上训练：从翻身、坐起（健侧辅助）开始，过渡到床边坐立平衡训练（背靠墙坐，逐渐松开支撑）；步行训练：先在平行杠内练习站立，重心转移至患侧下肢，配合助行器或拐杖进行步态训练，纠正“划圈步态”（可通过屈膝、踝背屈训练改善）；精细动作：患侧手部进行抓握（握球、捡豆子）、对指（拇指与其余四指依次对碰）训练，提升自理能力（如持筷、扣纽扣）。语言康复：运动性失语者从单音节（如“啊”“妈”）、简单指令（“抬手”）开始，配合口面部肌肉训练（鼓腮、伸舌）；感觉性失语者多进行听理解训练（听指令指物、图片命名），家属沟通时语速放慢、使用短句。认知训练：通过数字排序、拼图、记忆卡片等游戏改善注意力、记忆力；借助日历、闹钟等工具帮助患者建立时间定向，减少认知混乱。（三）后遗症期（发病6个月后）：适应与维持，提升生活质量多数患者功能恢复速度减慢，护理重点转为残存功能最大化利用、并发症预防、社会适应支持：代偿策略训练：患侧上肢无法抬举时，指导患者用健侧手辅助穿衣，或使用改良餐具（加粗手柄、防洒碗）进食；下肢无力者选择踝足矫形器改善步态，减少跌倒风险。居家环境改造：卫生间安装扶手、淋浴椅，卧室床边加装护栏，走廊设置防滑扶手，降低环境障碍对生活的影响。定期复查与调整：每3~6个月评估功能状态，调整康复方案（如增加肌力训练强度），同时监测血压、血脂、血糖，预防卒中复发。三、家庭护理实用要点家属是长期康复的核心支持者，需掌握以下技巧：日常照护：协助患者体位转换时，避免拖拽患侧肢体，可利用转移带减少摩擦力；进食时取半卧位，选择软食或糊状食物（如粥、蛋羹），防止呛咳；每日进行口腔护理（刷牙或漱口），预防口腔感染。用药管理：严格遵医嘱服用抗血小板（如阿司匹林）、调脂（如他汀类）、降压药物，建立服药清单（注明药名、剂量、时间），避免漏服或误服，定期监测药物不良反应（如牙龈出血、肌肉酸痛）。安全防护：移除家中障碍物（如地毯、电线），在楼梯口、浴室安装声光报警器，患者活动时全程陪护，夜间使用夜灯，降低跌倒、烫伤等意外风险。四、并发症的预防与处理卒中后常见并发症需针对性干预：深静脉血栓（DVT）：鼓励患者早期进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈），卧床时抬高下肢15°~30°促进静脉回流，高风险者可穿医用弹力袜或遵医嘱使用抗凝药物，一旦出现下肢肿胀、疼痛需及时就医。肩手综合征：表现为患侧肩痛、手部肿胀，护理时避免过度牵拉患侧上肢（如强行上抬），可予冷热敷交替缓解肿胀，配合轻柔的肩关节被动活动（避免引起疼痛的角度），严重时需联合康复师进行气压治疗或针灸。抑郁与焦虑：约30%的卒中患者出现情绪障碍，家属需多倾听、少指责，鼓励患者参与社交活动（如病友会、社区康复课），必要时寻求心理科帮助，遵医嘱使用抗抑郁药物（如舍曲林）。五、心理支持与社会融入卒中患者常因功能障碍产生自卑、无助感，心理支持需“双管齐下”：患者层面：帮助其正视疾病，将康复目标分解为小步骤（如“本周能独立坐5分钟”），每完成一个目标给予正向反馈（如贴星星、小奖励）；鼓励参与力所能及的活动（如绘画、园艺），重建自我价值感。家庭与社会层面：家属避免过度保护（如“你别动，我来”），应创造机会让患者参与家务（如擦桌子、折叠衣物）；社区可提供无障碍设施改造、康复辅具租赁等服务，企业可探索“灵活工作制”帮助患者重返职场，形成支持性社会环境。结语卒中康复护理是一场“持久战”，需要医护、患者、家属三方的耐心与协作。从急性