脑出血患者护理要点及护理案例

脑出血作为神经科急危重症，高致残率与致死率对护理质量提出严苛要求。精准的护理干预不仅关乎生命体征稳定，更直接影响患者功能恢复与生存质量。本文结合临床实践，梳理护理核心要点，并通过典型案例解析护理路径的实施逻辑，为临床护理提供参考。一、护理核心要点（一）病情动态监测：筑牢生命安全防线脑出血患者病情瞬息万变，需建立“三维监测体系”，捕捉细微变化：生命体征监测：重点关注血压波动（目标收缩压140-160mmHg，避免降压过快诱发脑灌注不足）、呼吸节律（警惕脑疝致中枢性呼吸衰竭，如潮式呼吸、叹息样呼吸）、体温（中枢性高热多为弛张热，需与感染性发热鉴别，后者伴咳嗽、尿频等感染灶体征）。意识与瞳孔评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态记录意识状态，瞳孔大小、对光反射变化是脑疝先兆的核心指标（如单侧瞳孔散大伴对光反射消失，需立即报告医师）。肢体活动观察：对比双侧肢体肌力、肌张力，细微变化（如健侧握力减弱、患侧抽搐）可能提示二次出血或脑水肿进展。（二）基础护理：精细化实施的“毛细血管”基础护理是病情稳定的基石，需贯穿全程：体位管理：急性期（发病72小时内）取头高15°-30°卧位，减轻脑水肿；昏迷患者每2小时翻身，使用气垫床或减压贴预防压疮，翻身时保持颈部中立位，避免牵动头部加重出血。呼吸道管理：舌后坠者放置口咽通气管，定时（每1-2小时）翻身拍背（空心掌由下至上、由外向内），痰液黏稠时予雾化吸入（氨溴索+生理盐水），必要时吸痰（负压<150mmHg，每次<15秒，避免损伤气道黏膜）。皮肤与排泄护理：失禁患者予一次性透气尿垫，温水清洁会阴部每日2次；便秘者禁用高压灌肠，予乳果糖口服或开塞露肛塞，避免腹压骤增诱发再出血。营养支持：发病24-48小时后，意识障碍者予鼻饲肠内营养（初始速度20-30ml/h，逐步增至80-100ml/h），配方含膳食纤维预防便秘，每周监测血清白蛋白、血红蛋白评估营养状态。（三）并发症预防：前瞻性干预的“防火墙”并发症是康复的“拦路虎”，需主动防控：肺部感染：除呼吸道管理外，清醒患者指导深呼吸训练（吸气3秒→屏气2秒→缓慢呼气5秒），每日2次；呼吸机辅助通气者严格执行手卫生与呼吸机管路消毒，痰培养阳性时根据药敏调整抗生素。深静脉血栓（DVT）：卧床患者双下肢穿抗栓袜，每小时被动活动踝泵（背屈、跖屈各10次），病情稳定后尽早协助床上屈伸膝关节，高风险者予低分子肝素皮下注射（遵医嘱）。压疮：采用Braden量表评估风险（≤12分属高危），骨隆突处（骶尾、足跟、髂嵴）贴减压敷料，保持皮肤干燥，失禁相关性皮炎者予造口粉+皮肤保护膜护理。（四）心理与认知护理：人文关怀的“软实力”患者常因功能障碍产生焦虑抑郁，需双向赋能：情绪干预：急性期采用“渐进式沟通”——先通过手势、写字板建立信任，再逐步解释病情（避免使用“病危”等刺激词汇），联合家属给予情感支持（如播放患者喜爱的音乐、展示家庭照片）。认知康复：意识清醒后，每日进行简单指令训练（如“睁闭眼”“握手”），配合图片、文字卡片刺激大脑；记忆障碍者采用“日记式”记录（日期、进食、活动）强化认知。（五）康复护理：早期介入的“金钥匙”康复介入越早，功能恢复潜力越大：良肢位摆放：仰卧位时患侧肩垫软枕（外展30°）、肘腕伸直、掌心向上；健侧卧位时患侧上肢前伸（垫枕）、下肢屈髋屈膝（垫枕防内收），每4小时更换体位。肢体被动运动：发病48小时后，由近端至远端（肩→肘→腕→指，髋→膝→踝→趾）进行关节活动，每个关节活动5-10次/组，每日3组，避免牵拉患肢。吞咽功能训练：洼田饮水试验Ⅲ级以上者，予糊状食物（如藕粉），进食时抬高床头30°，颈部前屈，指导“空吞咽”+“点头样吞咽”，防止误吸。二、典型护理案例分析患者概况：张×，男性，58岁，突发右侧肢体偏瘫、言语不清2小时入院。头颅CT示左侧基底节区脑出血（量约35ml），GCS评分12分（睁眼3，语言4，运动5），高血压病史10年（血压最高180/110mmHg）。（一）急救期护理（入院0-24小时）：争分夺秒稳病情病情监测：每30分钟记录生命体征，血压波动于170-190/95-110mmHg，遵医嘱予尼莫地平微量泵入（速度3ml/h），2小时后血压降至155/90mmHg；观察瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，右侧肌力2级，左侧5级。呼吸道管理：患者嗜睡、舌后坠明显，护士轻托头部放置口咽通气管，每小时翻身拍背（掌心呈空心状，从背部下侧向上叩击），吸出白色黏痰约5ml，血氧饱和度维持在96%-98%。体位与皮肤：取头高30°卧位，肩部垫软枕保持颈部中立，每2小时翻身，骶尾部予减压贴，皮肤无红肿。（二）急性期护理（2-7天）：精准干预防并发症中枢性高热管理：患者突发发热（体温38.5℃），无咳嗽咳痰，结合CT排除感染，判断为中枢性高热。护士予冰帽物理降温（肛温维持36.5℃），每4小时监测体温，24小时后体温降至37.2℃。DVT预防：双下肢穿抗栓袜，每小时协助踝泵运动（背屈、跖屈各10次，动作轻柔避免牵动头部），D-二聚体检测正常。营养与心理：入院24小时后予鼻饲肠内营养（能全力，速度30ml/h），每日总热量1500kcal；患者清醒后因右侧肢体无力哭泣，护士通过写字板画“康复进度条”（标注当前肌力、目标肌力），家属每日陪伴1小时，情绪逐渐稳定。（三）康复期护理（8-30天）：阶梯训练促功能肢体康复：发病48小时后启动被动关节活动，每日3组（每组肩、肘、腕、指各活动10次），1周后患者可主动屈伸患侧手指；良肢位摆放持续进行，预防关节挛缩。吞咽训练：洼田饮水试验Ⅱ级（饮水50ml呛咳1次），予糊状饮食（藕粉+蔬菜泥），进食时抬高床头30°、颈部前屈，指导“点头吞咽”（吞咽时点头收紧咽喉），进食时间由30分钟缩短至15分钟，未发生误吸。认知训练：每日进行数字、颜色识别（如“指红色卡片”“说数字3”），患者可正确回忆早餐食物，记忆障碍改善。（四）出院前护理（31-42天）：全程指导保延续患者右侧肌力恢复至4级（可短距离行走，需搀扶），言语清晰（可完成短句交流），Braden评分18分（无压疮），D-二聚体正常。出院指导：家庭康复：每日肢体训练3次（每次20分钟，包含踝泵、膝关节屈伸），家属协助良肢位摆放。血压管理：硝苯地平控释片30mg/d，晨起、睡前监测血压（目标<140/90mmHg）。复诊随访：每月复诊，不适随诊；吞咽功能训练持续至洼田饮水试验Ⅰ级。三、总结：护理的“系统思维”与“人文温度”脑出血护理需构建“监测-护理-康复”一体化体系，病情观察的敏锐性（如瞳孔变化的瞬间捕捉）、基础护理的精细化（如吸痰负压的精准控制）、并发症预防的前瞻性（如DVT的早期踝泵运动）、心理康复的人文性（如“康复进度条”的视觉化鼓励）缺一不可。案例中，通过动态调整护理措施（如中枢性高热的冰帽降