2025年呼吸评估试题题库及答案

2025年呼吸评估试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.正常成人静息状态下呼吸频率为A.8-12次/分B.12-16次/分C.16-20次/分D.20-24次/分答案：C2.三凹征最常出现在哪种呼吸困难类型中A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难答案：A3.Kussmaul呼吸的典型表现是A.呼吸浅快B.呼吸深快伴鼾声C.呼吸节律不规则D.呼吸暂停与深快交替答案：B4.触觉语颤减弱常见于A.大叶性肺炎实变期B.肺梗死C.阻塞性肺不张D.空洞型肺结核答案：C5.正常成人肺下界移动度为A.1-3cmB.3-6cmC.6-8cmD.8-10cm答案：C6.桶状胸最常见于A.肺结核B.肺癌C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.胸腔积液答案：C7.两肺满布湿啰音多见于A.支气管扩张B.肺脓肿C.急性肺水肿D.肺结核答案：C8.哮鸣音的产生机制主要是A.气道内有稀薄分泌物B.气道平滑肌痉挛或狭窄C.肺泡弹性减退D.胸膜摩擦答案：B9.语音共振增强并伴羊鸣音多见于A.胸腔积液上方受压肺组织B.肺实变C.肺气肿D.气胸答案：A10.胸膜摩擦音最易听诊的部位是A.前下侧胸壁B.背部肩胛间区C.锁骨上窝D.腋中线第5肋间答案：A11.动脉血氧分压（PaO2）正常范围是A.60-80mmHgB.80-100mmHgC.100-120mmHgD.120-140mmHg答案：B12.肺功能检查中，FEV1/FVC<70%提示A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍答案：B13.根据GOLD2024指南，COPD患者FEV1占预计值百分比为55%时，严重程度分级为A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：B14.中等量胸腔积液的典型体征不包括A.患侧胸廓饱满B.触觉语颤增强C.叩诊浊音D.呼吸音减弱答案：B15.肺不张的X线典型表现是A.大片致密阴影伴支气管充气征B.局部透亮度增加C.肺叶体积缩小伴密度增高D.胸膜增厚粘连答案：C16.动脉血气分析中，BE（剩余碱）负值增大提示A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：A17.间质性肺疾病患者肺部听诊最易闻及的异常音是A.粗湿啰音B.细湿啰音（Velcro啰音）C.哮鸣音D.胸膜摩擦音答案：B18.心源性哮喘与支气管哮喘的关键鉴别点是A.发作时双肺哮鸣音B.夜间阵发性呼吸困难C.咳粉红色泡沫痰D.呼吸频率增快答案：C19.肺栓塞患者D-二聚体检测结果通常A.显著升高B.轻度升高C.正常D.降低答案：A20.自发性气胸首选的影像学检查是A.胸部X线B.胸部CTC.超声D.MRI答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项）1.影响肺泡通气量的因素包括A.潮气量B.呼吸频率C.无效腔气量D.肺顺应性答案：ABCD2.吸气性呼吸困难的典型表现有A.三凹征B.呼气时间延长C.高调吸气性喉鸣D.发绀答案：ACD3.触觉语颤增强可见于A.大叶性肺炎实变期B.肺梗死C.阻塞性肺不张D.接近胸壁的大空洞答案：ABD4.肺实变的典型体征包括A.患侧呼吸动度减弱B.触觉语颤增强C.叩诊浊音D.支气管呼吸音答案：ABCD5.胸腔积液的超声表现可能有A.液性暗区B.肺组织压缩C.胸膜增厚D.支气管充气征答案：ABC6.阻塞性通气功能障碍的肺功能指标包括A.FEV1/FVC<70%B.FVC降低不明显C.RV/TLC增高D.VC显著降低答案：ABC7.动脉血气分析提示呼吸性酸中毒的指标有A.pH<7.35B.PaCO2>45mmHgC.HCO3->26mmol/L（代偿期）D.BE>+3mmol/L答案：ABC8.COPD急性加重的常见诱因包括A.呼吸道感染B.空气污染C.自行停药D.剧烈运动答案：ABC9.肺栓塞的临床表现可能有A.突发胸痛B.咯血C.呼吸困难D.血压升高答案：ABC10.间质性肺疾病的HRCT典型表现包括A.网格影B.蜂窝肺C.磨玻璃影D.肺大疱答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述三凹征的定义、发生机制及常见疾病。答案：三凹征指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷的现象。发生机制：吸气时气道梗阻（尤其是上呼吸道梗阻）导致肺内负压显著增加，胸壁软组织被吸入凹陷。常见疾病：喉水肿、喉头异物、急性喉炎、白喉等上呼吸道梗阻性疾病。2.试述Kussmaul呼吸的特点、机制及临床意义。答案：特点：呼吸深快（频率20-40次/分），幅度深大，可伴鼾声。机制：代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症）刺激呼吸中枢，通过增加肺泡通气排出CO2以代偿酸中毒。临床意义：提示严重代谢性酸中毒，需紧急处理原发病（如补液、胰岛素治疗糖尿病酮症）。3.列举触觉语颤增强和减弱的常见原因。答案：增强原因：①肺实变（如大叶性肺炎）；②肺内大空洞且与支气管相通（如肺结核空洞）；③压迫性肺不张（如胸腔积液上方受压肺组织）。减弱原因：①肺泡含气过多（如肺气肿）；②气道阻塞（如阻塞性肺不张）；③胸腔积液/积气；④胸膜增厚；⑤皮下气肿。4.比较肺实变与胸腔积液在体征上的鉴别要点。答案：①视诊：肺实变患侧呼吸动度减弱；胸腔积液患侧胸廓饱满。②触诊：肺实变触觉语颤增强；胸腔积液触觉语颤减弱或消失。③叩诊：肺实变呈浊音或实音；胸腔积液呈浊音（上界呈Damoiseau曲线）。④听诊：肺实变可闻及支气管呼吸音、湿啰音；胸腔积液呼吸音减弱或消失，积液上方可能闻及支气管呼吸音。5.动脉血气分析中pH、PaCO2、HCO3-的意义及代偿规律是什么？答案：①pH：反映血液酸碱度，正常7.35-7.45。<7.35为酸中毒，>7.45为碱中毒。②PaCO2：反映呼吸性因素，正常35-45mmHg。>45mmHg为呼吸性酸中毒，<35mmHg为呼吸性碱中毒。③HCO3-：反映代谢性因素，正常22-27mmol/L。>27mmol/L为代谢性碱中毒，<22mmol/L为代谢性酸中毒。代偿规律：单纯性酸碱失衡时，继发性改变（如代谢性酸中毒时PaCO2降低）方向与原发性改变一致，且代偿程度有限（如急性呼吸性酸中毒时HCO3-升高不超过3-4mmol/L）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐，无杂音。血气分析：pH7.32，PaO268mmHg，PaCO252mmHg，HCO3-26mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出诊断依据。（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级，急性加重期）、Ⅱ型呼吸衰竭。（2）诊断依据：①病史：老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年，活动后气促5年（符合COPD慢性病程）；②体征：桶状胸，双肺叩诊过清音（提示肺气肿）；③辅助检查：肺功能FEV1/FVC=58%<70%（确认阻塞性通气功能障碍），FEV1占预计值45%（GOLD3级：30%≤FEV1%pred<50%）；④急性加重诱因：发热（考虑感染）；⑤血气分析：pH<7.35（酸中毒），PaO2<80mmHg（低氧血症），PaCO2>45mmHg（高碳酸血症），提示Ⅱ型呼吸衰竭。（3）鉴别疾病：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性好）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT可见支气管扩张）；③肺结核（常有低热盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，影像学见结核病灶）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，BNP升高，心脏超声异常）。案例2：患者女性，32岁，突发左侧胸痛2小时，伴呼吸困难、干咳。1周前因下肢骨折行石膏固定。查体：R28次/分，P110次/分，BP100/60mmHg，口唇轻度发绀，左肺呼吸音减弱，未闻及啰音，心率110次/分，P2亢进。D-二聚体5.2μg/mL（正常<0.5μg/mL），血气分析：pH7.47，PaO272mmHg，PaCO230mmHg。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）简述病情评估要点。答案：（1）诊断：肺血栓栓塞症（PTE）可能性大。（2）需完善检查：①胸部CT肺动脉造影（CTPA，确诊首选）；②下肢静脉超声（明确深静脉血栓DVT）；③心电图（典型SⅠQⅢTⅢ征）；④心脏超声（评估右心功能）；⑤血气分析动态监测。（3）病情评估要点：①临床可能性评估（如Wells评分：下肢制动史+1分，心率>100次/分+1.5分，咯血0分，其他诊断可能性低+3分，总分≥4分提示中-高度可能）；②严重程度评估：是否存在血流动力学不稳定（如低血压、休克）；③右心功能不全指标（BNP/NT-proBNP升高、心脏超声示右心室扩大）；④危险因素评估（骨折后制动为VTE高危因素）；⑤并发症评估（是否合并DVT、是否存在出血风险）。五、论述题（20分）试述呼吸评估的完整流程及各环节的核心内容。答案：呼吸评估是系统收集患者呼吸相关信息以判断呼吸功能状态的过程，完整流程包括以下环节：1.病史采集（核心内容：症状与危险因素）①主诉：重点询问呼吸困难（起病急缓、持续时间、诱发/缓解因素、与活动的关系）、咳嗽（性质、时间、音色）、咳痰（量、颜色、性状、气味）、胸痛（部位、性质、与呼吸/体位的关系）、咯血（量、颜色、是否混痰）。②现病史：症状演变过程（如COPD急性加重需了解近期感染史）、治疗经过（如是否使用支气管扩张剂）。③既往史：慢性呼吸系统疾病（哮喘、COPD）、心血管疾病（心衰）、手术/外伤史（VTE风险）。④个人史：吸烟史（包年数）、职业暴露（粉尘、化学物质）、过敏史（哮喘诱因）。2.体格检查（核心内容：视、触、叩、听）①视诊：呼吸频率（正常16-20次/分）、节律（如Cheyne-Stokes呼吸）、深度（Kussmaul呼吸）；胸廓形态（桶状胸、扁平胸）；呼吸动度（单侧减弱提示肺不张/胸腔积液）；三凹征（吸气性呼吸困难）；发绀（中心性/周围性）。②触诊：触觉语颤（增强/减弱的意义）、胸膜摩擦感（呼/吸双相震动）、气管位置（偏移提示气胸/胸腔积液）。③叩诊：肺界（肺上界、下界、移动度）、叩诊音（清音、浊音、实音、过清音、鼓音）。④听诊：呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、异常呼吸音（减弱/消失）、啰音（湿啰音的部位、性质；干啰音的音调、分布）、语音共振（增强/减弱）、胸膜摩擦音。3.辅助检查（核心内容：功能与结构评估）①肺功能：通气功能（FEV1/FVC鉴别阻塞/限制）、换气功能（弥散量DLCO）、支气管激发/舒张试验（哮喘诊断）。②动脉血气分析：评估氧合（PaO2）、通气（PaCO2）、酸碱平衡（pH、HCO3