2025年肝病学肝炎患者传染风险评估与管理试题及参考答案

2025年肝病学肝炎患者传染风险评估与管理试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于各型病毒性肝炎的主要传播途径，以下描述错误的是：A.甲型肝炎（HAV）：粪-口途径B.乙型肝炎（HBV）：血液、性接触、母婴传播C.丙型肝炎（HCV）：消化道传播为主D.戊型肝炎（HEV）：水源或食物污染传播2.评估慢性乙肝患者传染风险时，最关键的血清学指标是：A.乙肝表面抗原（HBsAg）定量B.乙肝e抗原（HBeAg）状态C.乙肝病毒DNA载量（HBVDNA）D.谷丙转氨酶（ALT）水平3.以下哪种情况属于HCV高传染风险暴露？A.被HCVRNA阳性患者使用过的针头刺伤，深达皮下B.与HCV抗体阳性但RNA阴性者共用餐具C.接触HCV患者汗液污染的衣物D.与HCV急性感染期患者同处一室未密切接触4.对HEV感染孕妇进行传染风险评估时，需特别关注的指标是：A.病毒基因型（如基因1型或4型）B.患者年龄C.妊娠周数（尤其妊娠中晚期）D.血清总胆红素水平5.关于丁型肝炎（HDV）的传染风险，以下说法正确的是：A.HDV可独立感染人体B.HDV仅通过性接触传播C.HDV与HBV联合感染时，患者HBVDNA载量通常更低D.HDVRNA阳性提示高传染性6.医疗机构内预防HAV传播的核心措施是：A.对所有患者常规检测HAV抗体B.严格执行手卫生及环境消毒C.为医护人员接种HAV疫苗D.对HAV急性感染者进行呼吸道隔离7.慢性HBV感染者接受抗病毒治疗后，传染风险降低的主要机制是：A.HBsAg转阴B.HBVDNA持续抑制（<20IU/mL）C.HBeAg血清学转换D.ALT恢复正常8.HCV急性感染期（病程<6个月）的传染风险特点是：A.HCVRNA载量通常较低B.主要通过消化道传播C.配偶感染率可达10%-15%D.无需对密切接触者进行暴露后预防9.对急诊科医护人员进行HBV暴露后预防时，若暴露源为HBsAg阳性且HBVDNA高载量，暴露者无乙肝疫苗接种史，正确的处理是：A.仅注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.仅接种乙肝疫苗C.立即注射HBIG，并在不同部位接种第1剂乙肝疫苗，后续按0、1、6月完成全程接种D.无需处理，因HBV经皮肤暴露感染风险低10.评估HEV暴发疫情传染风险时，最关键的流行病学指标是：A.患者年龄分布B.水源或食物污染范围C.当地HEV疫苗接种率D.患者肝功能异常程度二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于HBV高传染风险人群的是：A.HBeAg阳性慢性乙肝患者（HBVDNA10^7IU/mL）B.HBsAg阳性但HBVDNA阴性（<20IU/mL）的肝硬化患者C.急性乙肝发作期（病程2周，HBVDNA10^8IU/mL）患者D.HBsAg阳性的肝癌患者（接受靶向治疗，HBVDNA未检测到）2.关于HCV传染风险评估，以下正确的是：A.HCVRNA阳性是传染性的直接证据B.基因3型HCV的传播效率高于其他基因型C.合并HIV感染的HCV患者，HCVRNA载量通常更高D.HCV抗体阳性但RNA阴性者无传染性3.预防母婴传播的关键措施包括：A.对HBsAg阳性孕妇，妊娠24-28周评估HBVDNA载量，高载量者予替诺福韦抗病毒B.新生儿出生后12小时内注射HBIG和乙肝疫苗C.HCV阳性母亲禁止母乳喂养D.HEV阳性孕妇分娩时严格消毒产程器械4.医疗机构内肝炎患者传染风险控制的“三级预防”包括：A.一级预防：疫苗接种、手卫生、安全注射B.二级预防：暴露后预防、感染者早发现早治疗C.三级预防：对已感染医护人员进行抗病毒治疗，降低传染他人风险D.四级预防：对高风险科室定期进行环境病毒检测5.关于戊型肝炎传染风险的特殊人群管理，正确的是：A.免疫抑制患者（如器官移植受者）感染HEV后易转为慢性，传染期延长B.孕妇感染HEV（尤其基因1型）易发展为肝衰竭，需加强隔离C.畜牧从业人员（如养猪场工人）是HEV感染高风险人群，需定期筛查D.HEV可通过输血传播，因此血站需常规检测HEVRNA三、简答题（每题10分，共30分）1.简述慢性HBV感染者传染风险评估的核心指标及意义。2.列出HCV暴露后（如针刺伤）的风险评估流程及预防措施。3.对比分析甲肝与戊肝在传染风险特征上的异同点。四、案例分析题（共35分）案例背景：某三甲医院急诊科接诊一名32岁男性患者，主诉“乏力、纳差1周，尿黄2天”。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝区叩痛（+）。实验室检查：ALT1200U/L，TBil85μmol/L；HBsAg（+），HBeAg（+），HBVDNA5.2×10^7IU/mL；抗-HCV（-），抗-HEVIgM（-）。追问病史：患者1月前有不洁注射史（共用针具），否认输血史，配偶为HBsAg阴性（未接种乙肝疫苗）。问题：1.该患者的HBV传染风险等级如何判定？依据是什么？（10分）2.针对患者配偶的暴露风险，需采取哪些预防措施？（10分）3.急诊科医护人员在诊疗过程中若发生针刺伤（暴露源为患者血液），应如何进行暴露后管理？（15分）参考答案一、单项选择题1.C（HCV主要通过血液传播，消化道传播极罕见）2.C（HBVDNA载量直接反映病毒复制活跃程度，是传染风险的核心指标）3.A（HCVRNA阳性且深刺伤属于高风险暴露；HCV抗体阳性但RNA阴性者无传染性）4.C（妊娠中晚期HEV感染易导致肝衰竭及母婴不良结局，传染风险与妊娠周数相关）5.D（HDV需依赖HBV复制，HDVRNA阳性提示病毒活跃复制，传染性强）6.B（HAV通过粪-口传播，手卫生及环境消毒是核心预防措施）7.B（HBVDNA持续抑制至检测下限可显著降低传染性）8.C（HCV急性感染期RNA载量高，性传播风险约10%-15%）9.C（无疫苗接种史的暴露者需联合HBIG和疫苗接种）10.B（HEV暴发多由水源或食物污染引起，污染范围直接决定风险）二、多项选择题1.AC（HBeAg阳性且HBVDNA高载量、急性发作期患者病毒复制活跃，传染性强）2.ACD（HCVRNA阳性是传染性标志；合并HIV时HCV复制更活跃；抗体阳性但RNA阴性者无传染性）3.ABD（HCV阳性母亲可母乳喂养，除非乳头破损出血）4.ABC（三级预防包括对感染者治疗以降低传染他人风险；无四级预防）5.ABCD（免疫抑制患者HEV易慢性化；孕妇基因1型HEV风险高；畜牧从业人员接触动物宿主风险高；输血是HEV传播途径之一）三、简答题1.核心指标及意义：（1）HBVDNA载量：直接反映病毒复制活跃程度，≥2000IU/mL为高传染风险（HBeAg阳性者通常>2000IU/mL，HBeAg阴性者>2000IU/mL提示病毒变异）；（2）HBeAg状态：HBeAg阳性提示病毒复制活跃，传染性强；HBeAg阴性但HBVDNA阳性者可能存在前C区/基本核心启动子变异，仍具传染性；（3）肝功能（ALT/AST）：ALT显著升高提示肝脏炎症活动，可能伴随病毒释放增加；（4）临床分型：急性乙肝发作期、肝硬化失代偿期患者因病毒大量复制或肝细胞损伤，传染性高于稳定期慢性感染者。2.HCV暴露后风险评估流程及预防措施：（1）风险评估：-暴露源：确认暴露者HCVRNA状态（阳性为高风险，阴性无风险）；-暴露类型：针刺伤深度、是否可见血液、针头是否接触动脉/静脉（深刺伤、可见血液为高风险）；-暴露者基线：检查暴露者抗-HCV及HCVRNA（排除既往感染）。（2）预防措施：-立即处理伤口：挤压伤口血液，肥皂水冲洗，碘伏消毒；-监测：暴露后4周、12周检测HCVRNA，24周检测抗-HCV；-抗病毒治疗：若暴露后HCVRNA阳性（确诊感染），尽早启动直接抗病毒药物（DAA）治疗（如格卡瑞韦/哌仑他韦），疗程8-12周，可降低慢性化风险。3.甲肝与戊肝传染风险特征对比：相同点：-均通过粪-口途径传播（水源、食物污染为主）；-急性感染为主，慢性化罕见（免疫抑制患者HEV可能慢性化）；-爆发流行多与卫生条件差相关。不同点：-传播媒介：HAV可通过日常生活接触传播（如手-口途径），HEV更易通过动物宿主（猪、鹿）传播；-高危人群：HAV多见于儿童及卫生条件差的地区，HEV多见于成人，孕妇（尤其基因1型）易重症；-潜伏期：HAV2-6周，HEV2-9周（更长）；-疫苗：HAV有成熟灭活/减毒疫苗，HEV疫苗（如HEV239）仅部分地区使用；-慢性化：HAV无慢性化，HEV在免疫抑制患者中慢性化率约30%。四、案例分析题1.传染风险等级判定及依据：该患者为高传染风险。依据：-HBeAg阳性提示病毒复制活跃；-HBVDNA载量5.2×10^7IU/mL（远高于2000IU/mL的高风险阈值）；-急性肝炎发作期（ALT显著升高），肝细胞损伤可能导致病毒释放增加；-有不洁注射史（共用针具），提示既往高风险行为，当前仍可能通过血液传播病毒。2.配偶预防措施：-立即检测配偶HBV血清学标志物（HBsAg、抗-HBs、抗-HBc）：若抗-HBs阴性（无免疫力），需：①24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（阻断已暴露的病毒）；②同时在不同部位接种第1剂重组乙肝疫苗（20μg，CHO细胞），后续按1个月、6个月完成第2、3剂接种；-教育配偶避免无保护性行为（使用安全套）直至抗-HBs阳转（>10mIU/mL）；-3个月后复查抗-HBs水平，若未达标（<10mIU/mL），加强接种1剂疫苗；-告知配偶若出现乏力、尿黄等症状，及时就诊检测肝功能及HBV标志物。3.医护人员针刺伤暴露后管理：（1）伤口处理：立即从近心端向远心端挤压伤口，肥皂水和流动水冲洗，75%乙醇或0.5%碘伏消毒，覆盖无菌敷料。（2）暴露源评估：确认患者HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBVDNA高载量，属于高风险暴露源。（3）暴露者基线检测：立即检测暴露者HBsAg、抗-HBs、抗-HBc（若既往无疫苗接种史或免疫状态不明）。（4）暴露后预防：-若暴露者抗-HBs≥1