2025年全脑血管造影术试题及答案

2025年全脑血管造影术试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.全脑血管造影术（DSA）的绝对适应症不包括以下哪项？A.自发性蛛网膜下腔出血怀疑动脉瘤B.颅内血管性杂音需明确病因C.缺血性卒中发病24小时内拟行血管内治疗D.头痛伴癫痫发作（无其他阳性体征）答案：D解析：绝对适应症包括明确或怀疑脑血管病需行介入治疗、自发性SAH、颅内血管杂音、缺血性卒中急性期血管评估等；头痛伴癫痫无阳性体征属于相对适应症或需结合其他检查。2.关于全脑血管造影术穿刺点选择，正确的是：A.股动脉穿刺点应选择腹股沟韧带下0.5-1cmB.桡动脉穿刺首选左侧以避开心脏大血管C.肱动脉穿刺后压迫止血时间需≤15分钟D.股动脉穿刺点过高可能导致腹膜后血肿答案：D解析：股动脉穿刺点应位于腹股沟韧带下2-3cm（A错误）；桡动脉左右侧均可，无首选（B错误）；肱动脉压迫时间需≥20分钟（C错误）；穿刺点过高（超过腹股沟韧带）可能损伤髂动脉，导致腹膜后血肿（D正确）。3.全脑血管造影术中常用非离子型造影剂的渗透压约为：A.600-800mOsm/kgB.1000-1200mOsm/kgC.1400-1600mOsm/kgD.2000-2200mOsm/kg答案：A解析：非离子型造影剂（如碘海醇）渗透压约600-800mOsm/kg，离子型（如泛影葡胺）约1400-1600mOsm/kg。4.关于全脑血管造影术肝素化的操作，错误的是：A.普通肝素首剂剂量为30-50U/kgB.首次给药后每1小时追加首剂量的1/3C.总肝素用量不超过150U/kgD.肾功能不全患者需调整肝素剂量答案：D解析：肝素主要经网状内皮系统代谢，肾功能不全患者无需调整剂量（D错误）；其余选项符合指南推荐。5.全脑血管造影术中，颈内动脉正位造影的投照角度通常为：A.正位（0°）B.左前斜30°C.右前斜45°D.汤氏位（颏顶位）答案：B解析：颈内动脉正位造影常用左前斜30°以分开颈内、外动脉，避免重叠。6.全脑血管造影术后，穿刺点加压包扎的时间应为：A.股动脉4小时，桡动脉2小时B.股动脉6小时，桡动脉4小时C.股动脉8小时，桡动脉6小时D.股动脉12小时，桡动脉8小时答案：B解析：股动脉压迫6小时，桡动脉压迫4小时（弹力绷带），具体时间需结合患者凝血功能调整。7.全脑血管造影术中，对比剂肾病（CIN）的高危因素不包括：A.基础血肌酐＞133μmol/LB.糖尿病病史C.造影剂用量＜30mlD.年龄＞75岁答案：C解析：CIN高危因素包括肾功能不全、糖尿病、高龄、心衰、造影剂用量＞100ml等（C错误）。8.全脑血管造影术显示大脑中动脉M1段局限性狭窄70%，最可能的病因是：A.动脉夹层B.动脉炎C.动脉粥样硬化D.烟雾病答案：C解析：大脑中动脉M1段是动脉粥样硬化好发部位，占缺血性卒中病因的60%以上。9.全脑血管造影术中，发现椎动脉V4段（颅内段）局限性狭窄，最佳投照角度是：A.正位（0°）B.左前斜45°C.汤氏位（颏顶位）D.侧位答案：D解析：椎动脉颅内段（V4）走行迂曲，侧位投照可清晰显示狭窄程度及毗邻关系。10.全脑血管造影术后，患者主诉穿刺点周围疼痛伴瘀斑，血压130/80mmHg，最可能的并发症是：A.腹膜后血肿B.假性动脉瘤C.皮下血肿D.动静脉瘘答案：C解析：皮下血肿表现为穿刺点周围疼痛、瘀斑，血压多正常；腹膜后血肿常伴低血压、腹痛；假性动脉瘤可触及搏动性包块；动静脉瘘可闻及血管杂音。11.全脑血管造影术中，患者突然出现意识模糊、右侧肢体无力，首先考虑：A.对比剂过敏反应B.脑栓塞C.低血压性脑缺血D.癫痫发作答案：B解析：术中突发神经功能缺损最常见原因为导管/导丝脱落血栓或斑块栓塞，需立即处理。12.全脑血管造影术前，对碘过敏患者的替代方案是：A.使用离子型造影剂B.改用二氧化碳造影C.增加地塞米松预处理剂量D.直接取消检查答案：B解析：碘过敏患者可选择二氧化碳造影（需设备支持）或超声造影，离子型造影剂过敏风险更高。13.全脑血管造影术中，颈外动脉分支显影延迟，最可能提示：A.颈内动脉严重狭窄B.椎动脉盗血C.硬脑膜动静脉瘘D.烟雾病答案：C解析：硬脑膜动静脉瘘时，颈外动脉可通过脑膜支向瘘口供血，导致分支显影延迟或增粗。14.全脑血管造影术后2小时，患者诉腰痛、恶心，血压85/50mmHg，首先应考虑：A.对比剂肾病B.急性冠脉综合征C.腹膜后血肿D.低血糖反应答案：C解析：腹膜后血肿典型表现为腰痛、低血压、血红蛋白下降，需紧急超声或CT确认。15.全脑血管造影术中，椎动脉V2段（横突孔段）走行迂曲，最佳成像方式是：A.减影前图像B.三维旋转DSAC.动态路图D.蒙片答案：B解析：三维旋转DSA可重建血管三维结构，清晰显示迂曲段的解剖关系。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.全脑血管造影术的禁忌症包括：A.严重肝肾功能不全（肌酐＞265μmol/L）B.凝血功能障碍（INR＞3.0）C.严重心功能不全（NYHAIV级）D.碘过敏试验阳性答案：ABCD解析：绝对禁忌症包括严重肝肾功能不全、未纠正的凝血障碍、严重心衰、碘过敏未预处理等。2.全脑血管造影术前需完善的检查包括：A.血常规B.凝血功能（PT/APTT/INR）C.肝肾功能D.心电图答案：ABCD解析：术前需评估凝血、肝肾功能、心功能及基础血象，确保手术安全。3.全脑血管造影术中，减少射线暴露的措施包括：A.缩短透视时间B.增加患者与球管距离C.使用铅防护帘D.降低管电压答案：ABC解析：降低管电压会增加射线剂量（D错误），其余为有效防护措施。4.全脑血管造影术显示前交通动脉开放，提示：A.一侧颈内动脉狭窄B.大脑前动脉A1段发育不良C.Willis环代偿良好D.烟雾病血管重建答案：ABC解析：前交通动脉开放是Willis环代偿的表现，常见于一侧颈内动脉狭窄或A1段发育不良；烟雾病以异常血管网为特征（D错误）。5.全脑血管造影术后，需监测的指标包括：A.穿刺点渗血情况B.双侧足背动脉搏动（股动脉入路）C.尿量D.神经系统体征答案：ABCD解析：术后需观察穿刺点、下肢血运（股动脉）、肾功能（尿量）及神经功能变化。6.全脑血管造影术中，对比剂外渗的处理措施包括：A.立即停止注射B.局部冰敷C.抬高患肢D.50%硫酸镁湿敷答案：ABCD解析：外渗后需停止注射，冰敷减轻肿胀，抬高患肢促进回流，硫酸镁湿敷缓解炎症。7.全脑血管造影术显示椎动脉起始部狭窄，可能的病因包括：A.动脉粥样硬化B.大动脉炎C.纤维肌发育不良D.颈椎骨质增生压迫答案：ABCD解析：椎动脉起始部狭窄可由动脉粥样硬化（最常见）、大动脉炎、纤维肌发育不良或骨赘压迫引起。8.全脑血管造影术中，导管无法进入颈内动脉的可能原因有：A.颈内动脉严重迂曲B.导管头端塑形不当C.颈内动脉闭塞D.导丝选择过软答案：ABCD解析：解剖迂曲、导管塑形不佳、血管闭塞或导丝支撑力不足均可能导致导管无法到位。9.全脑血管造影术后，患者出现头痛、恶心，可能的原因包括：A.对比剂渗透压引起的脑水肿B.低颅压（腰穿后）C.血管痉挛D.高血压答案：ACD解析：全脑血管造影术无需腰穿（B错误），头痛可能与对比剂作用、血管痉挛或血压波动有关。10.全脑血管造影术的优势包括：A.空间分辨率高（＜0.1mm）B.可动态观察血流方向C.可同时行介入治疗D.无辐射暴露答案：ABC解析：DSA需X射线，存在辐射（D错误），其余为其优势。三、简答题（每题8分，共5题）1.简述全脑血管造影术的操作流程（从穿刺到拔管）。答案：①患者仰卧位，常规消毒铺巾；②局部麻醉（1%利多卡因）；③Seldinger技术穿刺股/桡动脉，置入鞘管；④全身肝素化（首剂30-50U/kg，每小时追加1/3）；⑤经鞘管插入造影导管，依次选择性插管至双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉；⑥每个血管行正侧位（必要时斜位）造影，采集图像；⑦确认无血管痉挛、血栓等并发症后撤出导管；⑧拔出鞘管，压迫止血（股动脉6小时，桡动脉4小时），加压包扎；⑨送回病房，监测生命体征及穿刺点情况。2.列举全脑血管造影术常见的5种并发症及对应的处理措施。答案：①脑栓塞：立即停止操作，经导管注入替罗非班（0.4μg/kg/min×30min，后0.1μg/kg/min），必要时行机械取栓；②对比剂过敏：轻度（皮疹）予氯雷他定10mg口服，中重度（喉头水肿）予肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射，激素（甲强龙40mg静推）；③穿刺点血肿：小血肿观察，大血肿（直径＞5cm）压迫止血，必要时超声引导下抽吸；④血管痉挛：经导管注入尼莫地平2-4mg（稀释后），维持血压正常高值；⑤腹膜后血肿：快速补液（晶体液1000ml），输血（血红蛋白＜70g/L），必要时血管介入栓塞。3.简述全脑血管造影术前对肾功能不全患者的预处理措施。答案：①评估基础肾功能（血肌酐、eGFR），eGFR＜30ml/min/1.73m²需谨慎；②术前4-6小时开始静脉输注0.9%氯化钠（1ml/kg/h），术后持续12小时；③选择等渗或低渗非离子型造影剂，控制用量＜5ml/kg；④避免同时使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）；⑤术后24-48小时复查血肌酐，监测尿量（＞0.5ml/kg/h）。4.全脑血管造影术中如何判断颈内动脉与颈外动脉？答案：①解剖位置：颈内动脉位于颈外动脉后外侧，无分支（颈外动脉有颞浅、面动脉等分支）；②血流速度：颈内动脉血流速度快（平均40-60cm/s），颈外动脉较慢（20-40cm/s）；③造影表现：颈内动脉向颅内走行，显影后可见大脑前、中动脉；颈外动脉向颅外分支，显影后可见头皮、面部血管；④压迫试验：压迫颞浅动脉时，颈外动脉远端显影减弱，颈内动脉不受影响。5.简述全脑血管造影术三维旋转成像（3D-DSA）的临床应用价值。答案：①精确评估血管形态：可显示动脉瘤颈宽度、瘤体与载瘤动脉夹角，指导弹簧圈选择；②鉴别血管重叠：区分复杂动静脉畸形的供血动脉与引流静脉；③评估血管狭窄程度：避免二维投影造成的狭窄高估（如迂曲血管）；④引导介入操作：提供三维路径图，提高微导管超选成功率；⑤术后评估：清晰显示支架贴壁情况、栓塞材料分布。四、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者男性，65岁，突发左侧肢体无力3小时入院，NIHSS评分8分，CT排除脑出血。急诊行全脑血管造影术，术中发现右侧大脑中动脉M1段闭塞，可见血栓影，远端血管未显影。问题1：此时应考虑何种并发症？需立即采取哪些措施？答案：考虑急性脑栓塞（血栓脱落或原位血栓形成）。措施：①经导管注入替罗非班（0.4μg/kg/min×30min）抗血小板；②尝试机械取栓（如Solitaire支架取栓），争取再通时间窗（发病6小时内）；③监测血压（维持140-160/80-100mmHg）保证脑灌注；④术后复查CT排除出血转化；⑤抗凝治疗（低分子肝素）过渡至口服抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）。问题2：若取栓后发现M1段仍有50%残余狭窄，下一步处理原则是什么？答案：①评估狭窄病因（动脉粥样硬化/夹层）；②若为动脉粥样硬化，且狭窄＞50%伴责任病灶，可考虑支架置入（如Enterprise支架）；③若为夹层，予抗凝治疗（华法林INR2-3）3-6个月，复查造影；④术后强化抗血小板（双抗至少3个月），控制危险因素（血压＜140/90mmHg，LDL-C＜1.8mmol/L）。案例2：患者女性，50岁，因“头痛1月，加重伴视物模糊3天”行全脑血管造影术。术中穿刺股动脉后，鞘管置入顺利，肝素化后开始造影。10分钟后患者诉胸闷、呼吸困难，血压85/50mmHg，心率110次/分，双肺可闻及散在哮鸣音。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能为对比剂过敏反应（中度）。需鉴别的疾病：①心源性休克（急性心梗）：心电图ST段抬高、肌钙蛋白升高；②肺栓塞：