2025年执业药师药学专业知识试题与解析

2025年执业药师药学专业知识试题与解析一、最佳选择题（共10题，每题1分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.患者，男，65岁，诊断为高血压合并2型糖尿病，长期服用氢氯噻嗪12.5mgqd控制血压。近期体检发现空腹血糖8.2mmol/L（既往6.5mmol/L），可能的机制是A.氢氯噻嗪促进胰岛素降解B.氢氯噻嗪抑制胰岛素分泌C.氢氯噻嗪增加肝糖原分解D.氢氯噻嗪导致低钾血症，降低胰岛素敏感性E.氢氯噻嗪减少肌肉组织对葡萄糖的摄取答案：D解析：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）长期使用可引起电解质紊乱，尤其是低钾血症。血钾降低会抑制胰岛素β细胞分泌胰岛素，并减少外周组织（如肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取利用，导致胰岛素敏感性下降，从而升高血糖。选项A错误，利尿剂不直接促进胰岛素降解；选项B不完全准确，抑制分泌是间接因血钾降低导致；选项C、E无明确机制支持。2.关于质子泵抑制剂（PPI）的药动学特点，正确的是A.均为前药，需在胃壁细胞酸性环境中活化B.与食物同服可增加生物利用度C.主要经CYP2C19和CYP3A4代谢，代谢慢者疗效更持久D.肾功能不全患者需调整剂量E.可透过血脑屏障，导致中枢神经系统不良反应答案：C解析：PPI类药物（如奥美拉唑、兰索拉唑）多为前药，需在胃壁细胞分泌小管的强酸性环境中转化为次磺酰胺活性形式（选项A错误，“均为”表述绝对，如雷贝拉唑部分以活性形式存在）。PPI应餐前30分钟服用，食物会延迟胃排空，减少药物在酸性环境中的暴露时间，降低生物利用度（选项B错误）。PPI主要经肝药酶CYP2C19（慢代谢型患者血药浓度更高，抑酸作用更强）和CYP3A4代谢，代谢慢者药物半衰期延长，疗效更持久（选项C正确）。PPI主要经肝脏代谢，肾功能不全者无需调整剂量（选项D错误）。PPI脂溶性低，不易透过血脑屏障，中枢不良反应罕见（选项E错误）。3.患者，女，32岁，因急性细菌性咽炎就诊，医师开具阿莫西林克拉维酸钾片（0.625g，每片含阿莫西林500mg、克拉维酸125mg），tidpo。关于该药的配伍依据，错误的是A.克拉维酸是β-内酰胺酶抑制剂，可保护阿莫西林不被水解B.克拉维酸对肠杆菌科细菌的β-内酰胺酶抑制作用强于对金黄色葡萄球菌的C.阿莫西林属于广谱青霉素，对产酶菌无效D.两者配伍后抗菌谱扩大，对部分产β-内酰胺酶的革兰阴性菌有效E.克拉维酸本身抗菌活性弱，主要起协同作用答案：B解析：克拉维酸是不可逆的β-内酰胺酶抑制剂，对金黄色葡萄球菌产生的青霉素酶（Ⅰ型酶）和革兰阴性菌产生的广谱β-内酰胺酶（如大肠杆菌的TEM-1酶）均有抑制作用，但对超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和AmpC酶抑制作用弱（选项B错误）。阿莫西林为广谱青霉素，对不产酶的革兰阳性菌（如链球菌）、革兰阴性菌（如流感嗜血杆菌）有效，但易被β-内酰胺酶水解失活（选项C正确）。克拉维酸通过抑制β-内酰胺酶，保护阿莫西林，扩大其对产酶菌的抗菌谱（选项A、D正确）。克拉维酸本身仅对部分肠球菌、脆弱拟杆菌有弱抗菌活性（选项E正确）。4.关于药物分布的描述，错误的是A.脂溶性高的药物易透过血脑屏障B.酸性药物在血浆中主要与白蛋白结合C.药物与血浆蛋白结合后仍具药理活性D.表观分布容积（Vd）大于体液总量提示药物分布至组织或脂肪中E.妊娠晚期因血浆白蛋白减少，游离型药物浓度可能升高答案：C解析：药物与血浆蛋白结合后，分子变大，无法跨膜转运至作用部位，暂时失去药理活性（选项C错误）。脂溶性高、分子量小的药物易通过血脑屏障（选项A正确）。酸性药物（如阿司匹林）主要与白蛋白结合，碱性药物（如利多卡因）主要与α1-酸性糖蛋白结合（选项B正确）。Vd是理论容积，Vd＞5L（细胞外液）提示分布至组织，Vd＞40L（体液总量）提示蓄积于脂肪或组织（选项D正确）。妊娠期血浆白蛋白减少，药物蛋白结合率降低，游离型药物增加（选项E正确）。5.患者，男，78岁，诊断为帕金森病，服用左旋多巴/卡比多巴（100mg/25mg）tid，近1周出现“剂末现象”（药效持续时间缩短）。可采用的优化方案是A.增加单次剂量，减少给药次数B.换用苯海索C.加用恩他卡朋（COMT抑制剂）D.加用金刚烷胺E.停用左旋多巴，改用司来吉兰答案：C解析：“剂末现象”是左旋多巴长期治疗后常见的运动并发症，因多巴胺能神经元进行性减少，药物半衰期短（1-2小时），血药浓度波动所致。优化方案包括增加给药次数、使用控释剂、加用COMT抑制剂（如恩他卡朋，延长左旋多巴半衰期）或MAO-B抑制剂（如雷沙吉兰）。选项C正确。增加单次剂量可能加重异动症（选项A错误）；苯海索适用于震颤明显的年轻患者，对“剂末现象”无效（选项B错误）；金刚烷胺主要改善少动和强直，对症状波动效果有限（选项D错误）；司来吉兰单药疗效弱，不能替代左旋多巴（选项E错误）。二、配伍选择题（共5题，每题1分。题目分为若干组，每组对应同一组备选项，备选项可重复选用，也可不选用）[6-10]A.华法林B.达比加群酯C.低分子肝素D.磺达肝癸钠E.替格瑞洛6.需通过监测抗Xa因子活性调整剂量的是7.主要经肾脏排泄，肾功能不全患者需调整剂量的是8.与质子泵抑制剂联用时需注意相互作用的是9.起效最快，可用于急性静脉血栓初始治疗的是10.抑制血小板P2Y12受体，且无需代谢活化的是答案：6.D7.B8.B9.C10.E解析：6.磺达肝癸钠是人工合成的戊糖，选择性抑制Xa因子，需根据抗Xa因子活性调整剂量（尤其肾功能不全者）（D）。7.达比加群酯经酯酶代谢为达比加群，80%经肾脏排泄，肌酐清除率（CrCl）＜30ml/min需调整剂量（B）。8.达比加群酯为前药，需在胃中经胃酸转化为活性形式，PPI降低胃酸，减少其吸收（B）。9.低分子肝素（LMWH）皮下注射生物利用度高（90%），起效快（30分钟），是急性VTE初始治疗的首选（C）。10.替格瑞洛直接抑制P2Y12受体，无需肝脏代谢活化，起效更快（E）；氯吡格雷需经CYP2C19代谢活化。三、综合分析题（共5题，每题2分。题目基于一个临床情景，每个问题有其独立备选项，每错选或多选均不得分）患者，女，55岁，体重68kg，因“反复胸闷、气促3年，加重1周”入院。既往有“高血压病”10年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/85mmHg左右），“2型糖尿病”5年（服用二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6.5-7.2mmol/L）。入院查体：BP145/95mmHg，HR110次/分，双肺底可闻及湿啰音，下肢轻度水肿。BNP2500pg/ml（正常＜100），超声心动图提示左室射血分数（LVEF）35%。诊断为“慢性心力衰竭急性加重（NYHAⅣ级），高血压病3级（很高危），2型糖尿病”。11.关于患者心力衰竭的治疗，首选的药物是A.地高辛B.呋塞米C.美托洛尔D.依那普利E.螺内酯答案：B解析：患者为急性加重期（NYHAⅣ级），存在肺淤血（湿啰音）和体循环淤血（下肢水肿），需首先利尿减轻容量负荷。呋塞米（襻利尿剂）起效快（静脉注射5分钟起效），是急性心衰的首选（B）。地高辛用于慢性心衰伴房颤或LVEF降低者，非急性期首选（A）。β受体阻滞剂（美托洛尔）在急性心衰期禁用（C）。ACEI（依那普利）需在病情稳定后使用（D）。螺内酯（醛固酮拮抗剂）为慢性心衰基础治疗，急性期需与襻利尿剂联用（E）。12.患者经利尿、扩血管治疗后症状缓解，病情稳定。长期治疗方案中，可改善预后的“心衰金三角”药物不包括A.沙库巴曲缬沙坦B.美托洛尔C.螺内酯D.达格列净E.呋塞米答案：E解析：“心衰金三角”传统指ACEI/ARB/ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、醛固酮拮抗剂（如螺内酯）。2022年指南更新后，SGLT2抑制剂（如达格列净）被纳入“新四联”，可进一步改善预后。呋塞米为利尿剂，仅控制症状，不改善长期预后（E）。13.患者住院期间监测血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），可能与下列哪种药物相关？A.氨氯地平B.二甲双胍C.呋塞米D.依那普利E.美托洛尔答案：C解析：呋塞米为排钾利尿剂，长期使用易导致低钾血症（C）。氨氯地平（钙通道阻滞剂）不影响血钾（A）。二甲双胍可能引起乳酸性酸中毒，但不直接导致低钾（B）。依那普利（ACEI）可抑制醛固酮分泌，导致高钾（D）。美托洛尔（β受体阻滞剂）对血钾影响小（E）。14.患者出院时，医师调整降压方案为“沙库巴曲缬沙坦100mgbid”。关于该药物的使用注意事项，错误的是A.需停用ACEI至少36小时后启用B.初始剂量需根据患者血压、肾功能调整C.与保钾利尿剂联用时需监测血钾D.可用于NYHAⅣ级心衰患者稳定后的长期治疗E.禁用于双侧肾动脉狭窄患者答案：D解析：沙库巴曲缬沙坦（ARNI）适用于NYHAⅡ-Ⅲ级、LVEF降低的心衰患者，NYHAⅣ级患者需病情稳定后（如血流动力学稳定、无液体潴留）方可使用（D错误）。ACEI与ARNI联用会增加血管性水肿风险，需间隔36小时（A正确）。初始剂量需个体化（如低血压、Cr＞221μmol/L需减量）（B正确）。ARNI抑制脑啡肽酶，减少利钠肽降解，同时缬沙坦拮抗AT1受体，与保钾利尿剂联用易致高钾（C正确）。双侧肾动脉狭窄患者使用RAS抑制剂可能加重肾损伤（E正确）。15.患者出院后需长期监测的指标不包括A.血压B.空腹血糖C.血肌酐D.肌酸激酶E.血钾答案：D解析：沙库巴曲缬沙坦可能引起肾功能恶化（需监测血肌酐）、高钾（监测血钾）；降压治疗需监测血压；糖尿病需监测血糖（A、B、C、E正确）。肌酸激酶（CK）主要用于监测他汀类药物的肌毒性，患者未提及使用他汀，故无需常规监测（D错误）。四、多项选择题（共5题，每题2分。每题的备选项中，有2个或2个以上正确答案，错选、少选均不得分）16.关于大环内酯类抗生素的特点，正确的有A.对非典型病原体（如支原体、衣原体）有效B.可抑制CYP3A4，与华法林联用需监测INRC.静脉滴注红霉素易引起胃肠道反应D.克拉霉素对幽门螺杆菌有抗菌活性E.阿奇霉素半衰期长，可每日一次给药答案：ABCDE解析：大环内酯类对革兰阳性菌（如链球菌）、非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌）有效（A正确）。红霉素、克拉霉素是CYP3A4强抑制剂，可增加华法林、他汀类药物的血药浓度（B正确）。红霉素静脉给药易引起胃肠道反应（如腹痛、恶心），与胃动素受体激动有关（C正确）。克拉霉素是根除幽门螺杆菌的一线药物（D正确）。阿奇霉素半衰期长达68小时，可每日一次给药（E正确）。17.下列药物中，可用于治疗癫痫持续状态的有A.地西泮B.苯妥英钠C.丙戊酸钠D.左乙拉西坦E.劳拉西泮答案：ABCDE解析：癫痫持续状态（SE）的一线治疗为苯二氮䓬类（地西泮、劳拉西泮），静脉注射起效快（A、E正确）。二线治疗可选苯妥英钠（需缓慢静注，监测心率）、丙戊酸钠（静脉制剂）（B、C正确）。左乙拉西坦（新型抗癫痫药）对SE也有一定疗效（D正确）。18.关于甲状腺激素的临床应用，正确的有A.甲状腺功能减退症需终身替代治疗B.妊娠期甲状腺功能减退症需增加左甲状腺素剂量C.亚急性甲状腺炎早期可用甲状腺激素抑制TSHD.甲状腺癌术后需服用超生理剂量甲状腺激素E.老年患者起始剂量需减小，缓慢加量答案：ABDE解析：甲减（如桥本甲状腺炎）多为永久性，需终身服药（A正确）。妊娠期因TBG增加，需增加左甲状腺素剂量（目标TSH＜2.5mIU/L）（B正确）。亚甲炎早期为甲状腺破坏导致的暂时性甲亢，无需抗甲治疗，更不能用甲状腺激素（C错误）。甲状腺癌术后需TSH抑制治疗（超生理剂量），降低复发风险（D正确）。老年患者或合并心脏病者起始剂量小（12.5-25μg/d），缓慢加量（E正确）。19.关于药物相互作用，正确的有A.利福平可降低口服避孕药的疗效B.西咪替丁可增加华法林的出血风险C.葡萄柚汁可升高洛伐他汀的血药浓度D.苯巴比妥可加速环孢素的代谢E.甲氧氯普胺可减少地高辛的吸收答案：ABCDE解析：利福平是肝药酶强诱导剂，加速避孕药中雌激素代谢，导致避孕失败（A正确）。西咪替丁抑制CYP2C9，减少华法林代谢，增加出血风险（B正确）。葡萄柚汁抑制CYP3A4，减少洛伐他汀代谢（C正确）。苯巴比妥诱导CYP3A4，加速环孢素代谢（D正确）。甲氧氯普胺加速胃排空，减少地高辛在小肠的吸收（E正确）。20.关于生物利用度的描述，正确的有A.是评价药物制剂质量的重要指标B.绝对生物利用度以静脉注射