2025年中医院双向转诊工作制度

2025年中医院双向转诊工作制度一、总则1.目的为进一步优化医疗资源配置，提高医疗服务效率和质量，为患者提供连续、合理的医疗服务，根据国家和地方有关医疗卫生政策法规，结合中医院实际情况，制定本双向转诊工作制度。通过建立规范、有序、高效的双向转诊机制，促进分级诊疗制度的落实，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局，保障人民群众的健康权益。2.定义双向转诊是指中医院与基层医疗卫生机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）之间，根据患者的病情和治疗需要，相互转介患者的一种制度安排。包括上转和下转两种形式。上转是指基层医疗卫生机构将超出其诊疗能力的患者转至中医院进行进一步诊断和治疗；下转是指中医院将经过治疗病情稳定、符合下转标准的患者转回基层医疗卫生机构进行康复治疗和后续管理。3.适用范围本制度适用于中医院与合作的基层医疗卫生机构之间的双向转诊工作。参与双向转诊的人员包括中医院和基层医疗卫生机构的医务人员、管理人员以及相关工作人员。二、组织管理1.成立双向转诊工作领导小组中医院成立以院长为组长，分管副院长为副组长，医务科、护理部、门诊部、各临床科室、信息科等相关部门负责人为成员的双向转诊工作领导小组。领导小组负责制定双向转诊工作的总体目标、政策和规划，协调解决双向转诊工作中出现的重大问题，监督和评估双向转诊工作的实施情况。2.设立双向转诊办公室在医务科设立双向转诊办公室，配备专人负责双向转诊的日常管理工作。其主要职责包括：制定双向转诊工作流程和具体操作规范；与基层医疗卫生机构建立和维护良好的合作关系；接收和审核基层医疗卫生机构的上转申请，安排患者的入院事宜；协调中医院各科室之间的资源，确保上转患者得到及时、有效的治疗；审核和安排符合下转标准患者的下转工作，与基层医疗卫生机构做好交接；统计和分析双向转诊工作数据，定期向上级领导汇报工作进展情况。3.明确各部门职责-医务科：负责双向转诊工作的整体协调和管理，制定相关规章制度，监督检查双向转诊工作的执行情况，处理转诊过程中的医疗纠纷和突发事件。-护理部：参与制定双向转诊患者的护理衔接方案，指导基层医疗卫生机构护理人员做好下转患者的护理工作，确保护理服务的连续性和安全性。-门诊部：为上转患者提供便捷的挂号、就诊、检查等服务，协助双向转诊办公室做好患者的引导和安排。-各临床科室：按照双向转诊标准和流程，及时接收上转患者，进行规范的诊断和治疗；对符合下转标准的患者，及时提出下转建议，并做好与基层医疗卫生机构的沟通和交接工作。-信息科：负责建立和维护双向转诊信息平台，保障信息的及时、准确传递；为双向转诊工作提供技术支持，实现患者信息的共享和互联互通。三、转诊标准1.上转标准基层医疗卫生机构在遇到以下情况时，应及时将患者转至中医院：-临床诊断不明确：经过基层医疗卫生机构详细检查和评估后，仍无法明确病因和诊断的患者。例如，不明原因的发热、腹痛、头痛等症状持续不缓解，且基层缺乏进一步检查和诊断的设备和技术。-病情严重或复杂：患有严重的急性疾病，如急性心肌梗死、脑卒中等，需要进行紧急抢救和进一步治疗的患者；患有慢性疾病急性发作，如慢性阻塞性肺疾病急性加重、糖尿病酮症酸中毒等，基层医疗卫生机构难以控制病情的患者；患有疑难病症，如罕见病、复杂的肿瘤等，基层医疗卫生机构缺乏相应的诊断和治疗经验的患者。-缺乏相应的诊疗设备和技术：患者需要进行某些特殊检查或治疗，而基层医疗卫生机构没有配备相应的设备或技术，如心脏介入治疗、磁共振成像（MRI）检查等。-其他需要上转的情况：患者或家属要求转至上级医院进一步诊治，且经基层医疗卫生机构评估认为有必要的；基层医疗卫生机构在诊疗过程中发现患者存在严重的并发症或合并症，需要多学科协同治疗的。2.下转标准中医院在患者符合以下条件时，应及时将患者转回基层医疗卫生机构：-病情稳定：经过治疗后，患者的病情得到有效控制，生命体征平稳，主要症状缓解，如急性感染患者体温正常、血常规等指标恢复正常，急性心脑血管疾病患者病情稳定、神经功能有所恢复等。-需要康复治疗：患者病情已基本治愈，但仍需要进行康复训练和后续护理，以促进身体功能的恢复，如骨折术后康复、脑卒中等神经系统疾病康复等。基层医疗卫生机构具备相应的康复治疗条件和能力，可以为患者提供持续的康复服务。-慢性病管理：患有慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，病情得到控制，进入稳定期，需要进行长期的健康管理和随访。基层医疗卫生机构可以为患者提供定期的体检、用药指导、健康宣教等服务，更方便患者进行日常的疾病管理。-其他适合下转的情况：患者自愿转回基层医疗卫生机构继续治疗和康复，且基层医疗卫生机构能够提供相应的医疗服务；患者因经济、生活等原因，需要在基层医疗卫生机构进行后续治疗和护理的。四、转诊流程1.上转流程-基层医疗卫生机构提出申请：基层医疗卫生机构的经治医生在评估患者病情后，认为符合上转标准的，填写《双向转诊上转申请表》，详细记录患者的基本信息、现病史、既往史、检查结果、初步诊断等内容，并经基层医疗卫生机构负责人审核签字后，通过双向转诊信息平台或电话等方式向中医院双向转诊办公室提出上转申请。-中医院审核：中医院双向转诊办公室接到申请后，在[规定时间]内对申请进行审核。审核内容包括患者的病情是否符合上转标准、申请资料是否齐全等。对于符合上转标准的患者，根据患者的病情和中医院各科室的床位情况，安排合适的科室接收患者，并及时通知基层医疗卫生机构；对于不符合上转标准的患者，应向基层医疗卫生机构说明理由，并给予相应的诊疗建议。-患者转运：基层医疗卫生机构在接到中医院的同意上转通知后，应及时安排车辆和医护人员将患者安全转运至中医院。转运过程中，要确保患者的生命安全，携带好患者的病历资料、检查报告等相关物品。-中医院接收：患者到达中医院后，双向转诊办公室应协助患者办理入院手续，引导患者到相应的科室就诊。接收科室的医生应及时对患者进行再次评估和诊断，制定个性化的治疗方案，并按照规范进行治疗。2.下转流程-中医院提出下转建议：中医院的经治医生在评估患者病情后，认为符合下转标准的，填写《双向转诊下转申请表》，详细记录患者的治疗情况、目前病情、后续治疗方案、康复建议等内容，并经科室主任审核签字后，提交给双向转诊办公室。-基层医疗卫生机构确认：双向转诊办公室将下转申请信息通过双向转诊信息平台发送至患者原就诊的基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构在接到信息后，应在[规定时间]内进行确认，并反馈是否同意接收患者。如同意接收，应做好相应的准备工作；如不同意接收，应说明理由。-患者交接：在基层医疗卫生机构确认接收后，双向转诊办公室安排患者出院，并与基层医疗卫生机构进行交接。交接内容包括患者的病历资料、检查报告、治疗方案、康复建议等。同时，中医院的经治医生应与基层医疗卫生机构的医生进行沟通，详细介绍患者的病情和治疗情况。-基层医疗卫生机构后续管理：基层医疗卫生机构接收患者后，应按照中医院制定的后续治疗方案和康复建议，为患者提供相应的医疗服务和健康管理。定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和康复情况，并及时反馈给中医院。五、保障措施1.建立沟通协调机制-中医院与基层医疗卫生机构定期召开双向转诊工作协调会，共同研究解决双向转诊工作中存在的问题，交流工作经验，不断完善双向转诊工作制度和流程。-建立双向转诊工作微信群或QQ群，方便双方医务人员及时沟通患者的病情和转诊信息，提高工作效率。-加强双方管理人员之间的沟通和联系，及时协调解决转诊过程中的行政事务问题，如医保报销、费用结算等。2.加强人员培训-中医院定期组织基层医疗卫生机构的医护人员到中医院进行业务培训和进修学习，提高基层医护人员的业务水平和诊疗能力，使其更好地掌握双向转诊标准和流程，能够准确判断患者是否需要上转。-对中医院参与双向转诊工作的医务人员进行培训，使其了解基层医疗卫生机构的服务能力和需求，掌握与基层医务人员沟通协作的技巧，提高双向转诊工作的质量和效果。3.完善信息系统建设-建立统一的双向转诊信息平台，实现患者信息的实时共享和互联互通。基层医疗卫生机构可以通过信息平台上传患者的基本信息、病历资料、检查结果等，中医院可以通过信息平台及时了解患者的病情，做出准确的诊断和治疗决策。-在信息平台上设置转诊申请、审核、反馈等功能模块，实现双向转诊工作的信息化管理，提高工作效率和透明度。-加强信息系统的安全管理，确保患者信息的安全和保密。4.优化医保政策支持-积极与医保部门沟通协调，制定有利于双向转诊的医保政策。对于上转患者，在医保报销方面给予适当的倾斜，提高患者的报销比例，减轻患者的经济负担；对于下转患者，确保其在基层医疗卫生机构的治疗费用能够得到合理报销。-简化医保报销流程，实现双向转诊患者医保费用的直接结算，方便患者就医。六、监督与评估1.建立监督机制-双向转诊工作领导小组定期对双向转诊工作进行监督检查，重点检查转诊标准的执行情况、转诊流程的规范性、信息沟通的及时性等。-设立投诉举报电话和邮箱，接受患者、家属和社会各界的监督。对于投诉举报的问题，及时进行调查处理，并将处理结果反馈给投诉举报人。2.开展评估工作-定期对双向转诊工作进行评估，评估指标包括转诊成功率、患者满意度、医疗质