2025执业医师考试综合真题及参考答案

2025执业医师考试综合练习题及参考答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.关于心输出量的影响因素，正确的是：A.心率越快，心输出量一定越大B.前负荷降低时，心输出量增加C.心肌收缩力增强时，心输出量增加D.后负荷增大时，心输出量不受影响答案：C2.假膜性炎的特征性渗出物是：A.中性粒细胞B.纤维素C.红细胞D.淋巴细胞答案：B3.下列哪种药物长期使用可能导致牙龈增生？A.硝苯地平B.卡托普利C.氢氯噻嗪D.美托洛尔答案：A4.急性普通型肝炎的主要病变是：A.肝细胞大片坏死B.肝细胞碎片状坏死C.肝细胞气球样变和点状坏死D.肝细胞桥接坏死答案：C5.患者出现“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），最可能的诊断是：A.甲状腺功能亢进症B.1型糖尿病C.库欣综合征D.原发性醛固酮增多症答案：B6.下列哪种情况属于特异性感染？A.疖B.痈C.破伤风D.急性乳腺炎答案：C7.新生儿Apgar评分的内容不包括：A.心率B.呼吸C.体温D.肌张力答案：C8.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是：A.咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息答案：C10.骨折的专有体征是：A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.反常活动答案：D11.下列哪种激素由腺垂体分泌？A.抗利尿激素B.催产素C.促甲状腺激素D.肾上腺素答案：C12.诊断尿路感染最可靠的依据是：A.尿频、尿急、尿痛B.尿白细胞计数增多C.清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10⁵/mlD.尿亚硝酸盐试验阳性答案：C13.异位妊娠最常见的着床部位是：A.输卵管壶腹部B.输卵管峡部C.输卵管伞部D.卵巢答案：A14.下列哪项是抑郁症的核心症状？A.思维迟缓B.意志活动减退C.情绪低落D.睡眠障碍答案：C15.治疗缺铁性贫血的关键是：A.补充铁剂B.治疗原发病C.增加营养D.输血答案：B16.流行性脑脊髓膜炎的病原体是：A.乙型脑炎病毒B.脑膜炎奈瑟菌C.结核分枝杆菌D.肺炎链球菌答案：B17.下列哪种药物可用于癫痫持续状态的首选治疗？A.苯妥英钠B.地西泮C.卡马西平D.丙戊酸钠答案：B18.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是：A.脾大B.腹水C.肝掌D.蜘蛛痣答案：B19.儿童风湿热最严重的并发症是：A.皮下结节B.环形红斑C.舞蹈病D.风湿性心脏病答案：D20.下列哪种情况需紧急剖宫产？A.胎儿窘迫（胎心持续<110次/分）B.轻度胎盘早剥C.羊水过少（AFI=8cm）D.协调性子宫收缩乏力答案：A二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.属于感染性发热的疾病有：A.肺炎B.系统性红斑狼疮C.疟疾D.甲状腺功能亢进症答案：AC2.消化性溃疡的发病机制涉及：A.胃酸分泌过多B.幽门螺杆菌感染C.胃黏膜保护作用减弱D.精神应激答案：ABCD3.急性肾衰竭少尿期的临床表现包括：A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.水中毒D.氮质血症答案：ABCD4.糖尿病酮症酸中毒的诱因有：A.感染B.胰岛素治疗中断C.饮食不当D.应激状态（如手术）答案：ABCD5.下列哪些是骨折的晚期并发症？A.脂肪栓塞综合征B.骨化性肌炎C.创伤性关节炎D.缺血性骨坏死答案：BCD6.新生儿窒息的复苏步骤包括：A.清理呼吸道B.建立呼吸C.维持循环D.药物治疗答案：ABCD7.下列哪些属于乙类传染病？A.艾滋病B.流行性感冒C.狂犬病D.麻风病答案：AC8.甲状腺功能亢进症的临床表现有：A.怕热、多汗B.心悸、手抖C.食欲减退D.体重增加答案：AB9.下列哪些是消化性溃疡的手术指征？A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变答案：ABCD10.急性心肌梗死的心电图特征性改变包括：A.ST段弓背向上抬高B.宽而深的Q波（病理性Q波）C.T波倒置D.U波明显答案：ABC三、案例分析题（共2题，每题30分，共60分）案例1患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”入院。3年前开始出现活动后胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油5分钟内缓解，未规律诊治。2小时前情绪激动后胸痛再次发作，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐，无发热、咳嗽。既往有高血压病史10年，血压最高180/100mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（10分）3.请给出治疗原则。（10分）参考答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病3级（很高危）。诊断依据：①老年男性，有高血压、吸烟等冠心病危险因素；②典型症状：活动后胸骨后压榨性疼痛3年（稳定性心绞痛病史），此次情绪激动后胸痛持续2小时不缓解，伴大汗、恶心；③心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁心肌梗死定位）；④心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过正常上限99百分位）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间短（一般<30分钟），心肌酶无升高；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，常向背部放射，两侧上肢血压差异大，心电图无ST段抬高；③急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，伴咯血，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ征；④急腹症（如急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔）：腹痛为主，伴消化道症状，心电图无心肌缺血改变，血淀粉酶、腹部CT可鉴别。3.治疗原则：①一般治疗：绝对卧床休息，持续吸氧，监测生命体征及心电图；②抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg负荷剂量（或替格瑞洛180mg）；③抗凝治疗：低分子肝素皮下注射；④再灌注治疗：尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无条件可静脉溶栓（如阿替普酶）；⑤控制血压：选择硝酸酯类（如硝酸甘油）或β受体阻滞剂（如美托洛尔），目标血压<140/90mmHg；⑥其他：他汀类药物调脂稳定斑块，对症处理恶心、呕吐（如甲氧氯普胺），必要时使用吗啡镇痛。案例2患儿女性，1岁6个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。4天前因进食不洁食物后出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水样便，无脓血，伴发热（T38.5℃）；1天前呕吐胃内容物，4-5次/日，尿量明显减少。查体：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉；心肺无异常，腹软，肠鸣音亢进。实验室检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.65，L0.35；粪常规：脂肪球（++），白细胞（+）；血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：1.该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.请判断脱水程度及性质，并说明依据。（10分）3.请制定补液方案。（10分）参考答案：1.初步诊断：小儿腹泻病（急性感染性腹泻）；中度等渗性脱水；代谢性酸中毒；低钾血症。诊断依据：①1岁6个月幼儿，有不洁饮食史；②腹泻（10余次/日稀水样便）伴发热、呕吐，尿量减少；③查体：精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥（脱水表现）；④粪常规见白细胞（提示细菌感染）；⑤血钠130mmol/L（正常130-150mmol/L，属等渗），血钾3.0mmol/L（<3.5mmol/L），血气pH7.25（<7.35）、HCO₃⁻12mmol/L（<18mmol/L）提示代谢性酸中毒。2.脱水程度：中度脱水（依据：精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，尿量明显减少）。脱水性质：等渗性脱水（血钠130mmol/L在等渗范围130-150mmol/L内）。3.补液方案：①总量：中度脱水补液量为120-150ml/kg（按体重约10kg计算，总量1200-1500ml）；②补液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液：2份生理盐水，3份5%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠）；③补液速度：先快后慢，前8-12小时补总量的1/2（600-750ml），速度约8-10ml/(kg·h)；剩余1/2量在12-16小时补完，速度约5ml/(kg·h)；④纠正酸中毒：血气HCO₃⁻12mmol/L，需补充碱性液，计算公式：