2025年肿瘤血液内科实习生出科理论考试试题含答案

2025年肿瘤血液内科实习生出科理论考试试题含答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.急性髓系白血病（AML）FAB分型中，M3型的典型细胞遗传学异常是（）A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B2.关于多发性骨髓瘤（MM）的实验室检查，以下哪项错误？（）A.骨髓中浆细胞比例≥10%B.血清蛋白电泳可见M蛋白峰C.尿本周蛋白阳性率约50%-70%D.骨X线检查常表现为成骨样改变答案：D（MM骨损害以溶骨性破坏为主）3.霍奇金淋巴瘤（HL）最常见的首发症状是（）A.持续性发热B.无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大C.皮肤瘙痒D.体重减轻答案：B4.慢性髓系白血病（CML）慢性期的外周血特点是（）A.白细胞计数显著升高，以中晚幼粒细胞为主B.原始细胞比例≥20%C.嗜酸性粒细胞减少D.血小板计数降低答案：A5.中枢神经系统白血病（CNSL）最常见于（）A.急性早幼粒细胞白血病（APL）B.急性淋巴细胞白血病（ALL）C.慢性淋巴细胞白血病（CLL）D.多发性骨髓瘤（MM）答案：B6.化疗药物外渗后，以下处理措施错误的是（）A.立即停止输注，保留针头回抽外渗药物B.局部注射地塞米松+利多卡因封闭C.24小时内热敷促进药物吸收D.抬高患肢减少水肿答案：C（外渗后24小时内应冷敷，避免热敷加重损伤）7.伊马替尼治疗慢性髓系白血病（CML）的作用靶点是（）A.BCR-ABL融合基因B.FLT3-ITD突变C.NPM1突变D.IDH1/2突变答案：A8.关于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗，一线方案首选（）A.CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）B.ABVD方案（多柔比星+博来霉素+长春碱+达卡巴嗪）C.DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）D.VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）答案：A9.以下哪种肿瘤标志物与卵巢癌相关性最高？（）A.CA125B.CEAC.AFPD.PSA答案：A10.造血干细胞移植（HSCT）后最严重的并发症是（）A.出血性膀胱炎B.移植物抗宿主病（GVHD）C.感染D.肝静脉闭塞病（VOD）答案：B11.急性白血病诱导缓解治疗的目标是（）A.完全缓解（CR），即骨髓原始细胞≤5%B.部分缓解（PR），原始细胞减少50%以上C.控制感染和出血D.延长生存期答案：A12.关于肿瘤疼痛的三阶梯治疗原则，以下描述错误的是（）A.第一阶梯：非阿片类药物（如NSAIDs）B.第二阶梯：弱阿片类药物（如可待因）C.第三阶梯：强阿片类药物（如吗啡）D.需按需给药，疼痛时服用答案：D（应按时给药，而非按需）13.以下哪项是急性早幼粒细胞白血病（APL）的特异性治疗药物？（）A.全反式维甲酸（ATRA）B.羟基脲C.利妥昔单抗D.硼替佐米答案：A14.多发性骨髓瘤患者发生高钙血症的主要原因是（）A.肿瘤细胞分泌甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）B.溶骨性破坏导致骨钙释放C.肾功能不全导致排钙减少D.化疗药物引起钙代谢紊乱答案：B15.慢性淋巴细胞白血病（CLL）最常见的染色体异常是（）A.13q14缺失B.11q22-23缺失C.17p13缺失（p53缺失）D.+12答案：A16.淋巴瘤AnnArbor分期中，Ⅱ期是指（）A.单个淋巴结区域受累（Ⅰ）B.横膈同侧两个或多个淋巴结区域受累（Ⅱ）C.横膈两侧淋巴结区域受累（Ⅲ）D.淋巴结外器官弥漫受累（Ⅳ）答案：B17.以下哪种化疗药物属于细胞周期特异性药物？（）A.环磷酰胺（烷化剂）B.多柔比星（蒽环类）C.甲氨蝶呤（抗代谢类）D.顺铂（铂类）答案：C（甲氨蝶呤作用于S期，属于周期特异性；其余为周期非特异性）18.肿瘤患者深静脉血栓（DVT）的一级预防首选药物是（）A.普通肝素B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.阿司匹林答案：B19.关于骨髓穿刺的禁忌证，以下哪项正确？（）A.血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）B.凝血功能障碍（INR＞1.5）C.局部皮肤感染D.严重贫血答案：C（局部皮肤感染需避开感染部位，其余为相对禁忌）20.以下哪种疾病不属于骨髓增殖性肿瘤（MPN）？（）A.真性红细胞增多症（PV）B.原发性血小板增多症（ET）C.骨髓纤维化（MF）D.多发性骨髓瘤（MM）答案：D（MM属于浆细胞病，非MPN）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性白血病完全缓解（CR）的标准。答案：（1）临床无白血病浸润表现（如肝脾淋巴结肿大、出血、贫血等）；（2）血常规：Hb≥100g/L（男）或≥90g/L（女及儿童），PLT≥100×10⁹/L，中性粒细胞绝对值（ANC）≥1.5×10⁹/L，无原始细胞；（3）骨髓象：原始细胞（原粒+早幼粒/原淋+幼淋/原单+幼单）≤5%，红系及巨核系正常；（4）分子生物学：部分类型需达到微小残留病（MRD）阴性（如APL的PML-RARA融合基因转阴）。2.列出多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准（根据2023年国际骨髓瘤工作组（IMWG）标准）。答案：有症状MM（需满足以下3项）：（1）骨髓单克隆浆细胞≥10%或组织活检证实浆细胞瘤；（2）血清和/或尿存在单克隆M蛋白（无M蛋白的轻链型需尿轻链≥1g/24h）；（3）终末器官损害（CRAB标准）：-C：高钙血症（校正后血钙＞2.75mmol/L）；-R：肾功能损害（血肌酐＞177μmol/L）；-A：贫血（Hb＜正常下限20g/L或＜100g/L）；-B：溶骨性病变（X线/CT/MRI显示≥1处骨破坏）。无症状MM（冒烟型）：满足（1）+（2），但无CRAB或其他终末器官损害。3.简述化疗药物外渗的处理流程。答案：（1）立即停止输注，保留针头，回抽2-3ml血液或药液（减少局部药物量）；（2）拔除针头，避免按压外渗部位；（3）评估外渗药物性质（刺激性/腐蚀性）：腐蚀性药物（如多柔比星、长春碱类）需局部封闭（地塞米松5mg+2%利多卡因5ml混合后环形注射）；（4）冷敷/热敷：刺激性药物（如长春碱类）建议冷敷（24-48小时）；非刺激性药物（如环磷酰胺）可热敷；（5）抬高患肢，促进血液回流；（6）记录外渗部位、药物、处理措施，密切观察局部皮肤变化（如红肿、水疱、坏死）；（7）必要时请外科会诊，预防组织坏死。4.简述慢性髓系白血病（CML）的分期及各期特点。答案：（1）慢性期（CP）：-外周血/骨髓原始细胞＜10%；-无或仅有轻微症状（如乏力、脾大）；-对酪氨酸激酶抑制剂（TKI）反应良好。（2）加速期（AP）：-外周血/骨髓原始细胞10%-19%；-外周血嗜碱性粒细胞≥20%；-血小板持续＜100×10⁹/L（非治疗相关）或＞1000×10⁹/L；-出现克隆性染色体演变（除Ph染色体外的其他异常）。（3）急变期（BP）：-外周血/骨髓原始细胞≥20%；-出现髓外原始细胞浸润（如淋巴结、肝脾、中枢神经系统等）；-临床表现类似急性白血病，对TKI耐药，预后极差。5.简述肿瘤患者化疗前需完善的评估内容。答案：（1）病理诊断：明确肿瘤类型、分化程度、分子标志物（如HER2、PD-L1、基因突变状态）；（2）分期评估：通过影像学（CT/MRI/PET-CT）、内镜等明确肿瘤范围（TNM分期）；（3）器官功能：-血常规（WBC、PLT、Hb）；-肝肾功能（ALT、AST、Cr、eGFR）；-心功能（LVEF、心肌酶谱，尤其蒽环类药物）；-凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）；（4）合并症评估：控制高血压、糖尿病、感染等基础疾病；（5）体力状态评分（ECOG或KPS评分）：评估患者对化疗的耐受能力；（6）药物过敏史：避免使用过敏药物；（7）患者及家属知情同意：说明化疗方案、不良反应及应对措施。三、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：患儿，男，5岁，因“发热伴皮肤瘀斑1周”入院。查体：T38.5℃，贫血貌，双下肢散在瘀点瘀斑，双侧颈部可触及2枚肿大淋巴结（约1cm×1cm），质韧，无压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：Hb75g/L，WBC22×10⁹/L，PLT30×10⁹/L，分类可见35%原始淋巴细胞。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始+幼稚淋巴细胞占85%，POX染色阴性，PAS染色阳性。免疫分型：CD19、CD22、CD79a阳性，CD3、CD7阴性。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）简述该疾病的标准化疗方案（分阶段）及各阶段常用药物。（5分）（4）该患儿需警惕的严重并发症是什么？如何预防？（5分）答案：（1）诊断：急性淋巴细胞白血病（ALL，B细胞型）。诊断依据：-临床表现：发热、贫血、出血（皮肤瘀斑）、肝脾淋巴结肿大；-血常规：白细胞升高，可见原始淋巴细胞，Hb、PLT降低；-骨髓象：原始+幼稚淋巴细胞占85%（＞20%）；-细胞化学：POX阴性（排除髓系），PAS阳性（支持ALL）；-免疫分型：B系标志（CD19、CD22、CD79a）阳性，T系标志（CD3、CD7）阴性，符合B-ALL。（2）需鉴别疾病：-急性髓系白血病（AML）：POX染色阳性，免疫分型表达髓系标志（如CD33、CD13）；-类白血病反应：多有感染等诱因，原始细胞比例＜20%，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）升高；-传染性单核细胞增多症：EB病毒感染，异型淋巴细胞增多，骨髓无原始细胞增多；-再生障碍性贫血：全血细胞减少，无肝脾淋巴结肿大，骨髓增生低下；-骨髓增生异常综合征（MDS）：原始细胞比例＜20%，可见病态造血。（3）标准化疗方案（分阶段）：-诱导缓解治疗（4-6周）：VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松），目标达到完全缓解（CR）；-巩固治疗（4-6疗程）：大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）、阿糖胞苷（Ara-C）等，清除残留白血病细胞；-庇护所预防：鞘内注射甲氨蝶呤（MTX）+阿糖胞苷（Ara-C）+地塞米松（Dex），预防中枢神经系统白血病（CNSL）；-维持治疗（2-3年）：6-巯基嘌呤（6-MP）+甲氨蝶呤（MTX）口服，联合定期强化治疗（如VDLP方案）；-高危患者可考虑异基因造血干细胞移植（HSCT）。（4）严重并发症及预防：-中枢神经系统白血病（CNSL）：ALL易侵犯中枢，表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征，甚至抽搐。预防措施：-常规鞘内注射化疗（MTX+Ara-C+Dex），诱导期2-4次，维持期每3个月1次；-高危患者可联合全脑放疗（仅用于CNSL复发或高危未缓解者）；-监测脑脊液（CSF）常规、生化及流式细胞术查MRD。-肿瘤溶解综合征（TLS）：大量白血病细胞破坏导致高尿酸、高钾、高磷、低钙血症。预防措施：-化疗前充分水化（2000-3000ml/m²/d）；-碱化尿液（碳酸氢钠维持尿pH7.0-7.5）；-口服别嘌醇或静脉用拉布立酶（降低尿酸）；-监测电解质（K⁺、P³⁻、Ca²⁺）、肾功能、尿酸，必要时血液透析。病例2：患者，女，65岁，因“乏力、骨痛3个月，加重伴活动后气促1周”入院。查体：贫血貌，胸骨压痛（+），腰椎叩击痛（+），肝脾未触及。血常规：Hb82g/L，WBC4.5×10⁹/L，PLT90×10⁹/L。血生化：总蛋白105g/L（正常60-80g/L），白蛋白32g/L，球蛋白73g/L，肌酐210μmol/L（正常53-106μmol/L），血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。尿蛋白（++），尿本周蛋白阳性。骨髓象：浆细胞占35%，可见双核浆细胞。骨骼X线：颅骨、腰椎多发虫蚀样溶骨性破坏。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需完善哪些检查进一步明确？（5分）（3）简述该疾病的一线治疗方案（包括靶向药物）及支持治疗措施。（5分）（4）该患者出现肾功能损害的机制是什么？如何处理？（5分）答案：（1）诊断：多发性骨髓瘤（MM，有症状型）。诊断依据：-临床表现：乏力（贫血）、骨痛（溶骨性破坏）、活动后气促（贫血加重）；-实验室检查：Hb降低，球蛋白升高（白/球比例倒置），血肌酐升高（肾功能损害），血钙升高（高钙血症），尿本周蛋白阳性；-骨髓象：浆细胞占35%（≥10%）；-骨骼X线：多发溶骨性破坏（CRAB标准中的“B”）。（2）需完善的检查：-血清蛋白电泳及免疫固定电泳：明确M蛋白类型（IgG、IgA等）；-血清游离轻链（sFLC）检测：计算κ/λ比值（正常0.26-1.65）；-骨髓流式细胞术：检测克隆性浆细胞（CD38⁺、CD138⁺、CD56⁺）；-细胞遗传学（FISH）：检测1q21扩增、t(4;14)、t(11;14)、del(17p)等预后相关异常；-全身骨骼评估：PET-CT或MRI（更敏感显示溶骨性病变）；-肾功能评估：计算eGFR，尿蛋白定量及分型（是否为溢出性蛋白尿）。