2025年外科医生执业资格考试试题及答案

2025年外科医生执业资格考试试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.关于外科无菌术的描述，正确的是：A.手术区域消毒范围应至少包括切口周围10cmB.无菌包打开后未使用，可在24小时内重新闭合使用C.锐利器械（如手术刀）首选高压蒸汽灭菌D.手术人员穿无菌手术衣后，背部、腰部以下、肩部以上为非无菌区域答案：D解析：手术区域消毒范围应至少包括切口周围15cm（A错误）；无菌包打开后未使用需重新灭菌（B错误）；锐利器械因高压蒸汽可能钝化，首选化学消毒剂浸泡（C错误）；手术衣的无菌区域为肩以下、腰以上、两侧腋前线之间（D正确）。2.患者男性，35岁，高处坠落致右下肢开放性骨折，伤口可见活动性出血，现场急救首要措施是：A.立即用止血带结扎大腿中上段B.清洁伤口后直接加压包扎C.检查生命体征并优先止血D.用干净布料覆盖伤口后夹板固定答案：C解析：开放性骨折伴活动性出血时，现场急救需遵循“先救命后救伤”原则，首先评估生命体征（如有无休克），并优先止血（C正确）。止血带使用需注意时间（每1小时放松1-2分钟），非首选（A错误）；未明确出血类型时直接加压包扎可能不足（B错误）；固定应在止血后进行（D错误）。3.下列哪项是乳腺癌TNM分期中“T2”的标准？A.肿瘤最大直径≤2cmB.肿瘤最大直径>2cm且≤5cmC.肿瘤侵犯胸壁或皮肤D.同侧锁骨下淋巴结转移答案：B解析：T分期中，T1（≤2cm）、T2（>2cm且≤5cm）、T3（>5cm）、T4（侵犯胸壁/皮肤或炎性乳癌）（B正确）。4.绞窄性肠梗阻的典型临床表现不包括：A.持续性剧烈腹痛，阵发性加重B.呕吐物或肛门排出物为血性C.腹胀不对称，可触及压痛包块D.肠鸣音亢进，呈气过水声答案：D解析：绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，肠鸣音可减弱或消失（D错误）；其余选项均为绞窄性肠梗阻特征（A、B、C正确）。5.患者术后第3天出现发热（38.5℃），无咳嗽、尿频，切口无红肿渗液，最可能的原因是：A.肺部感染B.尿路感染C.深静脉血栓D.吸收热答案：D解析：术后3天内低热（<38.5℃）多为吸收热（组织分解产物吸收）（D正确）；肺部感染（术后5-7天）、尿路感染（尿频尿急）、深静脉血栓（下肢肿胀疼痛）多在术后较晚出现（A、B、C错误）。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.关于外科感染的处理原则，正确的是：A.浅部脓肿应早期切开引流B.深部感染需穿刺确认后再切开C.所有感染均需联合使用广谱抗生素D.严重感染时需监测C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）答案：ABD解析：深部感染需超声或穿刺定位后切开（B正确）；浅部脓肿波动感明显时切开（A正确）；抗生素需根据病原学选择，避免滥用（C错误）；CRP和PCT是感染严重程度的监测指标（D正确）。2.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的关键指标包括：A.中心静脉压（CVP）B.乳酸水平C.尿量D.心率答案：BC解析：乳酸水平（反映无氧代谢）和尿量（≥0.5ml/kg/h提示肾灌注）是组织灌注的直接指标（B、C正确）；CVP反映血容量（A错误）；心率受多种因素影响（D错误）。3.腹部闭合性损伤患者，怀疑脾破裂时，可选择的辅助检查包括：A.腹腔穿刺B.腹部增强CTC.超声检查D.立位腹部X线平片答案：ABC解析：腹腔穿刺抽得不凝血提示实质脏器破裂（A正确）；增强CT可明确脾损伤程度（B正确）；超声可快速筛查（C正确）；立位X线平片主要用于空腔脏器穿孔（膈下游离气体）（D错误）。三、案例分析题（共4题，每题12.5分，共50分）案例1患者女性，45岁，因“突发上腹痛6小时”急诊入院。6小时前无诱因出现上腹部持续性胀痛，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物），无发热、黄疸。既往有“胆囊结石”病史3年。查体：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；急性病容，腹平软，右上腹压痛（+），反跳痛（±），Murphy征（+），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；血淀粉酶50U/L（正常参考值0-125U/L）；腹部超声：胆囊增大（8cm×4cm），壁增厚（4mm），腔内见多个强回声光团（最大直径1.2cm），后伴声影，肝内外胆管无扩张。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步的治疗原则是什么？答案：1.初步诊断：急性结石性胆囊炎。诊断依据：①病史：胆囊结石病史，突发右上腹痛，伴恶心呕吐；②体征：右上腹压痛、Murphy征阳性；③辅助检查：超声提示胆囊增大、壁增厚、多发结石；④血常规提示白细胞及中性粒细胞升高（感染表现）。2.需鉴别疾病：①胃十二指肠溃疡穿孔（突发剧烈刀割样痛，板状腹，X线可见膈下游离气体）；②急性胰腺炎（上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶显著升高，CT可见胰腺水肿）；③高位阑尾炎（转移性右下腹痛，右下腹固定压痛）；④肝脓肿（发热、肝区叩痛，超声或CT可见肝内液性暗区）。3.治疗原则：①非手术治疗：禁食、胃肠减压；静脉补液维持水电解质平衡；经验性使用抗生素（如头孢类联合甲硝唑）；解痉止痛（山莨菪碱）。②手术治疗：若经非手术治疗无效（腹痛加重、发热持续、出现腹膜刺激征），或合并胆囊坏疽、穿孔，应行腹腔镜胆囊切除术（首选）；若病情危重无法耐受腹腔镜，可行开腹胆囊切除或胆囊造瘘术。案例2患者男性，60岁，因“左下肢外伤后肿痛、活动受限3小时”入院。3小时前被重物砸伤左小腿，局部疼痛剧烈，无法站立。查体：左小腿中下段肿胀明显，畸形，可触及骨擦感，皮肤完整无破损；足背动脉搏动可及，足趾感觉、活动正常。X线片：左胫腓骨中下段粉碎性骨折，断端移位明显。问题：1.该患者的骨折类型及严重程度评估要点是什么？2.早期处理的关键步骤有哪些？3.若患者合并足背动脉搏动消失，应如何处理？答案：1.骨折类型：左胫腓骨中下段粉碎性骨折（闭合性、不稳定型）。严重程度评估要点：①骨折端移位程度（影响复位难度）；②软组织损伤情况（是否合并开放伤口、筋膜室综合征）；③神经血管损伤（足背动脉搏动、足趾感觉运动）；④有无合并其他部位损伤（如骨盆、脊柱）。2.早期处理关键步骤：①制动与固定：使用夹板或支具临时固定，减少二次损伤；②镇痛：静脉或口服止痛药（如氟比洛芬酯）；③评估合并伤：监测生命体征，排除休克或其他部位损伤；④影像学检查：完善CT三维重建明确骨折细节；⑤术前准备：血常规、凝血功能、肝肾功能检查，备血。3.若合并足背动脉搏动消失，提示可能存在血管损伤（如动脉痉挛、断裂）：①立即尝试手法复位，观察搏动是否恢复（可能因骨折端压迫血管）；②若复位后仍无搏动，需急诊手术探查（血管修复或吻合）；③同时需评估是否合并骨筋膜室综合征（测小腿筋膜室压力>30mmHg时需切开减压）；④术后抗凝（低分子肝素）预防血栓形成。案例3患者女性，55岁，因“发现右乳肿块2周”就诊。2周前自查发现右乳外上象限一肿块，无疼痛，无乳头溢液。查体：右乳外上象限可触及一3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛；右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1cm×1cm），质硬，活动度可。乳腺超声：右乳实性占位（BI-RADS5类），腋窝淋巴结肿大（皮质增厚）。问题：1.该患者的初步诊断及下一步确诊检查是什么？2.若病理提示“浸润性导管癌”，需进行哪些分期评估？3.简述该患者的综合治疗原则。答案：1.初步诊断：右乳占位（乳腺癌可能）。确诊检查：①乳腺肿块空心针穿刺活检（获取组织病理学诊断）；②腋窝淋巴结细针穿刺或活检（明确是否转移）。2.分期评估：①肿瘤（T）：根据触诊或MRI测量肿瘤最大直径（T2：>2cm且≤5cm）；②淋巴结（N）：腋窝淋巴结转移数目（N1：1-3枚）；③远处转移（M）：胸部CT、腹部超声（或CT）、骨扫描（或PET-CT）排除肺、肝、骨转移；④分子分型：免疫组化检测ER、PR、HER2、Ki-67（指导靶向及内分泌治疗）。3.综合治疗原则：①手术治疗：首选乳腺癌改良根治术（切除患乳+腋窝淋巴结清扫），若符合保乳条件（肿瘤≤3cm、单发病灶、乳房大小合适）可考虑保乳手术+术后放疗；②辅助治疗：根据分子分型，ER/PR阳性者需内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）；HER2阳性者加用曲妥珠单抗靶向治疗；淋巴结转移或高危患者需化疗（如AC-T方案）；③放疗：保乳术后常规放疗，腋窝淋巴结转移≥4枚或原发肿瘤>5cm需胸壁放疗；④随访：术后2年内每3-6个月复查，包括乳腺超声、肿瘤标志物（CA15-3）、影像学检查等。案例4患者男性，75岁，因“腹痛、腹胀、停止排气排便2天”入院。2天前无诱因出现脐周阵发性绞痛，逐渐加重为持续性胀痛，伴呕吐（胃内容物及胆汁），未排气排便。既往有“腹外疝”病史10年（未手术）。查体：T37.6℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；腹部膨隆，可见肠型，全腹压痛（+），左腹股沟区可触及一5cm×4cm包块，质韧，不可回纳，压痛（+），局部皮肤无红肿。立位腹部X线平片：多个气液平面，肠管扩张。问题：1.该患者的最可能诊断及关键诊断依据是什么？2.需立即进行的处理措施有哪些？3.若术中发现疝内容物为小肠，且肠管呈紫黑色、无蠕动、系膜血管无搏动，应如何处理？答案：1.最可能诊断：左侧腹股沟嵌顿疝合并绞窄性肠梗阻。关键诊断依据：①病史：腹外疝病史，突发腹痛、腹胀、停止排气排便；②体征：腹股沟区不可回纳包块伴压痛，腹部肠型、压痛；③辅助检查：立位X线见气液平面（肠梗阻）。2.立即