2025年科科室感染管理年度工作总结

2025年科科室感染管理年度工作总结2025年，科室感染管理工作以《医院感染管理办法》《医疗机构环境清洁消毒技术规范》等最新行业标准为指导，紧密围绕“精准防控、持续改进”核心目标，通过制度完善、培训强化、监测细化及重点环节管控，全面提升感染防控水平。全年未发生医院感染暴发事件，重点环节感染率较2024年下降18%，各项核心指标均达医院考核要求。一、制度建设与落实方面，年初结合国家卫健委新发布的《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》，组织感染管理小组对科室原有12项感染防控制度进行修订，新增“门诊高风险操作感染防控流程”“多重耐药菌患者跨科室转运管理规范”2项制度，明确手卫生、环境清洁、医疗废物分类等关键环节的操作标准。全年开展制度落实专项检查12次，覆盖治疗室、换药室、处置室等8个重点区域，针对检查中发现的“医疗废物交接记录漏项”“治疗车台面清洁不彻底”等问题，建立整改台账，实行“检查反馈整改复查”闭环管理，整改完成率100%。二、培训教育注重分层分类，全年开展感染防控专题培训16场，覆盖医护技及保洁、护工等所有岗位人员。其中，针对医生重点培训“抗菌药物合理使用与医院感染诊断”，针对护士强化“侵入性操作无菌技术”“多重耐药菌防控措施”，针对保洁人员增加“高频接触物表清洁消毒标准”专项培训。采用“理论授课+操作示教+情景模拟”相结合的方式，例如通过“导尿管置入模拟操作考核”“医疗废物分类错误案例复盘”等形式，提升培训实效性。全年累计培训286人次，考核合格率98.5%，较2024年提高3个百分点；新入职员工岗前感染防控培训覆盖率100%，考核合格后方可独立上岗。三、监测与数据分析更趋精准，持续完善“日常监测+重点监测”双轨机制。日常监测中，通过手卫生依从性电子监测系统、环境物表采样及医疗废物分类抽查，全年累计监测手卫生执行情况8200次，依从性从年初的89%提升至12月的95%；采集环境物表样本432份，合格率从92%提升至98%；医疗废物分类正确率由94%提高至99%。重点监测聚焦导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等目标性监测，全年共监测中心静脉导管置管患者124例，CLABSI发生率0.8‰（2024年为1.2‰）；导尿管留置患者287例，CAUTI发生率1.5‰（2024年为2.1‰）。针对1例CLABSI病例，通过追溯置管过程、手卫生执行及导管维护记录，发现责任护士未严格执行“最大无菌屏障”操作，立即组织全员复盘，修订置管操作核查表，后续3个月同类病例零发生。四、重点环节管控突出“高风险”导向。针对门诊小手术、伤口换药等高频操作，制定“一人一巾一带”“操作前后双消毒”等细化流程，全年门诊手术部位感染率0.3%（低于医院目标0.5%）。多重耐药菌防控方面，建立“筛查标识隔离反馈”全流程管理，全年检出多重耐药菌患者37例，接触隔离执行率100%，环境清洁消毒频次由每日2次增至3次，未发生交叉传播。消毒灭菌管理中，严格执行“清洗消毒灭菌”质量追溯，全年监测灭菌包620个，生物监测48次，化学指示卡合格率100%；针对1次过氧化氢低温等离子灭菌器生物监测阳性事件，立即停用设备，排查原因为装载量超标，整改后连续3次监测合格方恢复使用。五、多部门协作强化防控合力，与医院感染管理科、药学部、设备科建立联动机制。与药学部联合开展“感控指标与抗菌药物使用强度”关联分析，发现抗菌药物使用强度（DDDs）与医院感染发生率呈正相关（r=0.62），据此调整3类抗菌药物使用分级，下半年DDDs较上半年下降12%，医院感染发生率同步下降15%。与设备科协作优化治疗室、换药室设施布局，新增感应式洗手池2个、医疗废物智能分类柜1台，手卫生便利性及医疗废物分类准确性显著提升。全年工作虽取得阶段性成效，但仍存在不足：个别低年资护士对“无菌操作临界区域”界定模糊，2例换药操作中出现器械触碰到非无菌区域；部分患者及陪护人员手卫生依从性仅65%，需加