2025年科室院感工作总结

2025年科室院感工作总结2025年，本科室严格落实《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》及院感科年度工作要求，以“精准防控、闭环管理”为核心，围绕制度执行、重点环节管控、全员培训及监测整改四大主线开展工作，全年未发生医院感染暴发事件，医院感染发病率0.82%，较2024年下降0.15个百分点，多重耐药菌医院感染发生率0.31%，低于院级目标值（0.4%），各项工作取得阶段性成效。制度执行方面，结合科室实际修订《科室院感操作手册（2025版）》，新增“侵入性操作双人核查”“高风险诊疗环境终末消毒SOP”等6项细则，通过每月“制度解读+案例分析”专题会强化落实，全年开展制度抽查24次，覆盖全体126名工作人员（含规培生、实习生及工勤），内容涉及手卫生、无菌操作、医疗废物分类等11项核心制度，总体合格率97.8%，较2024年提升2.1个百分点；针对2次抽查中发现的“医疗废物交接登记漏项”“无菌包开启后未标注时间”问题，立即组织责任组复盘，修订交接单模板并增加“双人核对”环节，相关问题未再重复发生。培训考核突出分层分类，针对新入职18人实施“3+2”岗前培训（3天理论+2天跟岗实操），重点强化手卫生“两前三后”、穿脱防护服“三查七步”等核心技能，考核通过率100%；对高年资医护（工作5年以上）开展“院感难点问题研讨”4次，聚焦“多重耐药菌防控新进展”“内镜清洗质量影响因素”等主题，形成《科室MDR防控优化方案》；全年开展全员培训12场（含线上3场），覆盖432人次，其中手卫生专项培训结合“世界手卫生日”开展情景模拟演练，通过“盲拍工作场景+现场纠错”方式，手卫生依从性从年初89%提升至年末96%，正确率保持100%；组织穿脱防护服考核2次，针对首次考核中3名护士“护目镜佩戴不到位”问题，安排院感专员一对一指导，复评全部达标。监测与整改坚持“数据驱动、动态追踪”，全年完成环境卫生学监测144次（空气56次、物表48次、医务人员手40次），合格率98.6%，对2次物表采样不合格（治疗室治疗车把手、换药室操作台）立即分析原因，发现为“清洁工具分区使用不规范”，随即更换颜色标识清洁布（红色污染区、蓝色清洁区），并增加每日清洁后紫外线消毒30分钟，复查全部合格；开展医院感染病例监测4278例次，上报医院感染病例35例（其中社区获得性感染4例），漏报率0%，通过病例讨论明确2例导管相关血流感染（CLABSI）与“置管后敷料潮湿未及时更换”相关，修订《中心静脉导管维护流程》，增加“每班评估敷料状态”要求，CLABSI发生率从0.4‰降至0.2‰；多重耐药菌监测中，检出CRAB8株、MRSA5株，全部落实“接触隔离+环境强化消毒”，未发生交叉传播。重点环节管控聚焦高风险领域，手术部位感染（SSI）防控方面，严格执行“术前30分钟预防性抗菌药物使用”“术区备皮采用剪毛而非剃刀”等规范，全年289台手术SSI发生率0.35%（2024年0.52%），其中1例发生于急诊剖宫产术，分析原因为“术前破水时间超过12小时”，后续与产科协作优化急诊手术术前准备流程，增加“破水超过6小时者加强术区消毒”；导管相关感染防控中，落实“每日导管必要性评估”制度，中心静脉导管留置时间中位数从4.2天缩短至3.5天，同时通过“导管维护操作视频库”规范冲封管、敷料更换步骤，外周静脉导管相关静脉炎发生率从1.2%降至0.7%；内镜清洗消毒严格执行“水洗酶洗清洗消毒干燥”五步骤，全年完成胃镜、肠镜清洗1246例次，每季度抽样进行ATP生物荧光检测，合格率100%，10月因清洗槽排水口堵塞导致1例肠镜清洗不彻底，立即停用该槽体并排查全院内镜清洗设备，更换老化排水管道3处，未影响正常诊疗。医疗废物管理强化“前端分类+全程追溯”，使用带电子标签的医疗废物专用袋，通过扫码实现“产生收集交接”全流程记录，全年分类正确率99.3%，较2024年提升1.5个百分点；针对1次“化疗药物安瓿误投入感染性废物”事件，组织药学部、护理部联合培训，明确“药物性废物”标识及分类标准，后续未再发生类似问题；应急处置方面，开展“疑似新冠暴露处置”“不明病原体职业暴露”演练各2次，参与率100%，针对演练中发现的“防护用品穿戴顺序不熟练”“暴露后报告流程延迟”问题，制作“防护用品穿戴步骤卡”置于更衣室，并将报告流程嵌入科室信息系统（HIS），点击即可跳转上报页面，应急响应时间从5分钟缩短至2分钟。尽管取得一定成效，仍存在三方面不足：一是低年资护士（工作≤2年）对多重耐药菌隔离措施的理解深度不足，11月抽查发现2例未按要求标注“接触隔离”标识；二是手卫生依从性在晨间护理高峰时段（7:308:30）降至90%，主要因操作密集、洗手设施距离操作点较远；三是医疗废物分类在夜班时段（20:00次日8:00）正确率略低（98.1%），与人员疲劳、监督力