2025年科室院感年度工作总结报告

2025年科室院感年度工作总结报告2025年，本科室医院感染管理工作以《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等规范为指导，紧密围绕“预防为主、全程管控”核心目标，通过强化制度落实、细化监测管理、深化培训教育、优化重点环节防控，全面提升院感防控能力，全年未发生医院感染暴发事件，各项监测指标达标率较去年显著提升。现将具体工作情况总结如下：一、制度执行与日常监管方面，严格落实院感核心制度，修订完善本科室《医院感染防控操作手册（2025版）》，涵盖手卫生、环境清洁消毒、医疗废物管理、无菌操作等12项具体流程。全年开展院感质量专项检查24次，覆盖晨间护理、治疗操作、终末消毒等全时段环节，检查内容细化至治疗车物品摆放规范、锐器盒开启角度、快速手消液更换频次等36项具体指标。针对检查中发现的“治疗室紫外线灯清洁不及时”“个别护士无菌包开启后未标注时间”等问题，建立“问题整改复核”闭环管理台账，整改完成率100%。手卫生依从性通过“每日随机抽查+监控录像追溯”双重督导，全年平均依从率92.3%，较2024年（85.1%）提升7.2个百分点，手卫生正确率保持100%。二、培训教育与能力提升方面，采取“分层分类+理论实操”培训模式，针对医生、护士、工勤人员制定差异化培训方案。全年组织院感专题培训12场，内容包括《WS/T7902021医院消毒清洁操作指南》解读、多重耐药菌防控新进展、新冠病毒感染乙类乙管后防控要点等；开展实操演练4次，涵盖突发职业暴露处置、负压病房终末消毒、医疗废物泄漏应急处理等场景。培训覆盖科室全员（含轮转医师、实习护士、外包保洁人员），参与率100%，理论考核平均得分96.5分，实操考核合格率100%。针对新入职人员实施“一对一”带教，通过“操作前示范操作中指导操作后点评”模式，确保3个月内独立操作符合院感规范。三、监测与数据分析方面，严格执行医院感染监测计划，全年完成环境表面采样212份（治疗室、换药室、病房等）、医务人员手采样186份、消毒器械（如压力蒸汽灭菌器）生物监测48次、使用中消毒液染菌量检测140份，总合格率98.3%（2024年为95.7%）。对2例不合格样本（1例治疗室床头柜表面菌落数超标，1例戊二醛消毒液染菌量异常）立即追溯原因，前者因保洁人员未按“由洁到污”顺序清洁，后者因消毒液配制后超过使用时限未更换，针对性开展保洁流程再培训、消毒液使用登记制度强化，复查均达标。目标性监测聚焦手术部位感染（SSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI），全年本科室手术患者482例，SSI发生率0.83%（目标值≤1.5%）；留置导尿患者217例，CAUTI发生率0.92‰（目标值≤1.5‰）；中心静脉置管患者136例，CLABSI发生率0.74‰（目标值≤1.0‰），均优于控制目标。四、重点环节与高风险防控方面，针对本科室高风险操作（如内镜诊疗、侵入性操作、化疗药物配置）制定专项防控措施。内镜清洗消毒严格执行“洗消一体化”流程，使用测漏仪每日检测内镜密闭性，全年内镜消毒效果监测36次，合格率100%；化疗药物配置在生物安全柜内进行，操作人员穿戴双层手套、护目镜，配置后废弃物按药物性医疗废物处理，全年未发生化疗药物暴露事件。多重耐药菌（MDRO）管理实行“早识别、早隔离、早干预”，通过微生物实验室预警信息2小时内落实接触隔离措施，全年检出MDRO患者32例，隔离措施执行率100%，未发生MDRO交叉传播。五、创新管理与持续改进方面，引入信息化手段提升管理效率，上线“院感防控智能监测系统”，对接科室现有电子病历、护理文书系统，自动抓取留置导管、手术时间等关键数据，实时预警院感高风险患者；配备手卫生智能计数装置，通过感应式手消液器记录使用次数，生成个人及科室手卫生执行报表，数据反馈频次从“周”缩短至“日”，管理精准度显著提高。此外，建立“院感质控小组责任护士患者家属”三级宣教网络，针对住院患者及家属开展“手卫生我参与”“医疗废物不接触”等宣教活动26次，发放宣教手册500余份，患者及家属院感知识知晓率从82%提升至95%。回顾全年工作，虽在制度落实、监测达标率等方面取得一定成效，但仍存在部分不足：一是工勤人员流动性大，个别新入职保洁员对环境清洁标准掌握不牢；二是多耐药菌感染患者护理中，部分年轻护士对“接触隔离”细节（如隔离衣穿脱顺序）执行仍需强化。2026年