基孔肯雅热防控技术指南(2025年版)

基孔肯雅热防控技术指南(2025年版)基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，临床表现以发热、关节痛（多为剧烈持续性疼痛）、皮疹为特征，部分患者可发展为慢性关节炎，严重影响生活质量。我国属于输入性风险较高的国家，近年来随着国际交流频繁，输入病例引发本地传播的风险持续存在。为科学指导基孔肯雅热防控工作，降低疫情发生和传播风险，制定本技术指南。一、病原学与流行病学特征基孔肯雅病毒属披膜病毒科甲病毒属，基因组为单股正链RNA，现有东非型（EA）、中央非洲型（CA）、亚洲型（AS）和印度洋型（IOL）4个基因型。病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感；紫外线照射、常用含氯消毒剂（有效氯500mg/L以上）、过氧乙酸（0.3%～0.5%）可有效杀灭。传播媒介主要为埃及伊蚊（主要分布于海南、云南、广东、广西等南方地区）和白纹伊蚊（广泛分布于除青海、西藏外的所有省份）。成蚊活动高峰为日出后2小时和日落前2小时，嗜吸人血，飞行范围一般不超过500米。病毒可经蚊卵传递（垂直传播），越冬蚊可成为次年初的病毒储存宿主。人类对CHIKV普遍易感，感染后可获得长期（数年至终身）同型免疫力，但不同基因型间可能存在部分交叉免疫。潜伏期通常为3～7天（范围1～12天）。患者发病前1天至发病后5天（部分可延长至7天）血液中存在病毒，此期间被伊蚊叮咬可导致病毒传播。二、监测预警（一）病例监测1.主动监测：各级医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）应加强发热伴关节痛患者的筛查，对符合《基孔肯雅热诊断标准》（WS310-2023）的疑似病例，24小时内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报。重点关注以下人群：近14天有基孔肯雅热流行地区（如非洲、东南亚、印度洋岛屿、美洲等）旅居史者；与确诊病例有密切接触（同室居住、共同生活）者；居住地或工作地存在伊蚊孳生环境且周边有蚊虫叮咬聚集现象者。2.被动监测：疾病预防控制机构（CDC）应每周对报告病例进行审核，分析时间、空间、人群分布特征，识别聚集性病例（7天内同一社区/村出现2例及以上关联病例）或暴发疫情（7天内同一乡镇出现5例及以上关联病例）。对输入性病例，需追踪其暴露史、接触者及活动范围，评估本地传播风险。（二）媒介监测1.监测范围：以病例居住、工作或活动场所为中心，半径500米范围内为核心监测区；病例所在县（区）为扩展监测区；输入病例抵达口岸所在城市及周边伊蚊适宜生存区域为重点监测区。2.监测指标：-布雷图指数（BI）：每百户内阳性容器数，用于评估居民区伊蚊孳生风险。要求核心监测区每周监测1次，扩展监测区每两周监测1次，非流行季每月监测1次。安全阈值为BI≤5，若BI≥10需启动应急灭蚊。-诱蚊灯法：每1000户设置1个诱蚊灯（高度1.5米，距光源3米以上），夜间18:00至次日6:00开启，计算诱蚊密度（只/灯·夜）。埃及伊蚊密度≥1只/灯·夜、白纹伊蚊密度≥5只/灯·夜时，提示传播风险升高。-幼虫监测：对轮胎积水、花盆托盘、竹筒、废旧容器等重点孳生容器，采用勺舀法计数幼虫（蛹），计算容器指数（阳性容器数/检查容器数×100%）。容器指数≥20%时需加强环境治理。3.病毒监测：对监测捕获的伊蚊，按50只/池进行混合，采用RT-PCR检测CHIKV核酸，阳性样本需进一步测序分型。核心监测区每月检测1次，疫情发生时每周检测1次。（三）输入风险监测海关部门需在国际航空、海运、陆路口岸设置健康申报点，对入境人员询问14天内发热、关节痛症状及旅居史，测量体温（≥37.3℃为发热）。对有可疑症状者，引导至口岸卫生检疫站进行医学排查，采集血样送实验室检测。同时，加强入境货物、交通工具（如集装箱、废旧轮胎）的检疫，防止携带伊蚊卵或成蚊。三、媒介控制（一）环境治理（根本性措施）1.清除孳生地：以“翻盆倒罐”为核心，组织社区、单位、家庭每周至少开展1次卫生清洁：-家庭：清空花盆托盘、水桶、水缸内积水，倒置闲置容器（如塑料瓶、轮胎），定期清理冰箱接水盘、空调冷凝水托盘。-公共区域：清理绿化带内竹筒、树洞积水（可用泥土填充），疏通屋顶排水沟、下水道，规范管理废品收购站（废旧轮胎集中堆放并遮盖）、建筑工地（临时容器加盖或定期换水）。-特殊场所：医院、学校、景区需重点管理消防水箱（加装防蚊网）、景观水池（放养食蚊鱼，如青鳉鱼、孔雀鱼，密度≥5尾/m³）、饮水机接水盘（每日清空）。2.改善环境：对长期积水的池塘、沟渠，可通过填埋、硬化或设置生态浮岛（种植水葫芦、睡莲，覆盖水面70%以上）减少伊蚊孳生。农村地区推广使用密封式粪池，减少露天粪坑。（二）化学防控（应急补充措施）1.空间喷雾：用于快速降低成蚊密度，适用于疫情发生时核心监测区的应急处置。优先选择生物农药（如0.6%氯氰·毒死蜱乳油）或低毒化学药剂（如10%顺式氯氰菊酯悬浮剂），采用热烟雾机（雾滴直径5～20μm）或超低容量喷雾机（雾滴直径10～50μm），在伊蚊活动高峰（日出前1小时、日落后1小时）作业。喷雾范围覆盖居民院落、绿化带、地下室等成蚊栖息场所，药剂用量按有效成分0.5～1.0g/亩计算。2.滞留喷洒：用于处理伊蚊栖息场所（如墙面、屋檐、床底），持效期2～4周。推荐使用微胶囊剂（如2.5%溴氰菊酯微胶囊悬浮剂），稀释后按50～100ml/m²均匀喷洒，避免喷洒在食物、饮水容器及儿童活动区域。3.幼虫控制：对无法清除的积水（如消防水箱、景观水池），投放昆虫生长调节剂（如0.5%吡丙醚颗粒剂，用量0.5g/m²）或生物杀蚊剂（如苏云金杆菌以色列亚种H-14，制剂含量≥1200ITU/mg，用量1g/m²），每2～4周投放1次。（三）生物防控（长期可持续措施）1.释放沃尔巴克氏体蚊：在伊蚊密度高、孳生地难以清除的区域（如城中村、老旧小区），可释放携带沃尔巴克氏体的雄蚊（与野生雌蚊交配后无法产生可育后代），每周释放1次，连续3个月，释放密度为50～100只/亩。释放前需开展媒介种群监测，确保本地伊蚊对沃尔巴克氏体无自然感染。2.利用天敌生物：在池塘、稻田等大型水体中，投放食蚊鱼（如大肚鱼）或斗鱼，密度≥3尾/m²；在小型积水容器中，可放置寄生蜂（如巨蚊幼虫，每容器1～2只），通过捕食伊蚊幼虫降低孳生。四、病例管理（一）诊断与报告1.疑似病例：符合以下条件之一：①发热（≥38℃）伴关节痛；②发热伴皮疹（斑丘疹或麻疹样皮疹）；③有基孔肯雅热流行地区旅居史且出现发热或关节痛。2.临床诊断病例：疑似病例且具备以下1项：①病程3天内IgM抗体阳性（酶联免疫吸附试验，ELISA）；②恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高≥4倍。3.确诊病例：疑似或临床诊断病例且核酸检测（RT-PCR）阳性，或病毒分离阳性。4.所有病例需在诊断后2小时内通过传染病报告卡进行网络直报，输入性病例需标注“输入”，并在备注栏填写旅居史（具体国家/地区及时间）。（二）隔离与防护1.隔离要求：确诊病例应居家或住院隔离至退热后48小时（以最后一次体温≥38℃的时间计算）。隔离期间需采取防蚊措施：病室安装纱窗（孔径≤1.5mm）、使用蚊帐（网眼≤16目），每日18:00至次日6:00开启灭蚊灯（波长365nm）。2.密切接触者管理：与病例同室居住、共同生活或直接接触病例血液/体液的人员为密切接触者，需医学观察12天（自最后一次接触之日起），每日测量体温2次，观察关节痛、皮疹等症状。若出现疑似症状，立即采样检测并隔离。（三）临床治疗1.一般治疗：卧床休息，补充足够水分（每日1500～2000ml），给予易消化饮食（如粥、面条）。高热时（体温≥39℃）可物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷），避免使用阿司匹林（可能加重出血风险）。2.对症治疗：-关节痛：首选非甾体抗炎药（如布洛芬，成人400mg/次，每日3次；儿童5～10mg/kg/次，每日3次），疗程不超过7天；疼痛剧烈者可短期使用糖皮质激素（如泼尼松，10mg/次，每日3次，连用3天）。-皮疹：避免搔抓，局部涂抹炉甘石洗剂（每日3～4次）；瘙痒明显者口服抗组胺药（如氯雷他定，成人10mg/日，儿童0.2mg/kg/日）。3.重症处理：极少数患者可出现脑炎、心肌炎等并发症，表现为意识障碍、胸痛、呼吸困难。需立即转入重症监护室，给予甘露醇降颅压（0.5～1g/kg/次，每6～8小时1次）、丙种球蛋白免疫支持（0.4g/kg/日，连用5天），必要时机械通气。五、应急处置（一）散发疫情（单例输入或本地病例）1.以病例居住地为中心，划定半径200米为核心区，500米为警戒区。核心区开展1次环境治理（清除所有积水容器）和2次空间喷雾（间隔48小时），警戒区开展1次媒介监测（BI、诱蚊灯密度）。2.对病例密切接触者进行医学观察，每日随访症状，第3天、第7天各采样检测1次。3.社区张贴防控海报（内容包括伊蚊识别、防蚊方法、症状识别），通过微信群、广播宣传“翻盆倒罐、使用蚊帐、及时就医”等要点。（二）聚集性疫情（7天内同一社区出现2～4例关联病例）1.核心区扩大至半径500米，警戒区扩大至半径1000米。核心区连续3天开展空间喷雾（每日1次），同时进行滞留喷洒（重点处理墙面、屋檐）；警戒区每3天监测1次BI，直至连续2次BI≤5。2.启动主动病例搜索，对核心区居民开展健康问卷调查（询问近7天发热、关节痛症状），对可疑者采样检测。3.学校、托幼机构等集体单位实行晨检制度，发现发热学生居家观察至退热后48小时，复课时需提供无相关症状证明。（三）暴发疫情（7天内同一乡镇出现5例及以上关联病例）1.成立疫情防控指挥部，协调公安、住建、教育等部门联合行动。核心区（病例最集中区域半径1000米）实施“清、杀、防”三位一体措施：每日1次空间喷雾，每3天1次滞留喷洒，组织党员、志愿者逐户检查积水容器（合格率需达100%）。2.暂停大型聚集活动（如庙会、集市），关闭公共游泳池、喷泉等可能孳生伊蚊的场所。3.疾控中心每日发布疫情通报，通过电视、网络直播防控知识讲座，重点培训村医、社区工作者识别疑似症状和报告流程。六、宣传教育与培训（一）公众宣传1.制作通俗易懂的宣传材料（如漫画手册、短视频），重点普及：①伊蚊特征（埃及伊蚊黑白相间，白纹伊蚊黑色带白色条纹）；②传播途径（叮咬传播，无直接人传人）；③防护措施（穿长袖衣裤、使用驱蚊剂（有效成分避蚊胺≤10%、派卡瑞丁≤20%）、安装纱窗蚊帐）；④就医时机（发热伴关节痛需24小时内就诊）。2.针对重点人群（出国劳务、旅游人员），通过出入境管理部门、旅行社发放《旅行健康提示》，提醒在流行地区避免蚊虫叮咬（尤其是日出日落时段），返回后14天内出现症状及时报告。（二）专业培训1.对基层医务人员开展诊断与报告培训，重点掌握“发热+关节痛”的识别要点、RT-PCR采样方法（发病3天内采全血2ml，抗凝管保存）及网络直报规范。2.对疾控中心人员培训媒介监测技术（布雷图指数计算、诱蚊灯布放）、病毒检测方法（RT-PCR操作流程）及应急处置方案（不同疫情等级的响应措施）。3.对灭蚊专业人员培训药剂使用规范（剂量、喷雾参数）、个人防护（穿长袖衣裤、戴口罩手套）及安全注意事项（避免药剂污染水源、食物）。七、保障措施1.物资储备：县级以上CDC需储备至少3个月用量的灭蚊药剂（空间喷雾药剂100L、滞留喷洒药剂50L）、检测试剂（RT-PCR试剂盒200人份）、防护用品（口罩1000个、手套