中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）

中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）中医医疗技术相关性感染预防与控制需遵循医院感染管理基本原则，结合中医诊疗技术特点，针对操作过程中可能引发感染的关键环节制定防控措施，涵盖环境管理、人员培训、物品处理、操作规范及监测处置等全流程，确保诊疗安全。一、环境与设施管理中医诊疗区域应根据功能划分为清洁区（如治疗准备室、药品存放区）、潜在污染区（如诊疗操作区）和污染区（如医疗废物暂存处），区域间标识清晰，避免交叉污染。诊疗操作区应配置独立通风系统，每日通风不少于3次，每次30分钟；采用自然通风条件不足时，需使用动态空气消毒机持续消毒，或每日紫外线消毒2次（每次30分钟），紫外线灯强度需≥70μW/cm²并定期检测。物体表面（治疗床、操作台、设备表面等）应每日使用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，遇血液、体液污染时立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟后清水擦拭干净。地面采用湿式清扫，每日用500mg/L含氯消毒液拖拭2次，污染时及时处理。医疗废物暂存处需密闭管理，感染性废物（如使用后的针灸针、刮痧板、一次性敷料）置于黄色医疗废物袋，病理性废物（如贴敷后渗液污染的敷料）需双层包装，锐器（如针刀、缝合针）放入硬质防刺锐器盒，所有废物按规范由有资质单位回收处理。二、人员培训与健康管理从事中医诊疗的医务人员（包括医师、护士、治疗师）需接受医院感染防控知识培训，内容涵盖手卫生、无菌操作、消毒灭菌、医疗废物管理等，新入职及转岗人员需考核合格后方可独立操作，培训记录存档备查。手卫生为感染防控核心环节，接触患者前、清洁/无菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后需执行七步洗手法（流动水+皂液，揉搓时间≥40秒）或使用速干手消毒剂（取液量≥2ml，揉搓至干燥）。进行侵入性操作（如小针刀、穴位埋线）或接触破损皮肤/黏膜时需戴无菌手套，手套破损立即更换；接触污染物品后需摘手套并洗手。医务人员若存在手部皮肤破损、呼吸道感染（如发热、咳嗽）或传染性疾病（如流感、带状疱疹）时，应暂停直接接触患者的诊疗操作，直至痊愈。三、诊疗物品清洗、消毒与灭菌中医诊疗器械按风险等级分类管理：1.高度危险物品（接触无菌组织或破损皮肤）：包括针灸针、小针刀、穴位埋线针、手术缝合针等，需达到灭菌水平。优先使用一次性无菌器械，复用器械需遵循“清洗-消毒-灭菌”流程：使用后立即浸泡于含酶清洁剂中（水温≤45℃），超声清洗5-10分钟去除血渍、组织残迹，清水冲洗后干燥；采用压力蒸汽灭菌（121℃、30分钟或132℃、4分钟），灭菌后检查包装完整性及化学指示卡变色情况，合格后置于无菌物品柜（温度≤24℃，湿度≤70%），有效期7天（未开启）。2.中度危险物品（接触完整黏膜或非破损皮肤）：包括拔罐器（玻璃/竹制）、刮痧板、温灸盒（接触皮肤面）、穴位贴敷器具（如调药勺）等，需达到高水平消毒。玻璃拔罐器使用后用清水冲洗，75%乙醇擦拭或浸泡30分钟；竹制拔罐器因材质多孔易残留，建议使用后先刷洗，再用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗干燥；刮痧板可用压力蒸汽灭菌（耐高温材质）或2%戊二醛浸泡10小时（不耐高温材质）；温灸盒接触皮肤部分用75%乙醇擦拭，盒体用500mg/L含氯消毒液擦拭。3.低度危险物品（接触完整皮肤）：包括治疗巾、患者服、脉枕等，需达到中低水平消毒。治疗巾、患者服使用后送洗衣房，采用湿热消毒（70℃、30分钟）或含氯消毒液（250mg/L）浸泡30分钟；脉枕表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，内部填充物定期更换。所有复用器械需标注清洗、消毒、灭菌日期及责任人，建立追溯记录；一次性物品（如一次性针灸针、敷贴）禁止重复使用，使用后按感染性废物处理。四、常见中医技术操作感染防控要点（一）针灸操作前检查患者局部皮肤，避开破损、炎症、瘢痕部位；用75%乙醇以穴位为中心螺旋式消毒（直径≥5cm），待干后进针，禁止边消毒边进针。使用一次性针灸针时，拆封后避免触碰针体；复用针具需确认灭菌合格，持针时仅接触针柄。进针后若针体触碰非无菌区域（如治疗床、医务人员手套外表面），需更换针具。留针期间避免移动针体，若患者出汗或局部渗液，用无菌干棉签轻拭，禁止用手直接接触。出针时用无菌棉签按压针孔（时间≥30秒），若有出血延长至1-2分钟，禁止揉搓；出血较多时用无菌敷料覆盖，24小时内避免沾水。操作后医疗废物分类：针具放入锐器盒，棉签、敷料放入黄色医疗废物袋。（二）拔罐操作前检查罐口是否光滑（玻璃罐需无裂痕，竹罐需无毛刺），用75%乙醇消毒罐口及接触皮肤区域（同针灸消毒范围）。留罐时间根据患者体质调整（成人5-15分钟，儿童、老年人≤10分钟），密切观察皮肤反应（如发红、紫斑为正常，水疱、破损为异常）。起罐时用无菌棉签轻压罐边使空气进入，禁止暴力拔起；若出现水疱（直径＜0.5cm），用无菌棉签吸干渗液后涂聚维酮碘；水疱直径≥0.5cm或皮肤破损，用无菌注射器抽吸水疱液，覆盖无菌敷料，24小时内避免沾水。玻璃罐使用后用流动水冲洗，75%乙醇擦拭内外表面；竹罐使用后刷洗罐内残留液体，500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，晾干备用。（三）刮痧选择边缘光滑的刮痧板（建议使用牛角或玉质，避免塑料板毛边），操作前用75%乙醇消毒刮痧板及患者皮肤（消毒范围覆盖刮痧区域）。涂抹介质（如刮痧油、凡士林）时用无菌棉签，禁止用手直接涂抹。刮痧方向为单方向（由上至下、由内至外），力度均匀（以患者耐受为度），同一部位刮痧次数≤20次，避免反复刮擦同一区域。出痧后用无菌干巾擦拭介质，若局部皮肤发红、轻微疼痛为正常反应；若出现皮肤破损，立即停止操作，用聚维酮碘消毒后覆盖无菌敷料，24小时内避免接触水或污染物。刮痧板使用后若为一次性材质直接丢弃，复用板用2%戊二醛浸泡10小时（或压力蒸汽灭菌），干燥后存放于清洁容器。（四）穴位贴敷贴敷前用温水清洁患者皮肤（去除油脂、汗液），再用75%乙醇消毒（直径≥8cm），待干后调配药物。药物调配需在治疗准备室进行，使用无菌调药勺，避免药物暴露时间过长（≤30分钟）。贴敷时戴清洁手套，将药物均匀涂抹于无菌敷贴（厚度≤0.5cm），覆盖于穴位后轻压固定，避免药物溢出污染周围皮肤。贴敷时间根据药物刺激性调整（一般2-6小时，儿童≤2小时），期间观察有无瘙痒、红肿（轻度为正常反应，严重红肿、渗液需立即揭除）。揭除敷贴时用无菌棉签轻压皮肤，避免撕扯；若药物残留，用无菌生理盐水棉球擦拭，禁止用手直接接触。使用后的敷贴（含药物）按感染性废物处理，调药工具用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗干燥。（五）艾灸操作前检查艾条质量（无霉变、断裂），点燃后距皮肤2-3cm（温灸盒距皮肤1-2cm），避免烫伤。施灸过程中密切观察皮肤颜色（以微红为度），若患者诉灼痛立即调整距离。艾灰需用无菌镊子清理，避免掉落污染皮肤或治疗床；使用后的艾条残端放入专用金属容器（防燃），冷却后按生活垃圾处理（无药物残留）或医疗废物处理（含中药成分）。温灸盒使用后拆开，盒体用500mg/L含氯消毒液擦拭，内芯（隔灰网）用75%乙醇擦拭，布制外套送洗衣房消毒（同治疗巾标准）。（六）中医微创技术（小针刀、穴位埋线）需在专用治疗室（符合Ⅱ类环境标准，空气菌落数≤4CFU/皿·5分钟）进行，操作人员戴无菌手套、帽子、口罩，患者取舒适体位，暴露操作部位。皮肤消毒范围≥10cm，用聚维酮碘（1%-2%）擦拭2遍，待干后铺无菌洞巾。小针刀需确认灭菌合格，持针时仅接触针柄，进针深度严格遵循解剖定位（避免损伤血管、神经）；埋线时使用一次性埋线针（带可吸收线），线头需完全埋入皮下，禁止暴露。操作后用无菌敷料覆盖伤口（24小时内保持干燥），若渗血较多，加压包扎30分钟；术后3天内观察有无红肿、疼痛加剧（提示感染可能），必要时口服抗生素（如头孢类，过敏者用克林霉素）。废弃针刀、埋线针放入锐器盒，敷料放入医疗废物袋。五、感染监测与处置医疗机构需建立中医诊疗相关感染监测体系，每月对诊疗环境（空气、物体表面）、医务人员手、消毒灭菌效果进行抽样检测：空气采样采用沉降法（5个点/10㎡，暴露5分钟），菌落数≤4CFU/皿为合格；物体表面采样用5cm×5cm模板，涂抹后培养，菌落数≤10CFU/cm²为合格；手卫生采样用棉拭子涂抹双手，菌落数≤10CFU/手为合格。灭菌效果监测：压力蒸汽灭菌每批次进行化学监测（指示卡变色达标），每周进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢培养阴性）；消毒效果监测（如含氯消毒液）需检测有效浓度（误差≤10%）。发生疑似中医技术相关性感染（如同一时间段2例及以上患者出现局部红肿热痛、化脓，或血液感染指标升高）时，立即暂停相关操作，保留可疑器械、药物、敷料等样本，2小时内报告医院感染管理科。院感科需组织流行病学调查（追溯操作流程、器械来源、消毒记录），确定感染源（如器械未灭菌、手卫生不规范、药物污染），并采取针对性控制措施（如加强消毒、重新培训人员、更换可疑批次物品）。对感染患者进行病原学检测（细菌培养+药敏），根据结果调整治疗方案（如局部清创、全身抗感染治疗），并做好患者沟通及随访（记录预后情况）。六、特殊人群与场景管理针对儿童、老年人、糖尿病患者、免疫功能低下者（如肿瘤放化疗、器官移植术后），需缩短操作时间（如拔罐≤5分钟），避免创伤性操作（如刮痧、针刀），优先选择非侵入性技术（如穴位贴敷、艾灸）。操作前评估皮肤完整性（糖尿病患者注意下肢皮肤溃疡），操作后延长观察时间（≥30分钟），确保无异常反应。传染病患者（如乙肝、结核、手足口病）进行中医诊疗时，需在隔离病房或专用诊室操作，使用一次性器械（如一次性针灸针、刮痧板），操作后诊疗区域进行终末消毒（空气用紫外线照射1小时，物体表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭