《内科护理学》课件-第2章S1呼吸系统疾病常见症状体征的护理

内科护理学卫生健康学院

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章呼吸系统卫生健康学院说出呼吸系统常见疾病症状、体征。熟记咯血量的分类。知识目标【学习目标】S1呼吸系统疾病常见症状体征能力目标态度目标能熟练运用护理程序对大咯血病人进行急救护理。具有对呼吸系统病人人文关怀的精神。呼吸系统常见疾病症状或体征的护理评估。大咯血病人的抢救及整体护理。重点难点【学习目标】S1呼吸系统疾病常见症状体征呼吸【概

述】S1呼吸系统疾病常见症状体征呼吸呼吸是机体与外界环境之间的气体交换。呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病！【概

述】S1呼吸系统疾病常见症状体征几乎无人幸免！【概

述】S1呼吸系统疾病常见症状体征感冒咳嗽非典新冠【呼吸道的结构与功能】S1呼吸系统疾病常见症状体征【呼吸道的结构与功能】S1呼吸系统疾病常见症状体征鼻咽喉气

管右、左支气管细支气管、肺实质上呼吸道环状软

骨

下呼吸道【呼吸道的结构与功能】S1呼吸系统疾病常见症状体征【呼吸道的结构与功能】S1呼吸系统疾病常见症状体征上呼吸道由鼻、咽、喉组成。主要生理功能：鼻：是对吸入气体进行加温、湿化和净化作用。环甲膜是喉梗阻时进行穿刺的部位。咽是呼吸道与消化道的共同通道。呼吸道以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。【呼吸道的结构与功能】S1呼吸系统疾病常见症状体征海姆利克急救法口诀：剪刀、石头、布【呼吸道的结构与功能】S1呼吸系统疾病常见症状体征下呼吸道起自气管，止于呼吸性细支气管末端，包括气管、左右支气管、细支气管和肺实质。粘液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。【呼吸道的结构与功能】S1呼吸系统疾病常见症状体征【呼吸道的结构与功能】S1呼吸系统疾病常见症状体征【呼吸道的结构与功能】S1呼吸系统疾病常见症状体征左、右支气管的区别：右主支气管——粗、短、直。异物及吸入性肺病多发生在右侧。【呼吸道的结构与功能】S1呼吸系统疾病常见症状体征肺——气体交换的场所。【呼吸道的结构与功能】S1呼吸系统疾病常见症状体征肺泡上皮细胞：Ⅰ型——构成气血屏障。Ⅱ型——分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷。【呼吸道的结构与功能】S1呼吸系统疾病常见症状体征肺的双重血液供应：肺循环+支气管循环【呼吸道的结构与功能】S1呼吸系统疾病常见症状体征胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用，其内为负压。平静呼吸：胸腔内压＜大气压

吸气时：胸腔内负压胸内负压的生理意义：使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。【呼吸道的结构与功能】S1呼吸系统疾病常见症状体征呼吸系统通过肺通气和肺换气功能与外界环境进行气体交换。气体有效地进入机体1、外呼吸2、气体在血液中的运输3、内呼吸【呼吸道的结构与功能】S1呼吸系统疾病常见症状体征呼吸的调节：呼吸中枢——延髓、脑桥神经反射——肺牵张反射、呼吸机本体反射、J感受器化学反应——02、CO2和H+对呼吸的调节作用。

中枢化学感受器、外周化学感受器。CO2O2【呼吸道的结构与功能】S1呼吸系统疾病常见症状体征CO2是调节呼吸运动最重要的化学因素。动脉血PaO2的改变对正常呼吸运动的调节作用不大，但在特殊情况下低氧刺激有重要意义。如：COPD患者。【呼吸道的结构与功能】S1呼吸系统疾病常见症状体征你在夜间查房时，看到一位新入院的慢阻肺老奶奶呼吸困难，正予以鼻导管吸氧2L/min，目前患者呼吸困难依然没有缓解，病人家属询问能否给奶奶加大氧流量。1、你是否会为病人调大氧流量？2、为什么？

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节呼吸系统常见症状体征的护理王定平卫生健康学院【症状VS体征】S1呼吸系统疾病常见症状体征症状体征因疾病引起的病人主观上的异常感觉或某些客观病态改变医生在给病人检查时发现的具有诊断意义的征候。【常见症状或体征】S1呼吸系统疾病常见症状体征2134咳嗽与咳痰咯血肺源性呼吸困难胸痛【常见症状或体征】S1呼吸系统疾病常见症状体征2134咳嗽与咳痰咯血肺源性呼吸困难胸痛【咳嗽与咳痰】S1呼吸系统疾病常见症状体征咳嗽：是机体的防御反射。咳——嗽咳痰：借助咳嗽将气管、支气管内的分泌物或肺泡内的渗出液排出体外。干性咳嗽湿性咳嗽【咳嗽与咳痰】S1呼吸系统疾病常见症状体征护理程序01护理评估

【健康史、身体状况、心理-社会状况、辅助检查等】02常见护理诊断/问题

【医护合作可解决的问题】03护理目标

【想要解决并达到的目标】04护理措施

【重点】05护理评价

【与护理目标对应，是否达成】【咳嗽与咳痰—护理评估】S1呼吸系统疾病常见症状体征一、健康史二、身体状况1、咳嗽与咳痰的特点：时间、性状、急缓、音色等相关。【咳嗽与咳痰—护理评估】S1呼吸系统疾病常见症状体征1、体位改变引发的咳嗽肺脓肿、支气管扩张（分层浓痰有臭味）2、夜间咳嗽加重肺结核、左心衰（粉红色泡沫样痰）3、突然发生的咳嗽

异物吸入、急性咽喉炎、百日咳等【咳嗽与咳痰—护理评估】S1呼吸系统疾病常见症状体征生命体征、意识、体位AB评估要点C营养状态D皮肤颜色干湿啰音【咳嗽与咳痰—护理评估】S1呼吸系统疾病常见症状体征病人的社会支持系统病人情绪状态病人的经济基础病人本身的认知体系心理——社会状况【咳嗽与咳痰—护理诊断/问题】S1呼吸系统疾病常见症状体征与医护合作相关的诊断/问题P病因——与……相关E病人由此呈现的症状或体征S护理诊断/问题常用结构：P/PE/PES【咳嗽与咳痰—护理诊断/问题】S1呼吸系统疾病常见症状体征【咳嗽与咳痰—护理诊断/问题】S1呼吸系统疾病常见症状体征1、清理呼吸道无效（P）

与痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关（E）

呼吸困难（S）2、睡眠型态紊乱

与夜间咳嗽、咳痰有关。3、潜在并发症：窒息、自发性气胸。【咳嗽与咳痰—护理目标】S1呼吸系统疾病常见症状体征1、能够有效咳嗽排痰，呼吸道通畅。2、睡眠状况改善。3、未发生并发症，或并发症能被及时发现，并得到及时处理。【咳嗽与咳痰—护理措施】S1呼吸系统疾病常见症状体征一般护理促进有效排痰病情观察用药护理心理护理健康指导【咳嗽与咳痰—护理措施】S1呼吸系统疾病常见症状体征（一）一般护理环境温、湿度烟休息与体位舒适体位防窒息饮食护理清淡饮食多饮水＞1500ML/D【咳嗽与咳痰—护理措施】S1呼吸系统疾病常见症状体征腹式呼吸A缩唇呼吸B有效咳嗽C二、促进有效排痰之呼吸法【咳嗽与咳痰—护理措施】S1呼吸系统疾病常见症状体征二、促进有效排痰之湿化气道适用症：痰液粘稠者。方法：超声雾化吸入法和蒸汽吸入法。常用湿化液：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水，加祛痰、消炎、止咳、平喘的药物。【咳嗽与咳痰—护理措施】S1呼吸系统疾病常见症状体征二、促进有效排痰之湿化气道注意事项防止窒息及时翻身、拍背，协助有效排痰湿化温度35——37℃湿化时间10——20分钟为宜，谨防黏膜水肿防止感染严格无菌操作用药注意不良反应及药物禁忌症【咳嗽与咳痰—护理措施】S1呼吸系统疾病常见症状体征二、促进有效排痰之胸部叩击从下往上由外向内【咳嗽与咳痰—护理措施】S1呼吸系统疾病常见症状体征体位引流【咳嗽与咳痰—护理措施】S1呼吸系统疾病常见症状体征二、促进有效排痰之机械吸痰适用症：无力咳嗽痰液粘稠者。方法：负压吸引。注意事项：1每次吸引时间＜15秒，两次吸引间隔时间＞3分钟。2吸痰前、中、后适当提高给氧流量，防止低氧血症。3吸痰管大小合适，压力适当，深度15-20cm。4严格无菌操作。5及时吸痰。6观察痰液性质和病人反应。【咳嗽与咳痰—护理措施】S1呼吸系统疾病常见症状体征三、病情观察颜色、性质、量是伴有发热、胸痛、喘息及咯血等情况。咳嗽、咳痰情况010203警惕自发性气胸警惕窒息备好吸痰用物、观察病人意识变化，及时做好抢救准备。突发一侧剧烈胸痛、呼吸困难，立即半坐卧位，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压力的活动。【咳嗽与咳痰—护理措施】S1呼吸系统疾病常见症状体征四、用药护理止咳抗感染平喘祛痰解痉【常见症状或体征】S1呼吸系统疾病常见症状体征2134咳嗽与咳痰咯血肺源性呼吸困难胸痛【肺源性呼吸困难】S1呼吸系统疾病常见症状体征基础：呼吸系统疾病原因：通气、换气功能障碍病理改变：缺氧和（或）二氧化碳潴留主观感觉：空气不足，呼吸费力客观表现：呼吸活动用力并伴有呼吸频率、深度、节律异常。【肺源性呼吸困难-护理评估】S1呼吸系统疾病常见症状体征吸气性呼吸困难多见于喉头水肿、异物、肿瘤、气管痉挛肺源性呼吸困难特点混合性呼吸困难呼气性呼吸困难CO2潴留，呼气时间延长，小气道病变多见多见于重症肺炎、肺不张、气胸等三凹征1、气体交换受损（P）

与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关（E）

呼吸困难（S）2、活动无耐力

与日常活动时供氧不足，疲乏有关。3、睡眠型态紊乱

与呼吸困难影响睡眠有关。【肺源性呼吸困难-护理问题】S1呼吸系统疾病常见症状体征一般护理合理氧疗病情观察心理护理健康指导【肺源性呼吸困难-护理措施】S1呼吸系统疾病常见症状体征（一）一般护理体位坐位、半卧位休息与活动减少耗氧饮食护理清淡饮食多饮水＞1500ML/D【肺源性呼吸困难-护理措施】S1呼吸系统疾病常见症状体征常见考点给氧方法流量浓度观察疗效注意事项合理氧疗鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机给氧Ⅰ型呼衰：高浓度吸氧；Ⅱ型呼衰：低浓度低流量持续吸氧；重度哮喘：1-3L/min防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉保持湿化、避免交叉感染【肺源性呼吸困难-护理措施】S1呼吸系统疾病常见症状体征【常见症状或体征】S1呼吸系统疾病常见症状体征2134咳嗽与咳痰咯血肺源性呼吸困难胸痛【咯血】S1呼吸系统疾病常见症状体征【咯

血】S1呼吸系统疾病常见症状体征咯血：是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口腔咯出。肺结核支气管扩张肺癌肺脓肿……【咯

血——护理评估】S1呼吸系统疾病常见症状体征（一）身体状况1、咯血量的估计：小量24小时咯血量＜100ml中量24小时咯血量100-500ml大量24小时咯血量＞500ml常见考点【咯

血——护理评估】S1呼吸系统疾病常见症状体征（一）身体状况2、颜色和性状：鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等；

铁锈色：肺炎球菌肺炎；

砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎（ICU多见）

暗红色：二尖瓣狭窄

粉红色泡沫样痰：左心衰、肺水肿、肺淤血【咯血—护理评估】S1呼吸系统疾病常见症状体征生命体征、AB评估要点C面容D表情意识状态【咯血—护理评估】S1呼吸系统疾病常见症状体征窒息是咯血直接死亡的主要原因！！！1、有窒息的危险

与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关

2、恐惧

与突然大咯血或反复咯血不止有关。3、潜在并发症：

失血性休克【咯血——护理问题】S1呼吸系统疾病常见症状体征【咯血—护理措施】S1呼吸系统疾病常见症状体征一般护理对症护理病情观察用药护理心理护理健康指导（一）一般护理体位：小量咯血——静卧休息；

大量咯血——绝对卧床休息，患侧卧位或头低足