《内科护理学》课件-第4章S9急性胰腺炎病人的护理

消化系统卫生健康学院PART09急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎的病因、身体状况和治疗原则急性胰腺炎的概念和辅助检查掌握熟悉了解急性胰腺炎的发病机制【学习目标】急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎的病因、身体状况和治疗原则急性胰腺炎的发病机制重点难点【学习目标】急性胰腺炎病人的护理

急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺及其局围组自身消化的化学性炎症，是消化系统常见急症之一。【概

述】急性胰腺炎病人的护理1、临床表现为急性腹痛、发热、恶心、呕吐和血淀粉酶增高等，2、重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。3、本病多发生于青壮年，女性多于男性。【概

述】急性胰腺炎病人的护理（一）病因引起急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。1．胆道疾病：胆石症、胆道感染、胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，占我国急性胰腺炎病因的50％以上，其中以胆石症最为常见。由胆道疾病引起的胰腺炎称为胆源性胰腺炎。【病因及发病机制】急性胰腺炎病人的护理（一）病因2．酗酒、暴饮暴食：①在西方国家，酗酒是急性胰腺炎的主要原因。②暴饮暴食，可刺激胰液与胆汁大量分泌，短时间内大量食糜进入十二指肠，引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻造成急性胰腺炎。【病因及发病机制】急性胰腺炎病人的护理（一）病因3．胰管阻塞：胰管结石、肿瘤或蛔虫等均引起胰管阻塞，胰管内压力增高，导致胰管小分支及胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质引起急性胰腺炎。【病因及发病机制】急性胰腺炎病人的护理（一）病因4．其他①急性传染病，如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症；②腹部外伤及腹腔手术；③经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查；【病因及发病机制】急性胰腺炎病人的护理（一）病因4．其他④噻嗪类利尿药、糖皮质激素、四环素、磺胺类等药物；⑤内分泌疾病以及高脂血症或高钙血症等代谢异常也可引起急性胰腺炎。⑥临床上约有5％～25％的急性胰腺炎病因不明，称之为特发性胰腺炎。【病因及发病机制】急性胰腺炎病人的护理（二）发病机制具有活性的酶：淀粉酶和脂肪酶；不具活性的酶：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原。【病因及发病机制】急性胰腺炎病人的护理1．根据病变的损害程度分类分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。①临床上以轻症急性胰腺炎多见，其主要病理改变为胰腺水肿，病情常呈自限性，症状较轻，数天即可痊愈，预后良好。【分

类】急性胰腺炎病人的护理1．根据病变的损害程度分类分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。②重症急性胰腺炎病理变化为胰腺出血坏死，继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病情危急，病死率高。【分

类】急性胰腺炎病人的护理2．根据病理变化分类分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎。【分

类】急性胰腺炎病人的护理（一）健康史①询问病人有无胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等病史；②有无腹部手术或外伤；③有无行ERCP检查；④是否有内分泌疾病和代谢疾病，如糖尿病昏迷、妊娠、尿毒症。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（一）健康史④高钙血症或高脂血症等；⑤有无急性传染病病史；⑥发病前是否服用过噻嗪类利尿药、糖皮质激素、磺胺类、四环素等药物；⑦是否存在酗酒和暴饮暴食等诱因。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（二）身体状况1．症状（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或大量饮酒后突然发生。①程度：疼痛剧烈且呈持续性、阵发性加剧。②性质：呈钝痛、绞痛或刀割样痛。③部位：腹痛部位多在中上腹，向腰背部呈带状放射。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（二）身体状况1．症状（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或大量饮酒后突然发生。④缓解方式：取弯腰屈膝位可减轻，进食后疼痛加重，一般胃肠解痉药不能缓解。⑤持续时间：轻症者腹痛3～5日即可缓解，重症者则腹痛剧烈，持续时间较长，并发腹膜炎时，可引起全腹痛。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（二）身体状况1．症状（2）恶心、呕吐及腹胀：①起病后多数病人出现恶心、呕吐，有时频繁且持久②呕吐物为食物、胆汁或咖啡渣样液体，并且呕吐后腹痛不减轻。③同时伴有腹胀，后期出现麻痹性肠梗阻。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（二）身体状况1．症状（3）发热：①多数病人有中度发热，一般持续3～5日。②如发热持续不退或逐日升高，伴有白细胞升高，应怀疑有胆道炎症或胰腺脓肿等继发感染。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（二）身体状况（4）水、电解质及酸碱平衡紊乱：①有轻重不等的脱水、低血钾。②呕吐频繁时，出现代谢性碱中毒。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（二）身体状况（4）水、电解质及酸碱平衡紊乱：③重症者有严重脱水和代谢性酸中毒，伴血镁、血钙降低。低钙血症（＜1.5mmol/L）时出现手足抽搐，为预后不良的表现。④部分病人伴有血糖增高，甚至发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（二）身体状况（5）低血压和休克：①常见于重症急性胰腺炎②主要原因为胰腺大片坏死，释放心肌抑制因子，导致心肌收缩不良、血容量减少、周围血管扩张及并发消化道出血等。③少数病人可在数小时突然发生休克，甚至发生猝死。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（二）身体状况2．体征（1）轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻微，出现不同程度的肠鸣音减弱，上腹部轻压痛，无腹肌紧张及反跳痛。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（二）身体状况（2）重症急性胰腺炎：体征明显，重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快，并可出现下列情况：①腹膜刺激征--压痛、反跳痛、腹肌紧张【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（二）身体状况（2）重症急性胰腺炎：

②肠鸣音减弱或消失，腹水征(血性腹水，移动性浊音）【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（二）身体状况（2）重症急性胰腺炎：③Grey-Turner征：两腰部皮肤暗灰蓝色④Cullen征：脐周皮肤青紫色【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（二）身体状况（2）重症急性胰腺炎：⑤腹部触及包块：脓肿或假囊肿⑥黄疸：胆道疾病或胰头水肿压迫胆总管⑦手足搐搦:（低钙血症）【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（二）身体状况3．并发症主要见于重症急性胰腺炎。①局部并发症为胰腺脓肿和假性囊肿；②全身并发症通常在起病后数日出现，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、消化道出血、心力衰竭、弥散性血管内凝血、败血症、高血糖、胰性脑病等，病死率极高。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（三）心理-社会状况①急性胰腺炎起病急，疼痛剧烈且一般止痛药物治疗效果欠佳，②病人易出现烦躁不安、情绪紧张等。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（三）心理-社会状况③出血坏死型病人因病情凶险，预后差，抢救时气氛紧张，易使病人及家属产生不良心理，表现为焦虑、恐惧等，甚至感到死亡的威胁。④应评估病人紧张、焦虑、恐惧等不良情绪反应；评估病人及家属对疾病的认识程度、应对能力以及社会支持情况。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（四）辅助检查1．血常规检查

白细胞计数多增高【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（四）辅助检查2．淀粉酶测定：血、尿淀粉酶常明显升高。①血清淀粉酶于起病后6～12小时开始升高，48小时后下降，持续3～5日。②血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊为本病，但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，重症者的淀粉酶值可正常或低于正常。③尿淀粉酶升高较血清淀粉酶稍晚，于发病后12～14小时那始升高，持续1～2周，尿淀粉酶易受病人尿量的影响。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（四）辅助检查3．血清脂肪酶测定

①常在起病后24～72小时开始升高，持续7～10日。②对就诊较晚的病人有诊断价值，且特异性也较高。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（四）辅助检查4．血液生化检查

①重症急性胰腺炎病人有血钙降低和血糖增高，②血钙降低的程度与临床严重程度相平行，若低于1.5mmol／L，则预后不佳；③若空腹血糖持久高于10mmol／L，反映胰腺坏死。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（四）辅助检查5．C反应蛋白（CRP）

①CRP是组织损伤及炎症的非特异性标志物②胰腺坏死时明显升高，有助于判断急性胰腺炎的严重性。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（四）辅助检查6．影像学检查

①腹部B超可见胰腺肿大，胰及胰周围回声异常，有助于了解胆囊及胆道情况，以及帮助诊断并发的胰腺脓肿或假性囊肿。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（四）辅助检查6．影像学检查

②腹部X线平片可发现是否存在腹水及肠麻痹或麻痹性肠梗阻，若见“哨兵袢”和“结肠切割征”，为胰腺炎的间接指征。③腹部增强CT可明确胰腺坏死的部位与面积。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（五）治疗原则及主要措施

原则为解痉止痛、抑制胰液分泌、补充血容量，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，防止和治疗并发症。①轻症急性胰腺炎，经3～5日积极治疗后多可治愈。②重症者应积极抢救，采取综合治疗。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（五）治疗原则及主要措施1．轻症治疗措施1）禁食及胃肠减压，减少食物与胃酸刺激胰液分泌，缓解腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。2）立即静脉输液，积极补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（五）治疗原则及主要措施1．轻症治疗措施3）解痉止痛：①肌内注射阿托品或山茛菪碱，但严重腹胀、肠麻痹者不宜使用抗胆碱能药；②腹痛剧烈者，给予哌替啶50～100mg肌内注射③禁用吗啡，因其可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（五）治疗原则及主要措施1．轻症治疗措施4）抗感染：因我国多数急性胰腺炎的病因为胆道疾病，故使用抗生素预防感染。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（五）治疗原则及主要措施2．重症治疗措施

除上述治疗外，还应采取以下措施。（1）抗休克及纠正水、电解质酸碱失衡：①积极补充液体及电解质，维持有效血容量。②在扩容的基础上使用血管活性药，同时给予人血白蛋白、新鲜血及血浆代用品等。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（五）治疗原则及主要措施2．重症治疗措施

除上述治疗外，还应采取以下措施。（2）营养支持：①对重症者尤其重要，早期采用全胃肠外营养（TPN），如无肠梗阻，应积极建立空肠营养通道。②逐步调整营养种类，增加营养供应，增强肠道黏膜屏障。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（五）治疗原则及主要措施2．重症治疗措施

除上述治疗外，还应采取以下措施。（3）抗感染治疗：①常规使用有效抗生素，预防胰腺坏死及合并感染。②药物以喹诺酮类或亚胺培南为佳，联合应用抗厌氧菌药，如甲硝唑；③若合并真菌感染，则行抗真菌治疗。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（五）治疗原则及主要措施2．重症治疗措施

除上述治疗外，还应采取以下措施。（4）减少胰液分泌：

生长抑素及其类似物奥曲肽具有抑制胰液分泌和胰酶合成的作用，已广泛用于重症急性胰腺炎的治疗。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（五）治疗原则及主要措施2．重症治疗措施

除上述治疗外，还应采取以下措施。（5）抑制胰酶活性：

常用药物有抑肽酶、加贝酯等，具有抑制蛋白酶的作用，仅在重症胰腺炎的早期阶段使用。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理（五）治疗原则及主要措施3．其他包括治疗并发症、内镜下Oddi括约肌切开术（EST）、腹腔灌洗、中医治疗、手术治疗等。【护理评估】急性胰腺炎病人的护理1．急性疼痛与急性胰腺炎所致的胰腺及周围组织水肿有关。2．体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。3．有体液不足的危险与禁食、呕吐、胃肠减压或胰腺出血有关。4．潜在并发症：休克、急性腹膜炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。【护理诊断】急性胰腺炎病人的护理1．疼痛减轻或缓解。2．体温下降或恢复正常。3．体液摄入充足，无脱水征及休克征。4．未发生并发症，或并发症能被及时发现并得到及时处理。【护理目标】急性胰腺炎病人的护理1、休息与体位①绝对卧床休息、减轻胰腺负担卧位：

弯腰屈膝侧卧位，缓解疼痛②防止外伤：坠床【护理措施】急性胰腺炎病人的护理2．饮食护理①需禁食禁饮1～3日，②必要时给予胃肠减压，防止食物与胃液进入十二指肠，刺激胰液分泌。③若病情严重，则延长禁食和胃肠减压的时间，以减轻呕吐、腹胀与腹痛。④禁食或胃肠减压期间，给予TPN，补液3000ml／d以上，⑤同时补充电解质，维持水、电解质的平衡。【护理措施】急性胰腺炎病人的护理2．饮食护理⑥待呕吐和腹痛消失后，进少量低糖低脂流质饮食，再逐步恢复正常饮食，但应避免高脂油腻食物，防止复发。⑦每天进食25g左右的优质蛋白食物，以利于胰腺功能恢复。避免酗酒和暴饮暴食。【护理措施】急性胰腺炎病人的护理（二）病情观察呕吐物、引流液的性质、量皮肤黏膜的弹性、色泽准确记录24h出入量，作为补液依据监测血尿淀粉酶、血糖、血钙、电解质、血气监测生命体征，注意多脏器功能衰竭【护理措施】急性胰腺炎病人的护理（二）病情观察若病人出现血压下降、神志不清、尿量减少、面色苍白、皮肤湿冷等，考虑低血容量性休克，及时报告医生，并积极配合医生抢救。【护理措施】急性胰腺炎病人的护理（二）病情观察3．重症者转入重症监护病房，①及早发现多脏器功能衰竭的征象。②若疼痛持续且伴高热，应考虑并发胰腺脓肿；③如疼痛剧烈，腹部触诊有腹肌紧张、明显的压痛和反跳痛，提示并发急性腹膜炎，应立即通知医生。【护理措施】急性胰腺炎病人的护理（三）用药护理①使用抗生素时应注意过敏反应。②腹痛者遵医嘱给予止痛药，观察疗效及不良反应，如使用阿托品时，注意有无心动过速、口干、尿潴留等表现；③哌替啶可致药物成瘾，避免反复使用。

禁用吗啡，防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。【护理措施】急性胰腺炎病人的护理（四