《内科护理学》课件-第6章S2贫血性疾病病人的护理

血液系统疾病PART2贫血性疾病病人的护理缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血病人的身体状况及饮食护理。缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血的病因及治疗原则。掌握熟悉运用能应用护理程序对不同类型贫血的病人实施整体护理。【概

述】贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节

★（一）缺铁性贫血（二）巨幼细胞贫血（三）再生障碍性贫血【概

述】贫血性疾病病人的护理1缺铁性贫血

★

第六章

第2节缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血，是贫血最常见的类型。特点：核老浆幼【缺铁性贫血】贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节正常人每天造血需20-25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞释放的铁（占95%）而维持体内铁平衡，需每天从食物中摄铁1-1.5mg（占5%）孕妇、乳妇每天需从食物中摄铁2-4mg。【缺铁性贫血】贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节铁的吸收吸收部位在十二指肠及空肠上段动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收胃酸分泌不足可影响铁的吸收维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收小肠上皮细胞能调节铁的吸收【缺铁性贫血】贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节铁的转运铁被吸收进入血液后，与血浆转铁蛋白结合输送到骨髓后进入红细胞内，与原卟啉结合成血红素，再与珠蛋白结合生成血红蛋白。【缺铁性贫血】贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节【缺铁性贫血】贫血性疾病病人的护理ABC65%参与合成血红蛋白铁的分布与组成总：3-4.5g30%储存铁存在于肝、脾、单核-巨噬细胞中5%组织铁

第六章

第2节【缺铁性贫血】贫血性疾病病人的护理铁的排泄正常情况下，成人每日铁的排泄量不超过1mg。主要是随肠黏膜脱落细胞由粪便排出；育龄妇女还会通过月经、妊娠、哺乳而丢失。

第六章

第2节（一）病因铁需要量增加而摄入不足铁的吸收不良慢性失血引起缺铁性贫血的原因【缺铁性贫血】贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节【缺铁性贫血】贫血性疾病病人的护理需铁量增加而铁摄入不足婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁较高辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成缺铁。

第六章

第2节【缺铁性贫血】贫血性疾病病人的护理铁吸收障碍胃大部切除后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过十二指肠，使铁吸收减少。多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎等均可引起因铁吸收障碍而发生缺铁。

第六章

第2节【缺铁性贫血】贫血性疾病病人的护理慢性失血慢性失血是成人缺铁贫最多见、最重要的病因。消化道出血如消化性溃疡、胃肠道肿瘤、钩虫病、痔出血以及其他可引起慢性出血的疾病女性月经过多、血红蛋白尿和慢性血小板减少性紫癜等，均可引起铁丢失过多而引起缺铁性贫血。消化道溃疡、肿瘤月经量过多、子宫肌瘤、痔疮

第六章

第2节【缺铁性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理（一）健康史询问病人有无导致铁丢失过多的基础疾病，有无影响铁吸收的消化系统疾病；有无偏食、挑食等不合理的饮食习惯；注意病人的年龄，是否处于特殊的生命周期，评估铁需求与铁摄入是否平衡。

第六章

第2节【缺铁性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理（二）身体状况1.引起缺铁原发病的表现如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等2.贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等3.缺铁性贫血的特殊表现▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈“匙状甲”。▲精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。

第六章

第2节（三）心理-社会状况焦

虑A恐

惧B烦

躁C自

卑D【缺铁性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节【缺铁性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理（四）辅助检查1.血常规缺铁性贫血典型血象为小细胞低色素性贫血，血红蛋白降低比红细胞减少更明显。血涂片可见红细胞体积较正常为小，大小不等，形态不一，染色浅淡，中心淡染区扩大。网织红细胞计数正常或略增多，白细胞计数正常或略减少，血小板计数高低不一。

第六章

第2节【缺铁性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理（四）辅助检查2.骨髓骨髓增生活跃，以红系增生为主，中幼和晚幼红细胞数量增多，体积较小，核染色质致密，胞浆少且呈蓝色，边缘不整齐，呈“核老浆幼”现象。粒细胞系和巨核细胞系无明显变化。骨髓铁粒幼细胞减少或消失，为缺铁的可靠诊断依据。

第六章

第2节【缺铁性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理（四）辅助检查3.铁代谢的生化检查血清铁降低，常＜8.95μmol/L；血清总铁结合力增高，通常＞64.44μmol/L；血清转铁蛋白饱和度降低，常＜15%；血清铁蛋白降低，常＜12μg/L，是反映缺铁的较灵敏指标。

第六章

第2节擒贼先擒王【缺铁性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理（五）治疗原则及主要措施1、病因治疗——纠正贫血、防止复发的关键婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足应改变不合理饮食方式，预防性增加含铁丰富的食物。尽可能地去除导致缺铁的病因，如月经过多者应查明和去除病因。寄生虫感染者应进行驱虫治疗恶性肿瘤者应手术或进行放疗、化疗。消化性溃疡引起者应进行相应治疗等。

第六章

第2节【缺铁性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理（五）治疗原则及主要措施2、补铁治疗纠正缺铁性贫血的有效措施，在补充血液及组织中铁的基础上，必须补足贮存铁，不能中途停药。口服铁剂

首选方法，从小剂量开始，餐后吸管喝果汁，避免牛奶咖啡和浓茶。治疗时间2个月左右血红蛋白恢复，再继续用药3-6个月。擒贼先擒王

第六章

第2节【缺铁性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理（五）治疗原则及主要措施2、补铁治疗——肌内注射铁剂纠注射铁剂副作用较多且严重，应严格掌握用药指征：口服铁剂后胃肠道反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍、病情要求迅速纠正贫血的患者，可选用注射铁剂治疗。计算公式：总量=【150-Hb（g/L）】x体重（kg）x0.24+500mg常用药物：右旋糖酐铁注射液，首次注射前必须用0.5ml试验剂量，1h后无变态反应给予常规剂量，即每次50mg，深部肌内注射，如无不适，第1天50~100mg深部肌内注射，以后每日或隔日注射100mg,直至完成总量。擒贼先擒王

第六章

第2节【缺铁性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理（五）治疗原则及主要措施3、输血疗法输血用于抢救极危重的贫血患者，血红蛋白在30g/L以下者应紧急输血，速度慢。血红蛋白在50-60g/L以上的患者，若一般情况良好且无严重合并症者，不必输血。对于极重度的贫血患者，如合并感染或手术前，可输浓集红细胞，按每千克体重每次2-3mL，可提高血红蛋白10g/L。

第六章

第2节【常见护理诊断/问题】1、活动无耐力：与贫血及组织缺铁有关2、营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关3、潜在并发症：贫血性心脏病。【缺铁性贫血】-护理诊断贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节【护理目标】1.活动耐力增强。2.铁缺乏得到纠正。3.无并发症发生，或及时发现并发症并进行了恰当处理。【缺铁性贫血】-护理目标贫血性疾病病人的护理专科六大措施1、一般护理2、病情观察3、对症护理4、用药护理5、心理护理6、健康指导

第六章

第2节

【缺铁性贫血】-护理措施贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（一）一般护理休息与活动合理饮食2合理饮食纠正不良饮食习惯，指导均衡膳食给予富含铁的食物：多吃富含高蛋白质、VB、VC、瘦肉、动物血、肝、蛋黄、黑木耳、苹果、大枣、香蕉等合理饮食搭配：注意荤素搭配，避免进餐后立即食用或饮用使减少铁剂吸收的食物或饮料。口腔炎或舌炎影响食欲者，避免进食过热、过辣食物，进食前后给予口腔护理。1休息与活动

P＞100时停止活动轻度贫血者可正常工作，适当活动，以不感疲劳为度；重度贫血者应绝对卧床休息，同时给予氧气吸入；若有心衰应半卧位；血红蛋白上升至正常后逐渐增加活动量。【缺铁性贫血】-护理措施贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（二）病情观察主要监测病人原发病是否控制，缺铁的病因是否去除；有无心悸、气促加重及心脏增大、心力衰竭等并发症出现；补铁后自觉症状是否减轻，面色、口唇、甲床等颜色有无改善；铁剂治疗有无严重不良反应、能否耐受等。【缺铁性贫血】-护理措施贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（四）用药护理1.口服铁剂治疗的护理（1)正确指导服用铁剂：①空腹时服用铁剂吸收较好，有消化道疾病或有胃肠道反应者于进餐时或餐后服用。②从小剂量开始服用。③口服液体铁剂时需用吸管。④避免铁剂与牛奶、茶水、钙盐及镁盐同服，以免影响铁的吸收。⑤为增加铁剂的吸收，可口服维生素C。【缺铁性贫血】-护理措施贫血性疾病病人的护理擒贼先擒王

第六章

第2节【缺铁性贫血】-护理措施贫血性疾病病人的护理（四）用药护理口服铁剂的不良反应

AB胃肠道反应黑便

第六章

第2节（四）用药护理（3）判断铁剂的疗效铁剂治疗有效最早的临床表现是病人自觉症状好转，最早的血象改变是网织红细胞上升。口服铁剂3-4天后，网织红细胞计数开始上升，10天左右达高峰；随后血红蛋白开始上升，2个月左右恢复正常。如治疗3周未见疗效，应及时反馈给主管医生，并考虑病因是否去除、是否按医嘱用药、护理是否得当等。【缺铁性贫血】-护理措施贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（四）用药护理2.注射铁剂治疗的护理（1)严格掌握注射剂量：遵照医嘱严格掌握注射剂量，以免剂量过大致铁中毒。（2)正确选择注射部位和注射方法：宜深部肌内注射，经常更换注射部位，有硬结形成时局部热敷。避免药液外溢，不要在皮肤暴露部位注射。【缺铁性贫血】-护理措施贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（四）用药护理2.注射铁剂治疗的护理（3)观察处理注射铁剂的不良反应：不良反应有局部肿痛、面色潮红、恶心、头痛、腹痛、肌肉痛、荨麻疹、低血压等，严重者可发生过敏性休克，注射时应备好肾上腺素以便急救。【缺铁性贫血】-护理措施贫血性疾病病人的护理擒贼先擒王

第六章

第2节【缺铁性贫血】-护理措施贫血性疾病病人的护理（四）用药护理肌内注射铁剂注意事项严格遵医嘱用量A深部肌肉注射更换注射部位B多饮水C

第六章

第2节（四）心理护理鼓

励A解

释B舒缓情绪C树立信心D【缺铁性贫血】-护理措施贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（六）健康指导1、疾病知识指导2、休息与饮食指导3、用药指导【缺铁性贫血】-护理措施贫血性疾病病人的护理2巨幼红细胞性贫血

第六章

第2节巨幼细胞贫血（MA)指由于叶酸、维生素B12缺乏或某些影响核酸代谢药物的作用，导致细胞脱氧核糖核酸（DNA)合成障碍所引起的贫血。其中90%是叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的营养性巨幼细胞贫血。两岁以下婴幼儿多见【巨幼红细胞性贫血】贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节【巨幼红细胞性贫血】贫血性疾病病人的护理来源：食物吸收与转化：十二指肠及空肠依赖B12的作用储存：5-20mg，50%在肝脏叶酸叶酸的代谢

第六章

第2节【巨幼红细胞性贫血】贫血性疾病病人的护理来源：食物，动物肝、肾、鱼肉等吸收与转化：需与胃黏膜内因子结合才能被肠道吸收储存：量少，2-5mg，主要在肝脏叶酸维生素B12的代谢

第六章

第2节【巨幼红细胞性贫血】-病因及发病机制贫血性疾病病人的护理叶酸缺乏（1)需要量增加或摄入不足（2)丢失过多或吸收不良维生素B12缺乏（1)吸收或利用障碍（内因子）（2)摄入减少

第六章

第2节（一）健康史询间病人有无叶酸需要量增加或摄入不足、导致叶酸和（或）维生素B12吸收及利用障碍的基础疾病；评估饮食及烹饪习惯，是否存在破坏叶酸和（或）维生素B12的情况等。【巨幼红细胞性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（二）身体状况1.血液系统表现一般贫血表现，严重者因全血细胞减少可致反复感染和（或）出血；2.消化系统表现早期：食欲减退、恶心、腹胀、腹泻或便秘。口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”，伴舌痛；口角炎【巨幼红细胞性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（二）身体状况3.神经精神症状（1)神经症状：出现对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，如振动觉和运动觉消失；共济失调或步态不稳；锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进；味觉、嗅觉降低，视力下降，黑蒙征等。（2)精神症状：叶酸缺乏者，出现易怒、妄想等；维生素B2缺乏者，有抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想，甚至精神错乱、人格变态等。【巨幼红细胞性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（三）心理-社会状况焦

虑A恐

惧B烦

躁C自

卑D【巨幼红细胞性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节【巨幼红细胞性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理辅助检查A血象：红细胞减少B骨髓象核幼浆老C血清叶酸、B12测定诊断标准

第六章

第2节（五）治疗原则【巨幼红细胞性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理病因治疗01是治疗巨幼细胞贫血的关键补充叶酸和B1202恶性贫血者终身治疗

第六章

第2节【常见护理诊断/问题】1、活动无耐力：与贫血引起组织缺氧有关。2、营养失调：低于机体需要量：与叶酸、维生素B12的摄入不足、吸收不良或丢失过多等有关。3、感知觉紊乱：与维生素B12缺乏引起神经系统损害有关。【巨幼红细胞性贫血】-护理诊断贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节【护理目标】1.活动耐力增强。2.叶酸、维生素B12缺乏得到纠正。3.感知觉紊乱减轻或消失。【巨幼红细胞性贫血】-护理目标贫血性疾病病人的护理专科六大措施1、一般护理2、病情观察3、对症护理4、用药护理5、心理护理6、健康指导

第六章

第2节

【巨幼红细胞性贫血】-护理措施贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（一）一般护理休息与活动合理饮食2合理饮食（1）给予富含叶酸、维生素B2饮食：叶酸含量丰富的食物主要有绿叶蔬菜、水果、谷物和动物肉类等；维生素B12含量丰富的食物主要有动物肉类、动物肝肾、禽蛋及海产品等；（2）改变不良的饮食及烹饪习惯：不挑食、不偏食，注意烹饪方法，烹调时温度不宜过高、时间不宜过长，以减少营养素的破坏。1休息与活动轻度贫血者可正常工作，适当活动，以不感疲劳为度；重度贫血者应绝对卧床休息，同时给予氧气吸入；若有心衰应半卧位；血红蛋白上升至正常后逐渐增加活动量。【巨幼红细胞性贫血】-护理措施贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（二）病情观察主要监测病人原发病是否控制，叶酸、维生素B2缺乏的病因是否去除；消化系统表现是否明显，有无神经精神症状及并发症的出现等。【巨幼红细胞性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（三）对症护理1.贫血的护理2.神经精神症状的护理对伴有末梢神经炎、肢体麻木无力者，应注意局部保暖；出现共济失调者，行走时应有人陪伴。【巨幼红细胞性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（四）用药护理1.观察药物疗效观察自觉症状和血象的变化。有效治疗2-4天后网织红细胞增加，1周左右达到高峰，血红蛋白开始上升，4-6周血红蛋白恢复正常，半年到1年后，神经症状得到改善。【巨幼红细胞性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（四）用药护理2.观察药物不良反应服用维生素B12偶有过敏反应，甚至休克，应密切观察、及时处理；对老年人、心血管疾患、进食过少者，治疗过程中可出现低钾血症，应加强观察或遵医嘱预防性补钾。【巨幼红细胞性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理3再生障碍性贫血

第六章

第2节再生障碍性贫血（AA)简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少和（或）功能障碍引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。【再生障碍性贫血】贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节【再生障碍性贫血】贫血性疾病病人的护理化学因素（1）药物：最常见的是氯霉素。（2）化学物质：苯及其衍化物是最重要的骨髓抑制毒物。其他因素如免疫因素物理因素电离辐射、核辐射、放射线等。生物因素主要是病毒感染。EB病毒、肝炎病毒、微小病毒、带状疱疹病毒等均可引起再障。病

因

第六章

第2节【再生障碍性贫血】-发病机制贫血性疾病病人的护理骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减少。1、造血干细胞异常（“种子”学说）2、造血微环境异常（“土壤”学说）3、免疫异常（“虫子”学说）部分病人用免疫抑制剂治疗有效。

第六章

第2节（一）健康史询问病人的居住和工作环境，是否接触有害物质，如苯类、放射线等；近期是否使用过易致再障的药物，如氯霉素、磺胺类药、吲哚美辛、阿司匹林等；近期是否患过病毒感染性疾病，如呼吸道感染、各型肝炎等;对育龄妇女，还需了解妊娠和生育情况。【再生障碍性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节再障的临床主要表现：进行性贫血、出血和反复感染，肝、脾、淋巴结无肿大。【再生障碍性贫血】贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（二）身体状况1.重型再障

早期主要以出血和感染为主。（1)广泛而严重的出血：出血的主要原因是血小板减少，颅内出血是主要死亡原因。（2)感染及发热：再障病人几乎均有发热，感染的主要原因是粒细胞数量减少，呼吸道感染最常见。（3)进行性加重的贫血。【再生障碍性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（二）身体状况2.非重型再障较多见，起病及进展较缓慢，以贫血为首发和主要表现，出血症状较轻，多局限于皮肤黏膜，内脏出血少见，较少出现感染发热，经恰当治疗可长期缓解或完全恢复。【再生障碍性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（二）身体状况【再生障碍性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（三）心理-社会状况焦

虑A恐

惧B烦

躁C悲

观D【再生障碍性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（四）辅助检查1.血象

特点是全血细胞减少，可呈四少一多，即红细胞计数、网织红细胞计数、白细胞计数、血小板计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。再障的诊断指标应符合下列3项中的2项：①血红蛋白＜100g/L；②中性粒细胞绝对值＜1.5x10°/L；③血小板＜50x10°/L。【再生障碍性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（四）辅助检查2.骨髓象

重型再障骨髓增生低下或极度低下，粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑；非重型骨髓增生减低或有灶性增生，巨核细胞减少。3.其他

骨髓放射性核素检查，放射性摄取减少甚至消失，可间接反映造血组织减少的程度和部位。【再生障碍性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（五）治疗原则及主要措施1.去除病因去除及避免周围环境中的致病因素，禁用对骨髓造血抑制的药物。2.对症及支持治疗（1)防治感染：做好个人卫生和环境的清洁消毒，减少感染机会。（2)控制出血：根据病情选用不同的止血方法或药物。（3)纠正贫血：重度贫血伴缺氧明显时，考虑输注全血或浓缩红细胞。【再生障碍性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（五）治疗原则及主要措施3.免疫抑制疗法常用药物有抗淋巴细胞球蛋白（ALG)和抗胸腺细胞球蛋白（ATG)，也可选用环孢素（CsA)；4.促进骨髓造血疗法（1)雄激素：是治疗非重型再障的首选药物，忌突然停药。（2)造血生长因子：适用于重型再障。【再生障碍性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（五）治疗原则及主要措施4.促进骨髓造血疗法（3)造血干细胞移植：40岁以下、无感染及其他并发症、有合适供体的重型再障者，可考虑造血干细胞移植，包括骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血干细胞移植。（4）脐血输注（5）脾切除【再生障碍性贫血】-护理评估贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节【常见护理诊断/问题】1.活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关。2.有感染的危险：与粒细胞减少有关。3.有出血的危险：与血小板减少有关。4.悲伤：与治疗效果差及经济负担重有关。5.潜在并发症：颅内出血。【再生障碍性贫血】-护理诊断贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节【护理目标】1.活动耐力增强。2.无感染发生，或感染能够得到有效的控制。3.减少或避免出血。4.减轻或消除悲伤情绪。5.未发生并发症；发生并发症能被及时发现，并得到及时处理。【再生障碍性贫血】-护理目标贫血性疾病病人的护理专科六大措施1、一般护理2、病情观察3、对症护理4、用药护理5、心理护理6、健康指导

第六章

第2节

【再生障碍性贫血】-护理措施贫血性疾病病人的护理

第六章

第2节（一）一般护理休息与活动合理饮食2合理饮食应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以加强营养，提高机体免疫力。1休息与活动根据病人病情制