2025年心血管内科高血压试题及答案

2025年心血管内科高血压试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，58岁，发现血压150/92mmHg已3年，从未服药。近1周出现晨起枕部胀痛，测动态血压平均145/93mmHg，夜间下降率8%。最可能的高血压类型是A.白大衣高血压B.隐匿性高血压C.非杓型高血压D.反杓型高血压答案：C2.根据2020ISH指南，对≥65岁老年高血压患者启动药物治疗的收缩压阈值是A.≥130mmHgB.≥140mmHgC.≥150mmHgD.≥160mmHg答案：B3.下列关于肾动脉交感神经消融（RDN）的陈述，正确的是A.适用于所有难治性高血压B.术后可立即停用所有降压药C.SYMPLICITYHTN3主要终点未达统计学差异D.对心率无影响答案：C4.女，42岁，妊娠24周，血压156/98mmHg，尿蛋白（+），血小板90×10⁹/L，ALT98U/L。首选的静脉降压药是A.硝普钠B.拉贝洛尔C.尼卡地平D.利血平答案：B5.原发性醛固酮增多症筛查首选的实验室指标是A.血浆肾素活性B.24h尿醛固酮C.血浆醛固酮/肾素比值（ARR）D.血钾答案：C6.男，36岁，血压180/110mmHg，血钾2.8mmol/L，肾上腺CT示左侧腺瘤1.2cm。确诊后首选治疗是A.螺内酯B.氨氯地平C.腹腔镜腺瘤切除D.阿米洛利答案：C7.关于β受体阻滞剂降压的Meta分析，下列结论最可靠的是A.卒中预防优于CCBB.糖尿病风险低于利尿剂C.老年单纯收缩期高血压获益最大D.预防心衰住院优于ACEI答案：D8.高血压合并稳定性心绞痛，静息心率88次/分，首选药物组合为A.ACEI+二氢吡啶CCBB.β阻滞剂+ACEIC.利尿剂+ARBD.α阻滞剂+β阻滞剂答案：B9.男，55岁，高血压15年，血肌酐136μmol/L，eGFR48ml·min⁻¹·1.73m⁻²，尿蛋白0.4g/d。下列降压药中最需优先调整剂量的是A.培哚普利B.氨氯地平C.氢氯噻嗪D.多沙唑嗪答案：C10.诊室血压140/90mmHg，家庭自测血压135/85mmHg，动态血压24h平均128/82mmHg，应诊断为A.白大衣高血压B.隐匿性高血压C.持续性高血压D.血压正常答案：A11.高血压急症静脉用药后，第一小时目标收缩压下降幅度不应超过A.5%B.10%C.15%D.25%答案：D12.女，48岁，高血压8年，近2月出现双下肢水肿，服用氨氯地平5mg/d，血压136/84mmHg。最合理的处理是A.停用氨氯地平B.加用氢氯噻嗪C.换用维拉帕米D.加用螺内酯答案：B13.下列基因多态性与ACEI诱发咳嗽最相关的是A.AGTM235TB.ACEI/DC.CYP3A53D.ADRB1Gly389Arg答案：B14.男，62岁，高血压合并痛风，血尿酸520μmol/L，不宜选用的降压药是A.氯沙坦B.吲达帕胺C.氨氯地平D.贝那普利答案：B15.关于高血压合并主动脉夹层，下列处理错误的是A.首选β阻滞剂静脉制剂B.收缩压目标<120mmHgC.立即使用溶栓药D.监测尿量答案：C16.女，30岁，血压160/100mmHg，满月脸、紫纹，皮质醇昼夜节律消失，小剂量地塞米松不被抑制。最可能的病因是A.库欣病B.异位ACTH综合征C.肾上腺皮质癌D.长期泼尼松使用答案：A17.男，50岁，高血压合并前列腺增生，夜尿4次，首选的降压药为A.特拉唑嗪B.多沙唑嗪C.坦索罗辛D.阿夫唑嗪答案：B18.关于高同型半胱氨酸血症与H型高血压，错误的是A.中国人群MTHFRC677T突变率高B.叶酸0.8mg/d可降低卒中风险C.需将同型半胱氨酸降至<5μmol/LD.联合维生素B12效果更佳答案：C19.男，45岁，高血压合并肥胖（BMI32kg/m²），睡眠呼吸暂停低通气指数32次/h。最需优先干预的是A.低盐饮食B.减重手术C.夜间无创通气D.盐皮质激素受体拮抗剂答案：C20.女，38岁，血压146/94mmHg，计划妊娠，已用培哚普利，应调整为A.继续原药B.换用拉贝洛尔C.换用硝苯地平缓释片D.停药观察答案：B21.男，70岁，高血压20年，近期出现活动后晕厥，颈动脉超声示狭窄80%，血压140/80mmHg，首选A.强化降压至<120mmHgB.维持收缩压130–150mmHgC.停用降压药D.加用利尿剂答案：B22.关于高血压合并糖尿病，目标收缩压最新推荐为A.<120mmHgB.<130mmHgC.<140mmHgD.<150mmHg答案：B23.男，52岁，高血压合并房颤，CHA₂DS₂VASc3分，HASBLED1分，血压控制良好，抗栓策略为A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.利伐沙班答案：D24.女，29岁，妊娠32周，血压164/106mmHg，尿蛋白（+++），血小板70×10⁹/L，LDH680U/L，紧急分娩指征为A.血压>160/110mmHgB.血小板<100×10⁹/LC.肺水肿D.胎儿窘迫答案：D25.男，46岁，高血压合并低钾血症，ARR82ng·dl⁻¹·ng⁻¹·ml·h，盐水输注试验后醛固酮>10ng/dl，确诊后首选A.螺内酯B.阿米洛利C.肾上腺静脉取血D.手术答案：C26.关于钙通道阻滞剂与西柚汁相互作用，正确的是A.抑制CYP3A4，增加非洛地平浓度B.诱导Pgp，降低氨氯地平浓度C.无临床意义D.仅影响维拉帕米答案：A27.男，60岁，高血压合并心衰（LVEF35%），已用美托洛尔缓释片、培哚普利、螺内酯，血压108/70mmHg，仍有症状，下一步A.加用达格列净B.加用氢氯噻嗪C.加用地高辛D.加用伊伐布雷定答案：A28.女，56岁，高血压合并类风湿关节炎，长期服用布洛芬，近期血压控制不佳，最可能机制为A.激活RAASB.抑制前列环素合成C.钠潴留D.诱导CYP450答案：C29.男，37岁，血压176/112mmHg，双上肢血压差>20mmHg，胸骨左缘3肋间收缩期杂音，最可能A.肾动脉狭窄B.主动脉缩窄C.嗜铬细胞瘤D.甲亢答案：B30.关于高血压疫苗（AngQb）的描述，正确的是A.诱导抗血管紧张素II抗体B.已进入III期临床C.需每月强化D.对肾素无影响答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于高血压靶器官损害的有A.左心室质量指数男>115g/m²B.eGFR58ml·min⁻¹·1.73m⁻²C.尿白蛋白/肌酐比35mg/gD.颈股脉搏波速度12m/s答案：ABCD32.可导致继发性高血压的药物包括A.环孢素B.重组人促红素C.口服避孕药D.甘草酸二铵答案：ABCD33.关于高血压急症，正确的是A.需静脉用药B.第一小时下降<25%C.主动脉夹层需<120mmHgD.高血压脑病可予尼卡地平答案：ABCD34.男，65岁，高血压合并COPD（FEV155%），慎用的降压药有A.普萘洛尔B.比索洛尔C.阿罗洛尔D.卡维地洛答案：ABCD35.可升高血尿酸的降压药A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.吲达帕胺D.替米沙坦答案：ABC36.高血压合并冠心病二级预防，推荐联合A.ACEIB.他汀C.抗血小板D.β阻滞剂答案：ABCD37.下列属于难治性高血压常见原因A.白大衣效应B.睡眠呼吸暂停C.非甾体抗炎药D.醛固酮增多答案：ABCD38.女，40岁，血压150/96mmHg，焦虑状态，可首选的非药物干预A.冥想B.生物反馈C.规律有氧运动D.减盐<5g/d答案：ABCD39.高血压合并脑卒中，下列正确A.急性出血期收缩压>220mmHg需静脉降压B.缺血性卒中溶栓前需<185/110mmHgC.恢复期目标<130/80mmHgD.尼莫地平可预防血管痉挛答案：ABD40.男，48岁，高血压合并血脂异常，优先选用的降压组合A.氨氯地平+阿托伐他汀B.缬沙坦+氢氯噻嗪C.贝那普利+非诺贝特D.氯沙坦+阿利吉仑答案：AB三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（41–43共用）男，38岁，体检发现血压174/108mmHg，无不适。血钾3.1mmol/L，Na⁺144mmol/L，CO₂CP32mmol/L，肌酐78μmol/L。肾上腺CT示双侧结节0.8cm。41.最可能的诊断是A.肾血管性高血压B.原发性醛固酮增多症C.库欣综合征D.嗜铬细胞瘤答案：B42.确诊需行A.盐水输注试验B.卡托普利试验C.肾上腺髓质素D.肾动脉造影答案：A43.若证实为双侧增生，首选治疗A.螺内酯B.腹腔镜切除C.阿米洛利D.特拉唑嗪答案：A（44–46共用）女，28岁，妊娠32周，突发视物模糊，血压182/116mmHg，尿蛋白（++），血小板95×10⁹/L，AST120U/L，LDH650U/L。44.诊断A.妊娠期高血压B.子痫前期重度C.慢性高血压合并子痫前期D.HELLP综合征答案：B45.紧急降压首选静脉药A.硝普钠B.拉贝洛尔C.尼莫地平D.利血平答案：B46.终止妊娠指征A.胎肺成熟B.胎盘功能减退C.maternaldistressD.以上均是答案：D（47–50共用）男，60岁，高血压20年，近1月出现夜间阵发性呼吸困难，BNP680pg/ml，超声LVEF30%，左室舒张末径65mm，E/e’18。47.最可能的心功能分级A.NYHAIB.NYHAIIC.NYHAIIID.NYHAIV答案：C48.首选的降压策略A.利尿+ACEI+β阻滞剂+螺内酯B.CCB+利尿C.α阻滞剂+ACEID.单用ARB答案：A49.目标收缩压A.<120mmHgB.120–130mmHgC.130–140mmHgD.<150mmHg答案：B50.若出现高钾5.8mmol/L，首先A.停用螺内酯B.静脉钙剂+葡萄糖胰岛素C.加用氢氯噻嗪D.降钾树脂答案：B四、病例分析题（共30分）51.（10分）男，45岁，因“头痛、多汗、心悸3月”入院。发作时血压190/120mmHg，心率110次/分，面色苍白，血糖6.8mmol/L，血钾3.3mmol/L。24h尿VMA68μmol（参考<35），肾上腺CT示右肾上腺占位3.2cm，T2WI高信号。问题：（1）列出三项最可能的定性诊断试验；（2）术前药物准备方案及目标；（3）若术后血压仍150/96mmHg，给出三种可能原因。答案：（1）血浆游离甲氧基肾上腺素（MN）、血浆甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、可乐定抑制试验。（2）酚苄明10mgbid起，每2–3天增一次，目标血压<130/80mmHg，心率<80次/分；术前7天加用美托洛尔缓释片；扩容，术前Hb下降<10g/L。（3）残余嗜铬组织、合并原发性高血压、肾血管损伤。52.（10分）女，52岁，发现血压高12年，近3年用氨氯地平5mg、缬沙坦160mg、氢氯噻嗪25mg，家庭血压仍150/98mmHg，血钾3.5mmol/L，肌酐96μmol/L，尿蛋白0.3g/d，夜间呼吸暂停AHI28次/h，否认药物滥用。问题：（1）给出“难治性高血压”诊断依据；（2）列出四项需完善的继发筛查；（3）制定调整治疗方案（含药物、非药物）。答案：（1）使用3种足量降压药（含利尿）血压仍未<130/80mmHg。（2）血浆ARR、肾上腺CT、肾动脉彩超、睡眠多导图。（3）加用螺内酯25mg/d；缬沙坦改为缬沙坦/氨氯地平/HCTZ三合一；减重5kg；夜间CPAP；限盐<5g；随访4周。53.（10分）男，68岁，高血压合并2型糖尿病、冠心病PCI术后，近期出现双下肢水肿，血压136/78mmHg，心率58次/分，在用西格列汀、美托洛尔缓释片47.5mg、培哚普利4mg、瑞舒伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷。问题：（1）水肿最可能的药物原因；（2）给出两种替代降压方案