2025心血管内科学主治医师模拟题及答案

2025心血管内科学主治医师模拟题及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，cTnI6.8ng/mL。最可能闭塞的冠状动脉是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干E.第一对角支答案：C2.下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗绝对禁忌证A.既往脑出血史B.活动性消化性溃疡出血C.主动脉夹层D.3周内大手术史E.慢性严重高血压病史，血压180/110mmHg答案：E3.关于肥厚型梗阻性心肌病，下列体征最具特异性的是A.心尖部收缩期吹风样杂音向左腋下传导B.胸骨左缘第3肋间收缩期喷射性杂音，Valsalva动作后增强C.心尖部舒张期隆隆样杂音D.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音伴震颤E.心尖部全收缩期高调杂音向背部放射答案：B4.男，42岁，阵发性心悸3年，突发突止，心电图示窄QRS心动过速，频率180次/分，RP′＜P′R，按摩颈动脉窦可终止。最可能的机制是A.房室结折返B.房室折返C.窦房结折返D.房内折返E.自律性增高答案：A5.下列哪项不是β受体阻滞剂治疗慢性射血分数降低型心衰的主要机制A.抑制交感神经过度激活B.降低心肌耗氧量C.逆转心室重构D.增加钙瞬变幅度E.减少猝死率答案：D6.女，36岁，系统性红斑狼疮病史8年，近1月活动后气促。超声心动图示肺动脉收缩压65mmHg，右心扩大，三尖瓣反流速度3.8m/s。首选的靶向药物是A.波生坦B.西地那非C.利奥西呱D.曲前列尼尔E.依前列醇答案：B7.男，68岁，持续性房颤，CHA₂DS₂VASc评分4分，肌酐清除率28mL/min，拟行电复律。复律前抗凝最佳策略为A.阿司匹林100mg/dB.华法林INR2.0–3.0至少3周C.利伐沙班20mg/d至少3周D.达比加群110mgbid至少3周E.肝素桥接答案：B8.急性下壁心肌梗死患者入院第2天出现低血压，颈静脉怒张，奇脉，心音低钝。最紧急的处理是A.快速补液B.静推呋塞米C.急诊PCID.心包穿刺E.多巴胺静滴答案：D9.下列哪项不是高甘油三酯血症所致急性胰腺炎的降脂首选A.非诺贝特B.阿托伐他汀C.血脂吸附D.胰岛素泵入E.肝素钠答案：B10.男，55岁，因“胸痛1小时”就诊，心电图示V₁–V₄导联ST段抬高0.4mV，拟行直接PCI。术前负荷剂量抗血小板治疗为A.阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgB.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mgC.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgD.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mgE.阿司匹林300mg单药答案：C11.关于原发性醛固酮增多症，下列哪项实验室组合最支持诊断A.低钾血症+高肾素+高醛固酮B.低钾血症+低肾素+高醛固酮C.高钾血症+低肾素+低醛固酮D.低钾血症+高肾素+低醛固酮E.高钾血症+高肾素+高醛固酮答案：B12.男，50岁，夜间阵发性呼吸困难，超声示左室射血分数60%，左房扩大，E/e′16。最可能的诊断是A.射血分数保留型心衰B.收缩性心衰C.肺源性心脏病D.甲亢性心脏病E.贫血性心脏病答案：A13.下列哪项不是急性冠脉综合征患者他汀治疗目标A.LDLC＜1.4mmol/LB.较基线降幅≥50%C.非HDLC＜2.2mmol/LD.ApoB＜80mg/dLE.HDLC＞2.0mmol/L答案：E14.女，28岁，妊娠24周，突发心悸，心电图示宽QRS心动过速，频率200次/分，血压85/50mmHg。首选A.腺苷6mg静推B.维拉帕米5mg静推C.直流电同步电复律D.美托洛尔5mg静推E.利多卡因50mg静推答案：C15.男，62岁，高血压病史15年，血肌酐220μmol/L，血钾5.1mmol/L，超声示双肾长径8.5cm。不宜使用的降压药物是A.氨氯地平B.呋塞米C.美托洛尔D.螺内酯E.哌唑嗪答案：D16.关于经导管主动脉瓣置换术（TAVR），下列哪项为绝对禁忌A.左室射血分数25%B.主动脉瓣环径16mmC.无钙化纯反流D.年龄＞90岁E.既往冠脉搭桥答案：C17.男，48岁，突发撕裂样胸背痛，血压180/100mmHg，CTA示升主动脉夹层（StanfordA型）。首要处理A.静推硝普钠+艾司洛尔B.急诊外科手术C.口服氨氯地平D.镇痛+吸氧E.主动脉覆膜支架答案：A18.下列哪项不是急性肺血栓栓塞症溶栓适应证A.收缩压＜90mmHg持续15分钟B.右室功能不全+心肌损伤标志物升高C.心率110次/分伴呼吸困难D.合并下肢近端DVTE.高危PE答案：C19.男，38岁，扩张型心肌病，左室射血分数30%，动态心电图示非持续性室速，程序刺激可诱发持续性室速。最佳治疗A.胺碘酮B.美托洛尔C.射频消融D.ICD植入E.地高辛答案：D20.关于心肌淀粉样变，下列哪项超声表现最特异A.左室肥厚+心腔扩大B.房间隔增厚+瓣膜增厚C.右室游离壁变薄D.左室后壁运动亢进E.二尖瓣前叶SAM征答案：B21.男，56岁，高脂血症，既往肌病病史，不宜使用A.阿托伐他汀B.依折麦布C.普罗布考D.二十碳五烯酸乙酯E.血脂吸附答案：A22.女，32岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡，静脉穿刺部位脓疱，心电图示完全性右束支传导阻滞。最可能A.白塞病心脏受累B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.干燥综合征答案：A23.男，65岁，持续性房颤，服用华法林，INR5.8，无出血。正确处理A.静注维生素K110mgB.停用华法林，口服维生素K12.5mgC.继续原剂量D.输注新鲜冰冻血浆E.改用利伐沙班答案：B24.下列哪项不是急性心包炎心电图表现A.广泛ST段抬高凹面向上B.PR段压低C.电交替D.病理性Q波E.ST/T比值＞0.25答案：D25.男，70岁，高血压合并痛风，最不宜的降压药A.氯沙坦B.氢氯噻嗪C.氨氯地平D.美托洛尔E.哌唑嗪答案：B26.关于Brugada综合征，下列哪项错误A.右胸导联ST段穹窿样抬高B.SCN5A突变最常见C.奎尼丁可减少室颤风险D.发热可诱发室颤E.首选β受体阻滞剂答案：E27.女，26岁，产后7天，突发呼吸困难，D二聚体4500μg/L，CTPA示双侧段肺动脉充盈缺损，血压95/60mmHg。首选A.那曲肝素+华法林B.利伐沙班15mgbidC.阿替普酶100mg静滴2hD.急诊外科取栓E.置管溶栓答案：C28.男，60岁，糖尿病，尿白蛋白/肌酐比值320mg/g，eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²，血压130/80mmHg。首选降糖药A.格列美脲B.胰岛素C.达格列净D.阿卡波糖E.罗格列酮答案：C29.关于应激性心肌病，下列哪项错误A.左室中段气球样变B.冠脉造影无显著狭窄C.肌钙蛋白轻中度升高D.预后差，死亡率同STEMIE.儿茶酚胺激增参与答案：D30.男，52岁，夜间打鼾，白天嗜睡，血压150/100mmHg，夜间血氧最低78%。最可能加重高血压的机制A.交感神经兴奋B.醛固酮分泌减少C.一氧化氮增加D.利钠肽增加E.副交感神经兴奋答案：A二、A2型病例摘要题（每题2分，共20分）31.男，63岁，胸痛3小时，心电图示V₂–V₅导联ST段抬高0.3mV，急诊冠脉造影示LAD近段完全闭塞，TIMI0级，成功PCI后ST段回落。术后第3天患者突发意识丧失，心电监护示尖端扭转型室速，血钾2.8mmol/L，血镁0.55mmol/L。即刻处理不包括A.静推硫酸镁2gB.静滴氯化钾纠正低钾C.静推利多卡因50mgD.临时起搏器90次/分E.静推胺碘酮150mg答案：E32.女，45岁，系统性硬化症，突发急性呼吸困难，BNP1200pg/mL，超声示右室扩大，三尖瓣反流速度4.2m/s，肺动脉收缩压75mmHg，肺功能示DLCO35%预计值。最可能的肺高压类型A.动脉性B.左心病相关C.肺病相关D.慢性血栓栓塞性E.多因素答案：A33.男，38岁，扩张型心肌病，左室射血分数25%，因“腹胀双下肢水肿”入院，利尿后血压85/55mmHg，心率100次/分，血钠125mmol/L，血钾3.3mmol/L，血肌酐180μmol/L。下一步最合理A.增加呋塞米剂量B.加用托伐普坦C.停用ACEID.加用地高辛E.血液超滤答案：B34.男，56岁，高血压合并2型糖尿病，eGFR38mL/min，尿蛋白2.8g/24h，血压146/92mmHg，已用氨氯地平5mg/d。下一步最佳联合A.贝那普利+螺内酯B.厄贝普利+氢氯噻嗪C.氯沙坦+吲达帕胺D.美托洛尔+呋塞米E.哌唑嗪+多沙唑嗪答案：A35.女，30岁，妊娠32周，突发胸痛，血D二聚体2200μg/L，下肢静脉超声示腘静脉血栓，CTPA示右下肺动脉充盈缺损。血压110/70mmHg。抗凝选择A.利伐沙班B.达比加群C.那曲肝素D.华法林E.阿替普酶答案：C三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共30分）（36–38题共用题干）男，59岁，突发胸痛4小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，cTnI8.5ng/mL，行直接PCI，右冠状动脉植入药物支架1枚。术后12小时再次胸痛，ST段再抬高，伴低血压。36.最可能原因A.支架内急性血栓B.边支闭塞C.冠脉痉挛D.再灌注损伤E.心包填塞答案：A37.即刻检查首选A.床旁超声B.急诊冠脉造影C.肺动脉CTAD.主动脉CTAE.心肌核素答案：B38.若造影示支架内完全闭塞，血栓负荷大，最佳处理A.球囊扩张B.再次支架植入C.冠脉内替罗非班+血栓抽吸D.静推尿激酶E.保守治疗答案：C（39–41题共用题干）女，67岁，高血压20年，近半年活动后气促，夜间阵发性呼吸困难，超声示左室壁增厚14mm，射血分数70%，左房48mm，E/e′18，左室流出道压差静息时8mmHg，Valsalva后28mmHg。39.最可能诊断A.肥厚型梗阻性心肌病B.高血压性肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.射血分数保留型心衰E.主动脉瓣狭窄答案：B40.下列哪项药物可加重流出道梗阻A.维拉帕米B.呋塞米C.美托洛尔D.地尔硫䓬E.硝酸甘油答案：E41.若患者反复晕厥，静息压差60mmHg，最佳治疗A.增加美托洛尔剂量B.室间隔酒精消融C.外科心肌切除D.双腔起搏器E.ICD答案：C（42–44题共用题干）男，41岁，因“反复心悸、晕厥”入院，心电图示右胸导联ST段穹窿样抬高，V₁导联呈右束支图形，ST段抬高0.2mV，无器质性心脏病证据，家族中38岁哥哥猝死。42.最可能诊断A.早期复极综合征B.Brugada综合征C.致心律失常右室心肌病D.长QT综合征E.短QT综合征答案：B43.晕厥机制A.尖端扭转型室速B.多形性室颤C.房室传导阻滞D.窦停E.房颤答案：B44.最佳预防猝死措施A.口服胺碘酮B.口服奎尼丁C.植入ICDD.射频消融E.美托洛尔答案：C（45–47题共用题干）男，70岁，持续性房颤，CHA₂DS₂VASc评分5分，长期华法林，INR稳定2.3，因“黑便”入院，胃镜示十二指肠溃疡出血，Hp阳性。45.抗凝策略A.继续华法林B.停用华法林，静推维生素K1