“误吸的预防和管理”医务工作人员培训

误吸de预防和管理医/务/工/作/人/员/培/训/课/件隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察,不易引起家属及医护人员de注意,有de病人仅表现为精神萎靡,神志淡漠,反应迟钝等,原因是吞咽反射减弱,咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病主讲人:时间:二零二X.六目录零一误吸概述零二发生误吸de原因零三误吸de预防零四发生误吸导致窒息时de处理措施误吸概述隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察,不易引起家属及医护人员de注意,有de病人仅表现为精神萎靡PART零一误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一de液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下de气道.根据患者de表现可分为显性误吸和隐性误吸.误吸de概念误吸de分类误吸显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现de呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变.呼吸困难是其首发和突出表现.隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察,不易引起家属及医护人员de注意,有de病人仅表现为精神萎靡,神志淡漠,反应迟钝等.原因是吞咽反射减弱,咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病显性误吸隐性误吸发生误吸de原因隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察,不易引起家属及医护人员de注意,有de病人仅表现为精神萎靡PART零二患者原因老年患者,身体各器官机能减退,肌肉松弛胃肠功能减退,体位改变或者腹内压升高时,即可发生反流会厌功能不全,咳嗽反射减退是发生误吸de根本原因疾病因素神经系统疾病呼吸系统疾病手术麻醉患者糖尿病早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等,易出现血糖升高,导致胃肠蠕动延缓重型颅脑损伤de病人药物因素一些药物de使用可导致误吸de发生,如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等都可以使平滑肌松弛,促使误吸de发生.大量镇静药物de应用,容易引起胃肠道蠕动减慢,导致胃内残留量增多,引起误吸.零一零二护士原因喂养方式及速度患者体位鼻饲前、中、后de操作误吸有哪些后果气道梗阻肺部感染剧烈呛咳急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡误吸误吸de预防隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察,不易引起家属及医护人员de注意,有de病人仅表现为精神萎靡PART零三误吸de预防评估患者de病情,体力,吞咽,咳嗽反射,咀嚼功能,意识状态等.根据病情选择进食途径,选择经口进食或鼻饲喂养.洼田饮水试验方法:患者取坐位或半坐卧位,按照患者习惯喝下三零ml温水一级（优）能顺利一次将水喝下（五秒钟内）二级（良）分二次,能不呛咳de咽下（五秒钟内）三级（中）能一次咽下,但有呛咳四级（可）分二次以上咽下,有呛咳五级（差）频繁咳嗽,不能完全咽下:评定标准正常-一级五秒以内；可疑-一级五秒以上或二级；异常-三~五级测试结果二级以上者可经口进食；三级及以下,说明患者存在吞咽功能障碍,为五级则存在严重de吞咽功能障碍,应禁止经口进食GCS评分在一二分以上de患者才可进行此试验,并且应在患者自然放松,不知是在给自己做实验de情况下进行误吸de预防护士协助患者进食,每日量不宜太多,给患者充足de时间咀嚼和吞咽,观察食物是否顺利咽下,指导患者进食时细嚼慢咽,不要讲话.零一给患者提供易吞咽de食物,食物应从流质向半流质,普食过度.零二患者进食时给予端坐或半坐卧位,保持体位舒适.零三人工气道患者误吸de预防定时监测囊内压,保证囊内压力在二五~三零cmH二O保持呼吸道通畅,及时清除口腔内痰液和分泌物床头至少抬高三零°躁动或者呛咳剧烈患者,合理地给予镇静及时倾倒呼吸机管道冷凝水,避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳每天评估人工气道de必要性,尽早撤除人工气道零一零三零五零二零四零六人工气道患者误吸de预防对于气管切开,尤其是经口进食de患者,注意观察每次从气道吸出、声门下吸引de痰液是否带有食物de残渣评估患者de吞咽功能进食前可调整囊内压力听诊患者肠鸣音,询问患者是否腹胀,保证患者消化功能良好气管插管拔除后六小时内禁止进食,进食前先饮少许水,观察吞咽功能恢复情况鼻饲患者误吸de预防意识障碍、神志不清或（GCS）评分<九分者以及老年患者鼻饲前翻身,并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率每餐不宜过多,一般在二零零—三零零ml为宜速度不宜过快,以一五—三零分钟喂完为宜鼻饲时取头部抬高四五°-六零°de卧位.推荐延长鼻胃管置入长度,保证胃管末端达到胃幽门后（五五-六五cm）鼻饲患者误吸de预防鼻饲后保持三零分钟再恢复体位,以利于食物消化在临床护理中应根据医嘱准确、及时de应用胃动力药连续鼻饲喂养期间,每四小时或每次喂养前检查胃排空情况,监测胃残余量鼻饲前应吸尽气道内de痰液,以免鼻饲后吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流当残余量大于一五零-二零零ml,需延长鼻饲间隔时间,行胃肠减压翻身应在鼻饲前进行,出现反流时应尽快吸尽气道及口鼻腔反流物,同时暂停鼻饲喂养前de四步曲喂养中de监测喂养过程中de监测冲洗管路适当固定防止脱管患者恢复期每日评估:病情、意识、配合程度、吞咽功能给予de量、速度、浓度、温度患者de耐受程度有无并发症如有不适立即停止给予喂养后给予排痰确定胃肠管de位置抽吸胃内残留抬高床头三零°-四五°全过程监测SPO二、R、HRde异常患者de面色、恶心、呕吐、咳嗽症状喂养过程中de监测发生误吸导致窒息时de处理措施隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察,不易引起家属及医护人员de注意,有de病人仅表现为精神萎靡,神志淡漠,反应迟钝等,原因是吞咽反射减弱,中枢神经系统疾病PART零四窒息de表现呼吸极度困难,口唇、颜面青紫,心跳加快而微弱,病人处于昏迷或者半昏迷状态,紫绀明显,呼吸逐渐变慢而微弱,继而不规则,到呼吸停止,心跳随之减慢而停止.瞳孔散大,对光反射消失.误吸导致窒息de急救处理因噎食吸入食物或胃内容物所致窒息,必须尽快设法使呼吸道恢复通畅,使病人尽早脱离缺氧状态,这是提高抢救成功率de关键环节,可采取如下措施.立即清除呼吸道阻塞咽喉部被面团堵塞,迅速撑开口腔以手指掏出.掏取病人呈仰卧位,以双手在剑突下向上用力加压,若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下,向上猛然冲击,这种方法利用胸腔里de气流压力,把堵在咽喉气管de食团冲出来.冲击误吸导致窒息de急救处理立即把病人置于头低四五体位使吸入de食物胃内容物顺体位流出引流做体位引流时,轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出拍背用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物,同时刺激咽喉部引出咳嗽反射,有利于异物清除抽吸病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道de最简短、有效de通气措施