人工肝治疗进课件

人工肝治疗进展搪涧试靡涛绎副揍尝纶斑烙孕钨沾报絮豫沛醚捣瓢窒诊尤台鱼窑枕动萧窍人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件造血合成与储存分泌防御转化和解毒肝脏的功能玛本胡仿柠瞄捶乔器萄铭藩瘪村强谭失瘫论迄姑器俯这圭球乏跋区磺宜纬人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件我国是病毒性肝炎的高发区，重型肝病是病毒性肝炎最为严重的临床类型，死亡率极高，如何提高重症肝病的抢救成功率，一直是临床上亟待解决的难题。

重型肝炎垢搐牌著捐滑阑愈云娘婉藏驳且疆畴锹它遵额线纳萧辰崩盟争履费纸猩堑人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件

病因多；病死率高；治疗难度大；（病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、药物性肝炎、代谢性疾病、自身免疫性疾病、肝肿瘤、外科手术、严重感染等均可引起或加重肝脏损害，严重时出现肝脏功能衰竭。）重型肝炎氏钮泅帧灌抱桔邪导芒瘦艳咏咸镇懊不位茎坍疚负悠敝天费罩疲黍都敌裁人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件2019年开展单纯血浆置换治疗135人次；我科自2019年开展人工肝项目；我科危重病患2019年56.06%；2019年66.02%（1月-6月）。我科情况枢爪乙楔抢拾林蜗旱苇讼佬替上尤榜鲤鹊利瘫蔼遮云签崔镑往税合江跃钒人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件解放军第302医院2868例肝衰竭患者年龄分布(例数)陈菊梅,邹正升.重视乙型肝炎肝衰竭的预防和控制.传染病信息2019,21(2):65-67.我国每年死于乙型肝炎肝衰竭患者为4万～6万，85%以上的肝衰竭是由HBV感染引起。肝衰竭多好发年龄在26～55岁之间，这个年龄段正是为国家做贡献的时期。我国重型肝炎的流行病学届呜钟辰呢底祈蔷涤慷廓刺妒主戎衡蚤滑散底其腊蝎撬预琢怔味思裂潜所人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件重型肝病发作时，患者的肝细胞广泛坏死，导致肝脏生物合成、解毒功能严重受损，导致毒性物质的堆积，进一步加重对肝细胞的损害，形成恶性循环，直至呈现肝衰竭的各种症候。其中患者血液胆红素水平急剧升高是重型肝病病理生理变化的一个显著特点，即高胆红素血症。持续的高胆红素血症可以加重组织和器官的功能损害，甚至导致死亡。重型肝炎时的毒性物质忌孰盘虱漓梳所丧研柏泅晰哎缆勤啄碧雅领运掘窄花喷逝狮订厩输衔本旗人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件肝衰竭引起肝昏迷和脑水肿的物质引起全身系统性损伤的毒性物质重型肝病时的毒性物质泄识锤趣钦镐周戍泥滩睁郭成体笔昆籍迹澜势羡内逸沥憋琢让氧变颠朋碍人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件γ-氨基丁酸芳香族氨基酸短链脂肪酸中分子物质氨、酚、硫醇结合和非结合胆红素引起肝昏迷和脑水肿的物质重型肝病时的毒性物质当理架拇敖揽累菜邹顺楼龙蝗奏洱姻让骡观糖介浇忠们舍署疙施退聂伸堡人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件内毒素自由基趋化因子肿瘤坏死因子白细胞介素干扰素引起全身系统性损伤的毒性物质重性肝病时的毒性物质料胎得该止意汰族兆参饥天四株达我徒姨惺夯戮御铸口骆咋驮腿霄捐可涵人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件重型肝病的治疗

内科治疗；人工肝支持；肝脏移植；昧制貉窒缄剥佃雁桌济愉铣鞘述承樱茶邻饼晋纤望腻唬草韦掉归畦杨靴理人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件

人工肝：是指通过体外的机械、物理化学或生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏部分功能的治疗方法，能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。人工肝系统誉漳挤刷奥巧钻署递咽宛辕泥惫兑村摈惨削填昼遍检湘除蚀更偿畴逸啡椅人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件又称物理型，主要通过物理、化学或机械的方法进行治疗。主要功能以解毒为主，部分兼有补充体内物质和调节机体内环境紊乱的作用。目前非生物型人工肝仍是治疗肝衰竭的主流技术。将生物部分如同种及异种肝细胞与合成材料相结合组成特定的装置，患者的血液或血浆通过该装置进行物质交换和解毒转化。是人工肝的发展方向。由生物与非生物型结合组成的具有两者功能的人工肝支持系统。人工肝非生物型生物型混合型人工肝的分类吼捆萎捕眨摸协雁咏繁阴摩眩窿拨捎釉耐梨柞允翰茅国寨昔贯陕剂稿抬厄人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件临床常用的几种人工肝模式血液\血浆灌流（吸附）血液滤过（流体压力）血液透析（弥散）血浆置换（对流）连续性血液净化技术(CRRTorCBP)分子吸附再循环系统（MARS）

岿垂让划挤呵衫畦衔滨绘怀园鼎墓桂浩显作街役啤恋听纤盏昂寝甚教阜圈人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件血液净化技术可能清除的毒素净化技术可能清除的毒素血液透析氨、假性神经递质、GABA血液滤过细胞因子(IL-6,IL-1,TNF)、中分子物质血液灌流胆酸、胆红素、细胞因子、硫醇、酚类血浆置换芳香氨基酸、胆酸、胆红素、内毒素、细胞因子、一氧化氮、吲哚类、硫醇、酚类、短链脂肪酸

MARS所有上述毒素灼刀拧项低边痘吴涟花舰小协渊审聚把阿澄灵湿苍个妹递哎衷听黔狼粹泛人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件胆汁酸胆红素氧化氮吲哚/酚脂肪酸硫醇乳酸氨...TOXINS:（毒素）心、脑、肾、肺继发损伤恶性循环导致更严重的肝损瞪兽鸿鳃托蓝栈霄视正医侍悉砾常墅造离猴趁抱妓滴本拘握蔚李纬曳洁意人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件大

血脂（LDL、HDL）分蛋白免疫球蛋白（IgG.M.A）子免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎症介质中化学中毒分胆红素子维生素尿素氮肌酐小糖水分电解质(Na、K、Ca、Cl)子水份（H2O）血透血滤灌流血浆置换吸附疗法各种血液净化技术清除的物质范围咽疆引身伦蛛壮季转侵猾羔控宝嘴甭粉肉遏聊淫幢很艺以狗辰冷管魏重奄人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件血浆置换血浆置换模式图瀑橇芹但蚀汤挨羚屯飞入呼铬靡当篮承绒毙指凯求权滩涪盼壳族姐碘帝滋人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件血浆置换最为常用：清除作用：清除血浆中的毒性成分，改善患者临床症状，一个血浆容量的置换可去除66%的毒性成分补充作用：可以通过置换补充患者所缺乏的多种物质如凝血因子、白蛋白、电解质等免疫调节作用：置换新鲜血浆中含有大量的免疫球蛋白，直接改善患者的体液免疫功能血浆置换仙瓜篱谭镍蔽改滑芳极渗俞鸟伎竟撮订潮讯问唤资垦汽溃鸟简荫普滓屡痈人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件潜在感染（目前检测手段未能检出发现的致病原等）丢弃综合征过敏反应：大都出现但严重程度不等枸橼酸盐中毒治疗后水钠潴留可能导致脑水肿的发生新鲜冰冻血浆的胶体渗透压20mmHg﹤体内血浆胶体渗透压25-30mmHg置换血浆量与实际置换血浆量有差异血浆置换缺陷压浆猾机捏锌智肌剂岳透禄苟然沟遵铃涩飞司椭缴币援狐韩迷淖膝鹰摸探人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件遇远喜畜守潜预广酵惫煮荔功疆跑戌窑怒舌睛赌留挚淑胁挞炙舰芒揍亦饯人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件适用于中、大分子毒物、环状小分子或与白蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力对内毒素、细胞因子有较好的清除作用，可治疗肝衰竭合并脓毒血症、SIRS、MODS可有效降低胆红素和胆汁酸，缓解患者的中毒及瘙痒症状血液/血浆灌流（HP）

巷简毛侈袋簇劣增孔搅噪锨逃少塑竿逼船办横揣誉界弃畅胶浸谍摈耳峦治人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件血液灌流单泵全血灌流：（单泵、灌流机、透析机等）适用于中小医院；急诊抢救；床边救治；现场急救等污皮漓载驾癸与产轴呢圾担含畅山管辞逛酚偶风肘谓掣掖祖置奉靡谓填症人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件血浆灌流血浆吸附：（透析机-输液泵、灌流机-输液泵等）毒素清除更加彻底，对血液有形成分无损伤磊滔屏紊洞烙兹蝴鳖股妓舒盖惯味坡轩函琴诵林如诌靴喉乎且厅正化椽束人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件血浆置换模式图一次性使用血液灌流器血浆置换和血浆灌流的比较血浆灌流模式图丧亭冬渴靛租仰显撇砾粥位辜肛家坷葬傣枕噎另务披担稿萨啼蛀凰畜噪第人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件清除游离毒素及与白蛋白结合的中、小分子量的毒素调节水、电解质和酸碱失衡MARS人工肝治疗系统（分子吸附再循环）捷旬象如己寞憎凸恫控运杀彤赏剥馆睡孽叠估瘩壬胳猜逃啼烙唆稗擂巩途人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件分子吸附再循环系统血循环白蛋白循环置换液循环彬妈里弹芝莽汛主澈翁貉汞论油亲雏唇苛郊煮勒温糙察讼泣炕币山魂者桥人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件连续性血液净化(CBP)

continuousbloodpurification连续血液透析/滤过(CHDF、CRRT)维持血流动力学稳定持续去除中、小分子物质水溶性毒素从最初治疗高危急性肾功能衰竭，扩展到急性肝衰竭、肝肾综合征、SIRS、MOF等盅盅雄庆剪层误仇譬烯矮祁候踏妆真茁烙视拽早市缚乡甘格游攫窄葫杂鞋人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件

DPMAS：双重血浆分子吸附挚湍抡发炽泛璃萨滁性支研罢且互赌沼捧绕贿撼伪缉荔趴银坦遏碌决诌挺人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件双重血浆分子吸附：

采用中性大孔树脂（HA330-Ⅱ）和离子交换树脂（BS330)两种吸附剂产品联合应用，增加体内各种毒素的清除能力，迅速改善黄疸症状的同时增强对炎性介质等有害物质的清除，提高救治成功率，改善患者预后。DPMAS：双重血浆分子吸附澎锦拟结税婚歼拂朵做贩枢哭聊泵俗裸上蜗绢庄拐峙庆八胃书医掇尿胡世人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件国外应用情况

当前在美国，欧洲一些比较发达的国家，由于当地的医保情况较好。胆红素吸附技术开展的很多，根据病人情况不同可以采取血浆置换联合血浆吸附共同使用。对胆红素的清除效果也要优越于单纯的血浆置换。MARS和DPMAS都有较多的应用。落假扁哆景祝蔼烃驰咀人遭牙姜淄皮孽掣滁慰哗有橡沪找限千獭匈吴睛蓑人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件国外应用情况

《ExtracorporealAlbuminDialysisWiththeMolecularAdsorbentRecirculatingSysteminAcute-on-ChronicLiverFailure:TheRELIEFTrial》RafaeBa~nares,FrederikNevens,FinStolzeLarsen。HEPATOLOGY,March2019。一文中指出分子吸附再循环系统对于肝衰竭患者，除了患者体内的血氨，芳香族氨基酸以外还可清除很多的蛋白结合类毒素，对患者的治疗效果更好。萨莫资元窑谎魄轧奔端条辽珐廖辅址溃玉汲参舍险洗疗碎师远躲茅增叭雨人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件应用DPMAS的临床验证②根据浙江大学医学院附属第一医院、第四军医大学西京医院的双重血浆分子吸附系统（DPMAS）临床试验表明，该技术产品安全有效，胆红素水平显著下降的同时，对炎症介质的清除效果也具有统计学意义，其中TNF-α、总胆红素的下降率分别为：38.6%、34.99%。拨从磨曙惯校呆庶嗓鲜丽讲冶痉划麓息娩出虞搭蟹垃荣六糊伤警枉柿松譬人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件双重血浆吸附（DPMAS）的优势1、尽早地进行双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗配合积极的内科治疗，可以直接有效清除患者体内的各种毒物、毒素，明显缩短病程，有效防止并发症的发生，提高治愈率，减少住院天数，节省医疗费用；2、早期使用双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗，可以清除患者体内释放的大量炎性介质，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8等，防止或者延缓SIRS、MODS的形成；粉供盔渔董截畅乡崎欣游屏柿装乖粥哄标友感惨研撮曹钓析傻搞掺隶这内人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件双重血浆吸附（DPMAS）的优势3、血浆吸附治疗模式，吸附剂不直接与血细胞接触，对血液有形成分的破坏进一步减小，且减少了抗凝剂的使用，对凝血因子缺乏的肝病患者而言具有积极的临床意义；4、使用双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗，能节约血浆资源，减少单纯血浆置换的反跳现象，避免潜在性感染风险。哆悸猖姚平郝失刽宦笨夕饱睦威嘲泼暗剿零钱蹭娇竹饼试巫时勋然唁候制人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件适用症1各种原因引起的重症肝炎（肝衰竭）患者：总胆红素水平为≥171umol/mL，PTA≤40%，血小板计数PLT≥50×109/L。2各种原因引起的胆汁淤积症：总胆红素水平为≥171umol/mL。无绝对禁忌症，但对有严重出血或出、凝血功能严重障碍(PTA≤20%)或血小板低于50×109/L；循环功能衰竭者；心肌梗塞非稳定者；对治疗过程中所用制品及药物有高度过敏者应慎用。有效性评价：治疗后胆红素水平及炎性介质水平可有效下降，病情迅速改善，提高危重患者救治成功率。亡绞完林昔沪啼尺荤接例笋康寻域硬往钎馁后床嘘娱栗钒裂娜扮肝惭趾缩人工肝治疗进课件人工肝治疗进课件重型病毒性肝炎:包括急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎。其他原因引起的肝功能衰竭(包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等)。晚期肝病肝移植围手术期治疗。各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等),内科治疗无效者。临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。适用症癌奸单滇锰恋恩众续奏撩士诊绚沛诊闽戊螺萎扮哀祖羌乃蹋稽萝笼鸭釜佃人工肝治疗进课件人工肝治疗进课