过敏性休克的识别及处理流程

过敏性休克识别

及抢救流程

第1页讲课内容

过敏性休克识别1

过敏性休克抢救流程2第2页过敏性休克概述过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）

外界一些抗原性物质进入已致敏机体后，经过免疫机制在短时间内发生一个强烈多脏器累及症群过敏性休克表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及路径等而有很大差异。通常都突然发生且很猛烈，若不及时处理，常可危及生命。

第3页过敏性休克发病机制Ⅰ型变态反应IgE

速发相----接触变应原几秒或几分钟发病延迟相----接触变应原后数小时发病第4页过敏性休克发生时间50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内10－20%为迟发反应过敏性休克患者可死于严重血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道未能有效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要致死原因。第5页过敏性休克两大临床特点一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关症状。第6页临床表现皮肤粘膜表现普通是最早出现征兆皮肤发红，瘙痒，广泛寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑呼吸道梗阻是最常见表现，最主要死因

呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿第7页临床表现循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前主要症状。4.消化道症状

腹痛，腹泻，呕吐，严重可出现血性腹泻。第8页临床表现中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，伴随脑缺氧和脑水肿加重出现昏迷、抽搐。血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。第9页第10页第11页

第12页诊断

过敏性休克诊疗主要依靠于病史、临床症状及体征。凡在接收注射、口服药或其它等物后马上发生全身反应，就应考虑本病可能第13页判别诊疗迷走神经血管性晕厥多发生在注射后，尤其伴有发烧、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，

平卧位后马上好转，血压低，脉搏迟缓，这些与过敏性休克不一样，用阿托品反抗。第14页过敏反应与晕厥区分

晕厥（Faint）过敏反应（Anaphylaxis）

病因血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应发病时间通常在接种时或稍后注射后5~30分钟皮肤苍白、出汗、冰凉、湿粘潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发出有声响呼吸（喘鸣)心血管心动过缓，一过性低血压低血压，心动过速

胃肠道恶心/呕吐腹部痛性痉挛神经一过性意识丧失，意识丧失，俯卧时无应答俯卧时应答良好处置 静卧，保温，输氧肾上腺素为首选抢救药第15页过敏性休克即使极少见(预防接种后发生率为1/百万)，但往往是致命！晕厥很常见，未经培训人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之亦然及时有效处理对于挽救生命至关主要第16页讲课内容

过敏性休克识别1

过敏性休克抢救流程2第17页过敏性休克救治流程过敏反应？紧急评定：气道、呼吸、循环、意识体位：水平卧位、足稍抬高肾上腺素开放气道吸氧建立静脉通道激素补充血容量血管活性药品第18页抢救办法体位:马上使病人平卧头侧位，头部放低，松衣扣，保持平静、注意保暖。保持呼吸道通畅。马上去除病因：停顿进入可疑过敏原或致敏药品第19页抢救办法肾上腺素（1：1000肾上腺素）——过敏性休克首选特效药品！

(每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.每支含量为1:1000，即0.1%，成人浓度)给药路径：皮下、肌肉、静脉注射剂量：一次0.5～1.0ml，小儿0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。必要时（间隔15~20min）可重复注射，普通不超出3次。第20页抢救办法马上吸氧氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。马上建立静脉通路，确保静脉通畅快速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅静脉通道。第21页抢救办法激素（选择）1.甲基强松龙120-240mg加入0.9%N.S250ml静点2.氢化可松200~300mg加入0.9%N.S250ml静点3.地塞米松10-20mgiv第22页抢救办法补液（生理盐水、平衡液；胶体）因为血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，所以应快速补液，普通0.9%N.S500ml-1000ml（半小时内），当日补液可达3000ml。快速扩容同时应用血管活性药品：补给晶体溶液(半小时至一小时)750-1500ml，血压不回升，用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超出20ug/kg/分。第23页抢救办法如在抢救过程中，心搏呼吸骤停者，马上行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。第24页1、心电监护，每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、统计出入水量，病情转归实时统计2、保持气道通畅，1）注意化痰和痰液引流，预防坠积性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸（2）尼克刹米0.375或洛贝林3mgim（3）喉头水肿：气管切开（4）呼吸机辅助呼吸抢救办法--其它处理第25页3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次4、护心、对症支持5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰6、全方面完善病历书写及各种统计7、做好患者家眷交流沟通工作抢救办法--其它处理第26页抢救办法用药切忌过多过滥因为处于过敏休克时，病人过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏药品转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。第27页抢救办法基层单位作上述处理后，待病情稍有好转马上转院深入处理，或最少