2025年执业医师资格《重症医学》专项试卷

2025年执业医师资格《重症医学》专项试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.一名68岁男性患者，因“突发呼吸困难、意识模糊6小时”入院。查体：BP90/60mmHg，HR128次/分，RR28次/分，SpO288%(吸氧流量6L/min)。血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，HCO3-24mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是？2.根据上述患者的临床表现和血气分析结果，提示可能存在的严重感染指标是？3.若患者行有创机械通气，设定呼吸频率为12次/分，潮气量为500ml，平台压为30cmH2O，FiO2为0.8，计算患者每分钟通气量和平台压与潮气量的比值（PlatformPressure/TidalVolume,Pplat/TidalVolume）？4.对于该患者，液体管理应遵循的主要原则是？5.患者可能出现的急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）分期判断依据是？二、一名45岁男性患者，因“车祸致全身多处骨折、意识丧失30分钟”入院。查体：BP75/50mmHg，HR110次/分，呼吸浅慢，SpO292%(未吸氧)。腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音弱。初步诊断：多发肋骨骨折、骨盆骨折、失血性休克。床旁超声提示：腹盆腔积液。以下处理措施中，优先考虑的是？A.立即紧急腹部手术探查B.快速液体复苏（晶体液+胶体液）C.立即输注血制品（红细胞+血浆）D.气管插管行有创机械通气E.立即行骨盆固定三、一名65岁女性患者，因“发热、咳嗽、呼吸困难5天”入院。查体：T38.5℃，BP135/85mmHg，HR92次/分，RR24次/分，SpO295%（室内空气）。血常规：WBC18.5x10^9/L，N%85%。胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃影和肺实变。该患者最可能的诊断是？若患者病情加重，出现意识模糊、嗜睡，血气分析提示pH7.32，PaCO270mmHg，PaO245mmHg，BE-10mmol/L，提示可能发生了哪种情况？若患者需要机械通气支持，为改善氧合，除提高FiO2外，还可能采取的措施包括？A.降低呼吸机平台压B.增加呼吸频率C.使用肺保护性通气策略（如低潮气量、合适PEEP）D.行高频率震荡通气（HFOV）E.加强体位引流四、一名因重症肺炎入住ICU的患者，接受机械通气治疗。为评估其肺部损伤程度和机械通气效果，以下监测指标中，敏感性和特异性均较高的包括？A.氧合指数（PaO2/FiO2）B.肺静态顺应性（Cst）C.残余跨肺压（PLoss）D.肺内分流量（Qs/Qt）E.胸膜腔压五、关于危重患者营养支持，以下叙述正确的包括？A.所有入住ICU超过24小时或预计需要进一步ICU治疗超过48小时、或有应激性高分解代谢证据的患者均应考虑营养支持。B.营养支持的目标是达到完全的热量和蛋白质目标。C.对于不能耐受肠内营养的患者，肠外营养是首选的营养支持方式。D.肠内营养支持的首选途径是鼻胃管。E.营养支持可以减少危重患者感染并发症的发生率和死亡率。六、重症监护病房（ICU）内感染控制是降低患者病死率的关键环节。以下措施中，属于标准预防范畴的是？A.手卫生B.戴口罩C.穿隔离衣D.患者床旁隔离标识E.医务人员手部消毒七、一名接受长期机械通气的危重患者，出现呼吸困难突然加剧，呼吸机气道压高报警。可能的原因包括？A.人机对抗B.呼吸道分泌物堵塞C.胸腔内压力增加（如气胸、腹腔压力增高）D.呼吸机管路脱落或漏气E.呼吸机参数设置不当（如PEEP过低）八、关于血管活性药物在休克治疗中的应用，以下叙述正确的包括？A.血管收缩剂首选去甲肾上腺素。B.血管扩张剂主要用于治疗心源性休克。C.使用血管活性药物前应充分液体复苏。D.肾上腺素可用于治疗多种类型的休克。E.血管活性药物的使用应密切监测血压和心率。九、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗目标包括？A.维持足够的氧合水平（如使PaO2/FiO2>200）B.防止呼吸机相关性肺损伤（VILI）C.恢复肺泡-毛细血管膜功能D.纠正潜在的病因E.维持心血管稳定十、多器官功能障碍综合征（MODS）的定义和诊断要点包括？A.在遭受严重打击（如感染、创伤）后，同时或序贯发生两个或两个以上器官系统功能障碍。B.器官功能障碍是在遭受打击后48小时或更长时间内出现。C.每个器官系统的功能障碍都需要有明确的诊断标准。D.MODS的病死率与受累器官系统的数量和严重程度相关。E.单纯的实验室指标异常不能诊断MODS。试卷答案一、1.呼吸性酸中毒2.体温升高（发热）、心率增快、呼吸急促、白细胞计数升高（可能伴中性粒细胞比例升高）3.每分钟通气量：12*500*(1-0.21/0.8)≈3350ml/min；Pplat/TidalVolume：30/500=0.06(或6%)4.维持有效循环血量、保证重要脏器灌注、避免过度液体负荷导致肺水肿等并发症5.根据ARDS网络定义，根据PaO2/FiO2比值、肺浸润范围百分比进行分期二、B三、1.重症肺炎（社区获得性或医院获得性，根据CT表现和病史可进一步细化）2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3.C,D,E四、A,B,C,D五、A,E六、A,B,C,D,E七、A,B,C,D,E八、A,C,D,E九、A,B,C,D,E十、A,B,C,D,E解析一、1.分析：pH7.28<7.35，提示酸中毒；PaCO265mmHg>45mmHg，提示呼吸性酸中毒。2.分析：患者有发热、心率快、呼吸快，这些都是感染或炎症反应的常见全身表现。血象提示白细胞升高，尤其是中性粒细胞比例可能升高，进一步支持感染。3.分析：每分钟通气量=呼吸频率*潮气量*(FiO2/吸入空气氧分数)；Pplat/TidalVolume=平台压/潮气量。4.分析：患者存在失血性休克，液体复苏是首要措施，目标是恢复循环稳定，保证心、脑、肾等重要脏器灌注。同时需注意避免液体过负荷导致肺水肿。5.分析：根据柏林ARDS定义，根据动脉血气分析（PaO2/FiO2比值）和胸部影像学（肺浸润百分比）将ARDS分为不同分期。二、分析：患者有严重创伤、失血（BP低、腹部压痛）、意识丧失，超声提示腹盆腔积液，高度怀疑腹腔内出血导致失血性休克。在所有选项中，快速液体复苏是纠正休克、维持循环稳定的首要措施，为后续处理（如手术）赢得时间。气管插管、骨盆固定也是必要的，但液体复苏的优先级最高。三、1.分析：患者老年女性，发热、咳嗽、呼吸困难，血象升高，CT显示双肺浸润影，符合重症肺炎的诊断标准。2.分析：患者出现意识障碍，结合血气分析提示低氧血症伴二氧化碳潴留（高碳酸血症、代谢性碱中毒代偿），符合ARDS的诊断标准，故发生了ARDS。3.分析：ARDS氧合差，需要提高FiO2。改善氧合的辅助措施包括：肺保护性通气（低潮气量、合适PEEP可减少肺损伤、改善通气/血流匹配）、高频率震荡通气（HFOV）可用于部分难治性低氧血症患者。降低平台压、增加呼吸频率主要针对VILI或呼吸功过重，不一定直接改善氧合。四、分析：评估肺部损伤和通气效果的重要指标包括：反映氧合功能的氧合指数（A）；反映肺顺应性的肺静态顺应性（B）；反映肺弹性回缩力和肺泡开放能力的残余跨肺压（C）；反映通气/血流比例失调程度的肺内分流量（D）。这些都是评价ARDS严重程度和通气策略效果的关键指标。五、1.分析：这是ICU营养支持的主流观点，强调早期开始营养支持以预防营养不良和并发症。2.分析：营养支持的目标是满足患者的代谢需求，但对于危重患者，过度追求“完全达标”可能导致并发症，通常追求“目标达标”或“接近目标”，并关注器官功能。3.分析：肠内营养是首选途径，因其符合生理、并发症少、费用相对较低。但若患者无法耐受（如肠梗阻、严重腹泻、胃排空障碍等），则需考虑肠外营养。4.分析：鼻胃管是肠内营养的常用途径，但并非首选，胃造瘘或空肠造瘘等更长期或特殊情况下的途径可能更优。5.分析：充分的营养支持有助于改善机体免疫状态，修复组织，维持器官功能，减少感染、谵妄、肌肉萎缩等并发症，从而降低病死率。六、分析：标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物、排泄物、分泌物、组织等均可能含有病原体，而采取的防护措施，适用于所有患者和所有医务人员。手卫生、佩戴手套、口罩、穿隔离衣、处理患者用物和环境消毒等都属于标准预防。患者床旁隔离标识是针对传播风险更高的特定病原体（如MRSA、VRE）采取的接触隔离或飞沫隔离等措施的标识，本身属于隔离措施的一部分，而非标准预防本身。七、分析：呼吸机气道压高报警提示吸气阻力增大或肺顺应性下降。可能原因包括：患者产生人机对抗（如疼痛、镇静不足、肌紧张）、气道分泌物过多或管口阻塞、存在胸腔内或腹腔内高压（如气胸、肠梗阻、腹腔积液）、呼吸机管路连接不当或漏气、呼吸机参数设置不当（如PEEP过高、潮气量过大）等。八、1.分析：去甲肾上腺素主要作用于α1受体，使血管收缩，升高血压，首选用于治疗感染性休克和分布性休克。2.分析：血管扩张剂（如硝酸甘油、肼屈嗪）主要扩张静脉，减轻心脏前后负荷，常用于治疗心源性休克（尤其是射血分数降低型），但需谨慎使用，防止血压过低。3.分析：液体复苏是休克治疗的基础，应在使用血管活性药物前进行，以恢复循环血量。4.分析：肾上腺素同时作用于α、β1、β2受体，兼具α受体激动剂（升压）和β1受体激动剂（兴奋心肌）的作用，可用于多种类型休克（包括心源性、感染性、分布性），是危急重症抢救的首选药物之一。5.分析：使用血管活性药物时，必须密切监测血压、心率、尿量、肤色、末梢循环等，并根据监测结果调整药物种类和剂量，以维持稳定的循环功能，同时避免不良反应。九、分析：ARDS的治疗目标是多方面的：首先保证足够的氧合（有具体目标值，如PaO2/FiO2>150或200，取决于具体情况），同时必须采用肺保护性通气策略（低潮气量、合适PEEP）以减少呼吸机相关性肺损伤，恢