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文档简介

手术前医院协议书甲方:[医院名称]统一社会信用代码:[具体代码]地址:[医院地址]法定代表人:[院长姓名]联系方式:[联系电话]乙方:[患者姓名]性别:[患者性别]年龄:[患者年龄]身份证号码:[具体号码]地址:[患者住址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方拟在甲方进行手术治疗,为明确双方权利义务,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方经友好协商,就手术相关事宜达成如下协议:一、手术内容及服务具体描述1.手术名称:[具体手术名称]2.手术目的:针对乙方[具体病情],通过手术方式达到[治疗预期效果]。3.手术范围:包括但不限于[详细说明手术涉及的身体部位、操作步骤等]4.手术预计时间:自[预计开始时间]起,至[预计结束时间]止,预计手术时长为[X]小时。实际手术时间将根据术中具体情况确定。5.术前检查:甲方将为乙方进行全面的术前检查,包括但不限于[列举各项检查项目],以确保乙方身体状况适合进行手术,并为手术方案的制定提供准确依据。检查费用为人民币[X]元,由乙方在术前检查前支付给甲方。6.术后护理:术后甲方将为乙方提供[具体护理服务内容,如护理级别、护理时长、护理项目等],护理费用为人民币[X]元,包含在乙方本次手术总费用中。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取乙方的手术费用及相关费用。根据乙方的病情、身体状况及检查结果,制定合理的手术方案,但应充分告知乙方手术方案的内容、风险及可能出现的并发症等情况。在紧急情况下,为保障乙方生命安全,有权采取必要的医疗措施,但应及时告知乙方及其家属。2.义务安排具备相应资质和经验的医护人员为乙方实施手术,并确保手术操作符合医疗规范和职业道德标准。向乙方提供手术所需的医疗设备、器械及药品,并保证其质量符合国家标准。在手术前,向乙方及其家属详细说明手术的必要性、风险、注意事项及可能出现的并发症等情况,并取得乙方及其家属的书面同意。术后密切观察乙方的身体状况,及时处理术后出现的问题,为乙方提供必要的康复指导和建议。对乙方的病历资料及个人信息严格保密,未经乙方书面同意,不得向任何第三方披露。(二)乙方权利义务1.权利有权了解手术方案、风险、注意事项及可能出现的并发症等情况,并要求甲方作出详细解释。有权自主决定是否接受手术及选择手术医生。在手术过程中,有权要求甲方按照医疗规范和职业道德标准进行操作。对甲方提供的医疗服务质量不满意时,有权向甲方提出意见和建议。2.义务按照本协议约定向甲方支付手术费用及相关费用。如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等信息,积极配合甲方进行术前检查和准备工作。在手术前签署手术同意书,明确表示理解并接受手术的风险、注意事项及可能出现的并发症等情况。按照甲方的要求进行术后护理和康复,遵守医嘱,按时服药、定期复查。尊重甲方的医护人员,不得干扰医院的正常医疗秩序。三、费用及支付方式1.手术总费用:人民币[X]元,此费用包含手术费、麻醉费、术中耗材费、术前检查费、术后护理费等乙方本次手术所需的全部费用,但不包括可能出现的特殊药品费用、特殊检查费用及因乙方自身原因导致的额外费用。2.支付方式:乙方应在签署本协议后[X]个工作日内,向甲方支付手术总费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元;剩余费用在手术结束后[X]个工作日内支付完毕。3.费用调整:若因乙方病情变化、手术方案调整或其他不可抗力因素导致手术费用增加或减少,甲乙双方应根据实际情况协商调整费用,并签订补充协议。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定安排具备相应资质和经验的医护人员为乙方实施手术,或手术操作不符合医疗规范和职业道德标准,导致乙方人身损害的,甲方应承担相应的赔偿责任,赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。若甲方未向乙方及其家属详细说明手术的风险、注意事项及可能出现的并发症等情况,或未取得乙方及其家属的书面同意擅自进行手术,导致乙方人身损害的,甲方应承担全部赔偿责任。若甲方未按照本协议约定提供术后护理服务,或术后护理服务质量不符合要求,导致乙方身体恢复不佳或出现其他问题的,甲方应承担相应的赔偿责任,并采取积极措施予以补救。若甲方违反保密义务,向第三方披露乙方的病历资料及个人信息,给乙方造成损失的,甲方应承担赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付手术费用及相关费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权暂停手术,并要求乙方支付已发生的费用及违约金。若乙方未如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等信息,导致手术出现不良后果的,乙方应承担相应的责任。若乙方未按照甲方的要求进行术后护理和康复,不遵守医嘱,导致身体恢复不佳或出现其他问题的,乙方应自行承担责任。若乙方干扰医院的正常医疗秩序,给甲方造成损失的,乙方应承担赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至乙方本次手术结束且双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一

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