医院截肢协议书

医院截肢协议书甲方（医院）：名称：[医院全称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者或其家属）：姓名：[患者姓名]（若为家属代签，注明与患者关系）身份证号：[身份证号码]地址：[家庭住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方因[具体病情]需要进行截肢手术，甲方作为具备相应医疗资质的医院，将为乙方提供截肢手术及相关医疗服务。为明确双方权利义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经双方充分协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述（一）截肢手术内容1.甲方将根据乙方的病情及身体状况，按照医疗规范和操作流程，为乙方实施截肢手术。手术部位为[具体截肢部位]。2.手术过程中，甲方将采取必要的医疗措施确保手术的顺利进行，包括但不限于使用合适的医疗器械、麻醉药物等，以尽量减少乙方的痛苦和手术风险。（二）术前准备1.甲方应在手术前对乙方进行全面的身体检查和评估，包括但不限于血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、影像学检查等，以确定乙方是否适合进行截肢手术，并制定个性化的手术方案。2.甲方应向乙方或其家属详细说明手术的必要性、风险、预期效果及术后康复注意事项等，确保乙方或其家属充分了解手术相关信息，并签署手术知情同意书。（三）术后护理1.术后，甲方应为乙方提供必要的护理服务，包括伤口护理、抗感染治疗、康复指导等，以促进伤口愈合，预防并发症的发生。2.甲方应根据乙方的恢复情况，制定合理的康复计划，并指导乙方进行康复训练，帮助乙方尽快恢复肢体功能，提高生活自理能力。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照国家法律法规、医疗规范及本协议的约定，为乙方提供截肢手术及相关医疗服务。有权要求乙方或其家属按照本协议的约定支付医疗费用。在乙方或其家属未按照本协议约定履行义务时，有权暂停或终止相关医疗服务。2.义务应当具备与开展截肢手术相适应的医疗资质和条件，确保医疗服务的质量和安全。应当按照医疗规范和操作流程为乙方实施截肢手术，尽最大努力保障手术的成功和乙方的身体健康。应当在手术前对乙方进行全面的身体检查和评估，制定合理的手术方案，并向乙方或其家属详细说明手术相关信息，取得乙方或其家属的书面同意。应当在术后为乙方提供必要的护理服务和康复指导，密切关注乙方的恢复情况，及时处理出现的问题。应当妥善保管乙方的病历资料、手术记录等相关医疗文件，按照法律法规的规定为乙方保密。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照国家法律法规、医疗规范及本协议的约定，为其提供截肢手术及相关医疗服务。有权了解手术的必要性、风险、预期效果及术后康复注意事项等相关信息。在甲方未按照本协议约定履行义务时，有权要求甲方承担违约责任。2.义务应当如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方进行术前检查和评估。应当按照本协议的约定支付医疗费用。应当签署手术知情同意书，同意甲方为其实施截肢手术，并承担手术及相关医疗服务可能带来的风险。应当按照甲方的要求进行术后护理和康复训练，积极配合甲方的治疗工作。三、医疗费用及支付方式（一）医疗费用乙方应支付的医疗费用包括截肢手术费、术前检查费、术后护理费、康复治疗费、药品费等各项费用，具体金额以甲方出具的收费清单为准。预计总费用为人民币[X]元。（二）支付方式乙方应在签署本协议时向甲方支付定金人民币[X]元；手术前[X]天，支付剩余费用的[X]%，即人民币[X]元；术后[X]天内，支付剩余费用，即人民币[X]元。乙方可选择以下支付方式：现金支付、银行转账、支票支付等方式。若乙方选择银行转账支付，应将款项汇至甲方指定的银行账户：开户银行：[银行名称]银行账号：[账号]户名：[医院名称]四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照国家法律法规、医疗规范及本协议的约定为乙方提供截肢手术及相关医疗服务，导致乙方身体受到损害或造成其他不良后果的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等。2.若甲方未妥善保管乙方的病历资料、手术记录等相关医疗文件，导致乙方的合法权益受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。3.若甲方违反本协议约定，擅自提高医疗费用或增加不必要的医疗服务项目的，乙方有权拒绝支付超出部分的费用，并要求甲方承担违约责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议的约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停或终止相关医疗服务，并要求乙方支付已发生的医疗费用及违约金。2.若乙方未如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，导致手术出现风险或不良后果的，乙方应自行承担相应的责任。3.若乙方违反本协议约定，擅自拒绝术后护理和康复训练，影响恢复效果的，乙方应自行承担相应的责任。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，若出现不可抗力等不可预见、不可避免的因素，导致本协议无法继续履行或部分无法履行的，双方应协商解决，互不承担违约责任。若因不可抗力等原因需要解除本协议的，双方应按照法律法规的规定办理相关手续。（二）保密条款双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以