医院免责协议书

医院免责协议书甲方：[医院名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[医院地址]法定代表人：[负责人姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[患者姓名/患者家属姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方因自身健康原因前往甲方医院接受医疗服务，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，经友好协商，就甲方医院对乙方提供医疗服务过程中可能涉及的相关责任及免责事项达成如下协议：一、医疗服务内容及标的物描述1.医疗服务内容甲方医院为乙方提供的医疗服务包括但不限于疾病诊断、治疗方案制定、手术操作、药物使用、护理服务以及相关的辅助检查等。具体的医疗服务项目将根据乙方的病情及甲方医院的专业判断进行确定，并在乙方病历及相关医疗记录中详细记载。2.医疗服务过程中涉及的标的物药品：甲方医院为乙方提供的各类药品，其质量、使用方法及剂量均应符合国家药品管理法规及相关医疗规范的要求。药品的采购渠道合法，确保乙方使用的药品安全有效。医疗器械：在医疗服务过程中使用的各类医疗器械，包括但不限于诊断设备、治疗设备、手术器械等。甲方医院将确保所使用的医疗器械经过严格的质量检测和校准，具备相应的资质证书，以保障医疗服务的安全性和有效性。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权根据乙方的病情及身体状况，制定合理的医疗方案，并按照医疗规范进行相应的医疗操作。在医疗服务过程中，如发现乙方病情出现变化或存在其他特殊情况，有权及时调整医疗方案，并采取必要的医疗措施。对于乙方提供的病史、症状等信息，如甲方有合理怀疑认为存在不真实或隐瞒重要情况的，有权要求乙方进一步说明或补充相关信息。2.义务甲方医院及其医务人员应当具备相应的医疗资质和专业技能，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。按照约定的医疗服务内容，为乙方提供及时、有效的医疗服务，尽最大努力保障乙方的健康和安全。在医疗服务过程中，应当向乙方充分说明病情、医疗措施、医疗风险等情况，并取得乙方的理解和同意，但在紧急情况下无法取得患者意见时，应当按照相关法律规定采取合理的医疗措施。妥善保管乙方的病历及相关医疗记录，确保病历资料的真实性、完整性和保密性。病历资料作为医疗服务过程的重要依据，将按照国家有关规定进行保存和管理。对乙方使用的药品、医疗器械等严格按照规定进行采购、验收、储存和使用，确保其质量安全。在使用药品和医疗器械前，应当向乙方告知相关的注意事项和可能出现的不良反应。（二）乙方权利义务1.权利有权了解自己的病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等情况，并要求甲方医院作出详细解释。在接受医疗服务过程中，有权对甲方医院的医疗行为提出意见和建议，如对医疗方案、治疗方法等有不同意见时，可与甲方医院进行沟通协商。对甲方医院及其医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，或者未履行告知义务等损害乙方权益的行为，有权要求甲方医院承担相应责任。2.义务如实向甲方医院提供与病情有关的病史、症状、过敏史等信息，不得隐瞒或虚报重要情况，否则应承担由此可能导致的不利后果。按照甲方医院的要求配合进行各项检查、治疗和护理，遵守医院的规章制度，尊重医务人员的劳动和专业判断。按照约定及时支付医疗费用，如逾期未支付，应承担相应的违约责任，并可能影响后续的医疗服务。在医疗服务过程中，如乙方因自身原因拒绝接受合理的医疗建议或不配合治疗，应承担由此可能导致的病情加重或其他不良后果。三、免责条款（一）一般免责情形1.因不可抗力因素导致甲方医院无法按照正常医疗服务流程为乙方提供服务，且甲方医院已尽合理努力采取措施避免或减少损失的，甲方医院不承担因不可抗力造成的乙方人身损害或财产损失的赔偿责任。不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风等）、政府行为（如征收、征用、管制等）、社会异常事件（如战争、罢工、骚乱等）。2.乙方自身的特殊体质、病情复杂性或个体差异导致在接受医疗服务过程中出现难以预见、难以防范的不良后果，且甲方医院及其医务人员已按照医疗规范尽到合理诊疗义务的，甲方医院不承担相应责任。例如，乙方对某种药物存在罕见的过敏反应，但在用药前已如实告知医生且医生按照规定进行了皮试等检查仍未能发现，导致用药后出现过敏症状，在此情况下，甲方医院不承担因该过敏反应造成乙方人身损害的赔偿责任。3.在紧急情况下，为了抢救乙方生命或保护乙方重大健康利益，甲方医院及其医务人员根据当时的实际情况采取了必要的紧急医疗措施，即使该措施可能对乙方造成一定的不良后果，但只要该措施符合医疗规范和紧急避险原则的，甲方医院不承担因该紧急医疗措施导致的乙方人身损害或财产损失的赔偿责任。紧急情况包括但不限于乙方突发严重疾病、生命垂危等需要立即进行抢救的情形。（二）特殊免责情形1.乙方在医院内自行从事与医疗服务无关的危险行为，导致自身人身损害或财产损失的，甲方医院不承担赔偿责任。例如，乙方在医院病房内自行攀爬窗户、楼梯扶手等造成摔倒受伤，甲方医院对此不承担责任。2.因乙方故意隐瞒病情、不配合治疗或违反医院规章制度等自身过错行为，导致医疗服务效果不佳或出现不良后果的，甲方医院不承担因乙方过错行为导致结果的赔偿责任。例如，乙方在医生明确告知需要卧床休息的情况下，仍擅自下床活动导致伤口撕裂等情况发生，甲方医院不承担因乙方擅自活动造成的损害赔偿责任。3.对于医疗服务过程中可能出现的无法避免但又难以完全预见的并发症、后遗症等情况，如甲方医院及其医务人员已按照医疗规范尽到合理的诊疗、告知义务，且不存在医疗过错的，甲方医院不承担因并发症、后遗症导致乙方人身损害或财产损失的赔偿责任。例如，某些重大手术术后可能出现一定概率的感染、器官功能恢复异常等并发症，只要医院在手术前已充分告知乙方相关风险，且手术操作符合规范，术后也采取了合理的护理和治疗措施，医院对因并发症造成的乙方损害不承担赔偿责任。四、违约责任1.若甲方医院未按照本协议约定履行义务，导致乙方权益受到损害的，甲方医院应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因医疗服务不当所遭受的人身损害赔偿、财产损失赔偿以及因维权产生的合理费用（如律师费、诉讼费等）。具体赔偿金额将根据乙方实际损失情况及相关法律规定进行确定。2.若乙方未按照本协议约定履行义务，如未如实告知病情、拒绝支付医疗费用、不配合治疗等，导致甲方医院无法正常开展医疗服务或给甲方医院造成损失的，乙方应承担相应的违约责任。乙方应赔偿甲方医院因此遭受的直接经济损失，并承担甲方医院为维护自身合法权益而产生的合理费用（如律师费、诉讼费等）。3.任何一方违反本协议约定的保密义务，泄露对方的商业秘密、患者隐私等信息的，应承担因此给对方造成的全部损失，并向对方支付违约金[具体金额]元。如因违约行为给第三方造成损失的，违约方还应承担对第三方的赔偿责任。4.如一方未按照本协议约定履行义务，另一方有权要求违约方继续履行义务，并采取补救措施。若违约行为给对方造成的损失无法通过继续履行或采取补救措施弥补的，违约方应按照法律规定和本协议约定承担赔偿责任。五争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方本次医疗服务结束且