公司医保协议书

公司医保协议书甲方：[公司名称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[姓名]地址：[公司地址]联系方式：[联系电话]乙方：[医保机构名称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[姓名]地址：[医保机构地址]联系方式：[联系电话]鉴于甲方希望为其员工提供医疗保险服务，乙方具备提供相关医保服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方参加乙方医保服务事宜达成如下协议：一标的物或服务具体描述1.医保服务范围乙方为甲方提供涵盖基本医疗保险、补充医疗保险等在内的综合性医保服务。基本医疗保险包括但不限于门诊医疗费用报销、住院医疗费用报销等。补充医疗保险则根据甲方与乙方另行约定的具体险种和条款，为甲方员工提供超出基本医疗保险范围的额外保障，如高额医疗费用补偿、特定疾病保障等。2.服务内容乙方负责审核甲方员工提交的医保报销申请，按照相关医保政策和协议约定进行费用核算和报销支付。提供医保政策咨询服务，解答甲方及员工关于医保报销流程、报销范围、报销比例等方面的疑问。协助甲方进行医保费用的统计和分析，定期向甲方提供医保费用报告，以便甲方了解医保费用支出情况，合理控制成本。配合甲方做好医保相关的宣传和培训工作，提高员工对医保政策的认知度和理解能力。二权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供医保服务，包括及时准确地审核报销申请、按时支付报销款项等。对乙方的医保服务质量进行监督，如发现乙方存在违规操作或服务不到位的情况，有权要求乙方进行整改。在符合医保政策和本协议约定的前提下，自主选择适合甲方员工的医保方案和补充医保险种。2.义务按照本协议约定及时足额向乙方缴纳医保费用。如实向乙方提供甲方员工的基本信息、参保情况等相关资料，确保信息的真实性和完整性。协助乙方做好医保报销工作，督促员工按照规定提交报销申请，并配合乙方进行必要的调查核实。遵守国家及地方有关医保政策法规，不得利用医保服务进行任何违法违规行为。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定向甲方收取医保费用。根据医保政策和本协议约定，对甲方员工的医保报销申请进行审核，并决定是否予以报销及报销金额。在甲方未按照本协议约定履行义务时，有权暂停或终止医保服务，并要求甲方承担相应责任。2.义务按照国家及地方医保政策法规和本协议约定，为甲方提供优质、高效、准确的医保服务。建立健全医保服务管理制度，确保医保报销审核流程规范、透明，保障甲方员工的合法权益。定期对甲方员工的医保报销数据进行统计分析，向甲方提供医保费用报告和分析建议，协助甲方优化医保管理。保守甲方及员工的商业秘密和个人隐私，不得泄露相关信息。三费用及支付方式1.医保费用标准甲方应按照乙方根据医保政策和甲方参保人数、参保方案等确定的医保费用标准向乙方支付医保费用。具体费用标准在本协议附件[医保费用标准清单]中详细列明，并根据医保政策调整和甲方实际参保情况适时进行调整。2.支付方式甲方应在每月[具体日期]前，将当月医保费用支付至乙方指定的银行账户。乙方应在收到甲方支付的医保费用后，向甲方开具合法有效的发票。四报销流程及规定1.报销申请提交甲方员工发生符合医保报销范围的医疗费用后，应在规定时间内（一般为医疗费用发生之日起[X]天内）向甲方提交医保报销申请，并提供相关证明材料，如病历、诊断证明、费用清单、发票等。2.甲方初审甲方收到员工的报销申请后，应进行初步审核，核实申请材料的真实性和完整性，并按照本协议约定对报销范围和金额进行初步判断。初审合格后，将报销申请及相关材料一并提交给乙方。3.乙方审核乙方收到甲方提交的报销申请后，应按照医保政策和本协议约定进行严格审核。审核内容包括但不限于医疗费用的合理性、合规性、报销范围、报销比例等。乙方应在收到申请后的[X]个工作日内完成审核，并将审核结果通知甲方。4.报销支付如乙方审核通过，应在审核通过后的[X]个工作日内将报销款项支付至甲方指定的员工银行账户。如审核不通过，乙方应向甲方说明原因，并提供相关政策依据。五违约及争议解决（一）违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时足额支付医保费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停医保服务，由此造成的一切损失由甲方承担。2.若乙方未按照本协议约定提供医保服务或未按时支付报销款项，每逾期一日，应按照未支付报销款项金额的[X%]向甲方支付违约金。因乙方原因给甲方员工造成损失的，乙方应承担相应赔偿责任。3.若甲方或乙方违反国家及地方有关医保政策法规，导致另一方遭受损失的，违约方应承担全部赔偿责任。（二）争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六其他条款1.协议变更与解除本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。在履行本协议过程中，如一方提出解除协议，需提前[X]日书面通知对方，并经对方书面同意后方可解除。协议解除后，双方应按照本协议约定进行结算和清理。2.保密条款双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、员工信息等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。本条款的保密期限为本协议生效之日起[X]年。3.不可抗力因不可抗力事件导致一方无法履行本协议约定的义务，该方不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。不可抗力事件结束后，双方应协商决定是否继续履行本协议或变更协议内容。4.协议生效与期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有