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文档简介
做整形合同范本甲方(医疗机构):名称:法定代表人:地址:联系方式:乙方(患者):姓名:性别:年龄:身份证号码:地址:联系方式:鉴于乙方有进行整形手术的需求,甲方具备提供整形手术相关服务的资质和能力,双方经友好协商,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方接受甲方的整形服务事宜达成如下协议:一、整形服务内容及标的物详细说明(一)手术项目乙方拟接受的整形手术项目为:[具体手术名称1]、[具体手术名称2]、……(如有多个手术项目,请逐一详细列出)(二)手术预期效果甲方承诺通过本次整形手术,使乙方在外观上达到以下预期效果:[详细描述每个手术项目预期达到的外观改善效果,例如面部轮廓更加精致、眼部更加明亮有神、鼻部更加挺拔等](三)使用的产品及材料1.甲方将使用以下产品及材料进行手术:[产品名称1],生产厂家为,规格型号为,质量标准符合国家相关规定及行业通行标准。[产品名称2],生产厂家为,规格型号为,质量标准符合国家相关规定及行业通行标准。……(如有多种产品及材料,请逐一详细列出)2.甲方保证所使用的产品及材料均为正规渠道采购,具有合格证明文件,并向乙方提供产品及材料的相关信息,包括但不限于产品说明书、质量检验报告等。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权按照本合同约定收取整形服务费用。根据乙方的身体状况、手术需求及预期效果,制定个性化的手术方案,但手术方案应经乙方书面确认。在手术过程中,如因乙方自身身体原因或出现不可抗力等特殊情况,导致手术无法按照原计划进行或需要调整手术方案,甲方有权根据实际情况进行相应调整,但应及时告知乙方并取得乙方书面同意。2.义务具备从事整形手术的合法资质,并向乙方提供相关资质证明文件。术前对乙方进行全面的身体检查,包括但不限于血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等,确保乙方身体状况适合进行整形手术。如发现乙方存在不宜手术的身体状况,应及时告知乙方并说明原因。按照双方确认的手术方案进行手术,确保手术操作规范、安全,尽最大努力实现手术预期效果。术后为乙方提供必要的护理指导和康复建议,并按照约定对乙方进行定期回访,了解乙方术后恢复情况。对乙方的个人信息及手术相关资料严格保密,未经乙方书面同意,不得向任何第三方披露。(二)乙方权利义务1.权利有权了解整形手术的相关信息,包括手术流程、风险、预期效果、使用的产品及材料等,甲方应如实向乙方进行详细说明。有权要求甲方按照本合同约定提供整形服务,并对手术过程及效果进行监督。在手术前,有权根据自身意愿决定是否接受手术及手术方案,如不同意甲方制定的手术方案,有权要求甲方进行调整或拒绝手术。2.义务向甲方如实告知自身的健康状况、过敏史、家族病史等与手术相关的信息,如因隐瞒或不实告知导致手术出现不良后果,乙方应自行承担相应责任。按照甲方的要求进行术前准备,包括但不限于保持良好的作息、饮食规律、停止服用某些药物等。积极配合甲方完成手术及术后护理,按照甲方的指导进行康复训练,按时服用药物及进行复诊。按照本合同约定按时足额支付整形服务费用。三、费用及支付方式(一)整形服务费用本次整形服务费用总计为人民币元(大写:元整)。该费用包含手术费、产品及材料费、护理费、麻醉费、治疗费、住院费(如有)等与整形手术相关的所有费用,但不包括可能产生的额外检查费、特殊药品费及因乙方自身原因导致的费用增加。(二)支付方式乙方应按照以下方式支付整形服务费用:1.预付款:合同签订后日内,乙方支付预付款人民币元(大写:元整)。预付款用于甲方为乙方进行术前准备工作及预留手术资源等。2.手术费:在手术前日,乙方支付手术费人民币元(大写:元整)。3.尾款:术后日内,乙方支付尾款人民币元(大写:元整)。如乙方在术后出现恢复异常等情况需要甲方进一步处理时,尾款支付时间可根据实际情况协商确定,但乙方应在甲方通知的合理期限内支付尾款。乙方应将整形服务费用支付至甲方指定的以下银行账户:开户银行:账户名称:账号:四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定的资质、手术方案、服务标准等为乙方提供整形服务,导致手术失败或出现医疗事故,甲方应承担以下责任:退还乙方已支付的全部整形服务费用。按照医疗事故相关法律法规及本合同约定,对乙方进行赔偿,赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金(如构成残疾)、死亡赔偿金(如导致死亡)、精神损害抚慰金等。具体赔偿金额根据实际损失及相关鉴定结果确定,但最低赔偿金额不低于整形服务费用的%。承担因甲方违约行为给乙方造成的其他直接经济损失。2.若甲方未履行保密义务,将乙方的个人信息及手术相关资料泄露给第三方,甲方应向乙方支付违约金人民币元(大写:元整),并采取措施消除因泄密行为给乙方造成的不良影响。如因泄密行为导致乙方遭受损失的,甲方还应承担相应的赔偿责任。3.若甲方未按照本合同约定的时间为乙方提供服务或未按时完成手术,每逾期一日,应按照整形服务费用的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本合同,甲方应退还乙方已支付的全部费用,并按照整形服务费用的%向乙方支付违约金。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本合同约定支付整形服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的%向甲方支付违约金。逾期超过日的,甲方有权暂停或终止为乙方提供服务,并要求乙方支付已产生的费用及违约金。2.若乙方隐瞒或不实告知自身健康状况、过敏史、家族病史等与手术相关的信息,导致手术出现不良后果,乙方应自行承担全部责任,包括但不限于医疗费用、赔偿费用等,甲方不承担任何责任。同时,乙方还应按照整形服务费用的%向甲方支付违约金,以弥补甲方因乙方违约行为而遭受的损失。3.若乙方未按照甲方的要求进行术前准备、术后护理及康复训练,导致手术效果不佳或出现其他不良后果,乙方应自行承担相应责任,甲方不承担任何责任。五、争议解决本合同在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款(一)合同变更与解除1.本合同的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签订书面协议。变更或补充协议作为本合同的组成部分,与本合同具有同等法律效力。2.在手术前,如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致本合同无法履行或部分无法履行,双方应协商解决,互不承担违约责任。如因一方原因导致合同无法履行或部分无法履行,该方应承担相应的违约责任。3.在手术过程中,如因乙方自身身体原因或出现不可抗力等特殊情况,导致手术无法按照原计划进行或需要调整手术方案,双方应根据实际情况协商解决,签订补充协议或变更合同条款。如因甲方原因导致手术无法继续进行,甲方应退还乙方已支付的全部费用,并按照整形服务费用的%向乙方支付违约金;如因乙方原因导致手术无法继续进行,乙方已
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