残疾人日常生活活动康复评定和训练指南-征求意见稿

1残疾人日常生活活动康复评定和训练指南本文件界定了残疾人日常生活活动康复评定和训练的术语和定义，提供了残疾人日常生活活动康复评定和训练的原则、考虑要素、评定与训练保障、评定与训练流程和评定与训练内容的指导和建议。本文件适用于各级康复机构及家庭场景中开展的残疾人日常生活活动康复评定和训练服务活动。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注明日期的引用文件，仅在该日期内对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T26341残疾人残疾分类和分级GB/T37103-2018功能障碍者生活自理能力评定方法3术语和定义GB/T26341界定的和下列术语及定义适用于本文件。3.1日常生活活动activitiesofdailylifing；ADL个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动，分为基础性日常生活活动和工具性日常生活活动。[来源：GB/T37103-2018,3.3]3.2基础性日常生活活动basicactivitiesofdailyliving穿脱衣物、修饰、进食、居家转移、基本的交流和个人卫生等。3.3工具性日常生活活动instrumentalactivitiesofdailyliving烹饪、家居整理与清洁、洗衣、园艺和房屋修缮、家庭理财、照顾他人、购物及到银行和机构办事等。3.4日常生活活动评定assessmentofactivitiesofdailyliving对各种原因导致日常生活活动能力受损的残疾人进行日常生活活动能力的评定过程，包括标准化评定和非准化评定。3.5标准化评定standardizedassessment采用统一、规范的评定工具和程序，对残疾人实际完成具体的日常生活活动情况进行量化评定。3.6非标准化评定non-standardizedassessment主要通过观察残疾人实际完成具体的日常生活活动情况进行评定。23.7日常生活活动康复训练rehabilitationtrainingforactivitiesofdailyliving通过系统化、有目的的活动，帮助残疾人恢复或代偿因躯体、精神或发育障碍导致的生活自理能力缺失，包括进食、穿衣、如厕、移动等基础性日常生活活动，以及烹饪、购物等工具性日常生活活动的训练。4评定与训练原则4.1个体化定制根据残疾人的功能障碍类型、严重程度、年龄、心理状态及康复目标制定，确保训练内容与个人需求相匹配。4.2功能导向以恢复或代偿生活自理能力为核心，聚焦进食、穿衣等日常生活能力和社会参与功能的提升，通过针对性训练和适宜性康复辅助工具的应用，帮助残疾人实现生活自理目标。4.3先安全后效率以安全为前提，宜由专业医师评估生命体征及病情稳定性，确保安全后实施，在此基础上，围绕既定目标设计高效训练方案，实现安全与效率的平衡。4.4持续评定建立动态评定机制，可定期进行功能评定，量化功能障碍改善进展并动态调整康复计划，根据评定结果及时调整康复训练方案。4.5代偿策略整合针对不可逆功能障碍，在强化残余功能的同时，宜训练康复辅助器具使用技巧，建立功能代偿方案。5考虑要素5.1个体化评定与计划所有康复训练宜以专业评定为基础，包括身体功能、心理状态及环境适宜性评定。制定个体化训练计划，明确短期目标与长期目标。5.2训练安全5.2.1环境安全评定与训练场地及居家环境需满足无障碍要求，确保空间安全性与应急保障能力，环境安全主要包括以下内容：a)评定与训练场地宜无障碍设计，配备防滑地面、扶手及紧急呼叫装置；b)居家评定与训练时，宜移除障碍物，确保轮椅转移空间充足。5.2.2康复辅助器具使用康复辅助器具时，要确保其安全性及适配性，建立定期检查与维护机制，具体内容如下：3a)宜定期检查轮椅车、拐杖等康复辅助器具的安全性，及时更换磨损部件；b)假肢使用者宜每日检查适配性，避免残端皮肤压疮。5.2.3训练强度控制康复训练遵循渐进性原则，科学调控运动强度与生理负荷，确保训练安全性与有效性，训练强度控制需遵循以下内容：a)宜从低强度、短时间开始，逐步增加时长与难度，单次训练不超过30min；b)要监测体温、脉搏、血压、心率、呼吸等指标，出现头晕、心悸、呼吸急促、疼痛等立即暂停。5.2.4训练禁忌康复训练要严格排除禁忌状况，确保残疾人处于适宜接受训练的生理与病理状态，训练禁忌主要有：a)急性感染期、未控制的高血压、严重心律失常等心血管不稳定状态；b)骨折未愈合期、关节脱位未复位等骨骼肌肉损伤急性阶段；c)癫痫发作期、脑卒中急性期等神经系统病情波动情；d)神志不清、病情不稳定等。5.3应急管理需建立系统性应急机制，明确突发情况处置流程与责任分工，确保快速响应与有效干预，应急管理主要包括：a)宜建立应急响应预案，明确噎食、跌倒等突发情况的处置流程与责任人；b)要备急救联系方式，并掌握噎食、跌倒等突发情况的处理方法。5.4心理与社会支持宜构建系统性心理支持体系，通过正向激励与社会参与促进残疾人康复信心与社交功能恢复，心理与社会支持主要分为：a)宜提供正向激励，避免因进度缓慢产生挫败感；b)宜鼓励参与团体活动，促进社交互动与心理调适。5.5调整与监督可建立动态评估与反馈机制，通过定期复评与训练日志管理，实现康复方案的持续优化与风险防控，调整与监督内容主要包括：a)动态调整训练方案，宜每3个月复评功能恢复情况；b)记录训练日志，可包括进步、问题及改进措施。6评定与训练保障6.1服务人员6.1.1康复医师、康复技师、康复护师等卫生专业技术人员宜定期完成医学继续教育学分要求。6.1.2康复辅助技术咨询师、康复矫正服务师等康复辅助服务人员宜具备相关领域职业资格认证。6.1.3宜具备人道主义精神，尊重残疾人隐私，禁止歧视。6.1.4宜运用标准服务用语，掌握基础服务沟通技巧：与听力残疾人交流时语速放缓、视力残疾人交流时采用时钟定位法描述环境等。6.1.5宜具备主动服务意识，突发事故时宜优先保障服务对象安全，不得擅离职守。46.1.6宜执行标准化服务流程，不擅自调整康复训练内容或简化评定环节6.2设施设备与工具和用品6.2.1标准化评定工具宜选用标准化评定量表，基于残疾人功能恢复需求科学选择基本或工具性日常生活活动能力评估工具，标准化评定工具主要分为：a)评定基本日常生活活动能力，可选择改良Barthel指数和功能独立性量表（FIM）；b)评定工具性日常生活活动能力，可选择诺顿工具性日常生活活动测量等。6.2.2非标准化评定用具宜包括日常生活用品和康复辅助器具，模拟或真实的家居环境等。6.2.3基础训练设备与用品宜配置适配的基础训练设备与用品，确保其符合功能训练需求及环境适配要求，支持日常生活活动能力的高效康复，基础训练设备与用品包括：a)穿脱衣物可包括所需衣物，必要的康复辅助器具、穿脱衣物环境布置；b)修饰可包括洗漱用品、洗漱康复辅助器具、洗漱环境布置；c)进食可包括饮用水，进食固体/半固体食物等；d）居家转移可包括转移用具、衣物及洁具、康复辅助器具及布置环境；e）工具性日常生活活动可包括炊具、餐具、清洁工具、家电、生活自助具等一般家庭生活设施与用品。6.2.4安全监测设备可包括便携式及固定式的紧急呼叫系统和体温计及心率、血压、血氧监测仪等。6.2.5环境适配设施需配置适配环境改造与卫生管理设施，确保空间无障碍化及器具消毒安全，支持康复训练的有效开展，环境适配设施分为：a)无障碍改造：宜包括防滑地面、无障碍坡道、适合轮椅使用者的低位操作台等；b)康复辅助器具消毒区：宜包括紫外线消毒柜、医用级清洁设备等。6.2.6特殊需求设备要针对不同残疾类型配置适配设备，确保其满足特定功能需求，支持个性化康复训练与生活辅助，特殊需求设备有：a)视力残疾：宜包括盲杖、盲文标签、电子助视器等；b)听力残疾：宜包括振动报警器、闪光门铃等；c)智力残疾：宜包括认知训练卡片、行为干预记录仪等。7评定与训练流程7.1流程图残疾人日常生活活动康复评定与训练流程图见图15图1残疾人日常生活活动康复评定与训练流程7.2建档与评定7.2.1信息采集与建档要规范开展残疾人康复信息采集与档案管理，确保信息完整性、准确性及可追溯性，并符合数据安全与隐私保护要求,信息采集与建档内容包括：a)宜采集并记录残疾人基本信息、残疾类别与程度、既往史与用药史、主要康复诉求及风险提示；b)宜建立康复评定和训练服务档案（纸质或电子），包含：基本情况表、知情同意及服务协议、评定、训练服务记录；c)建档信息宜做到完整、准确、可追溯；电子档案宜具备版本控制与访问权限管理。7.2.2专业评定需组建多学科评定团队，采用标准化与个性化相结合的评定方法，确保评定过程规范、结果可追溯，并实现评定结果的有效反馈与沟通，专业评定分为：a)评定团队宜由康复医师、康复技师、康复护师组成，必要时可邀请心理治疗技师、康复辅助服务人员等参与；b)宜综合采用标准化与非标准化评定工具，对评定结果、内容进行量化与描述；c)评定宜明确复评时间点与评定责任人；d)评定结果宜向残疾人及其家属进行通俗、充分的反馈与解释。67.3康复方案制定7.3.1目标设定需基于评定结果与残疾人及家属共同协商，制定符合SMART原则（具体、可测量、可达成、相关性强、限定时间）的个性化康复目标，并明确量化指标、训练安排及功能迁移方案,目标设定包含如下内容：a)宜依据评定结果，与残疾人及其家属共同制定短期与长期目标，目标表述宜具体、可测量、可达成、相关性强、限定时间；b)目标宜对应明确ADL量表分值、步行距离、转移独立度等的量化指标及达成标准；c)宜明确训练频次、单次时长、总周期与实施场景（住院、门诊、社区、居家或远程），并约定复评节点；d)宜结合个体职业/学业与社会参与需求，提出功能迁移与情境化训练安排。7.3.2团队协作与审批要建立多学科协作机制，由康复医师主导方案制定与审批，康复技师、护师等分工实施，确保方案经团队讨论、风险管控及患者确认后生效，团队协作与审批具体内容如下：a)康复医师宜统筹并签署方案，康复技师负责细化实施计划，康复护师负责安全监测与康复训练指导；b)方案宜经康复团队评定会议讨论确定；必要时纳入心理、社会工作、矫形工程及康复辅助器具工程等专业意见；c)宜完成禁忌证与风险清单、紧急预案与转诊流程的确认；d)审批通过的方案宜归档，并向残疾人/家属进行解释与确认。7.4康复方案实施7.4.1分阶段训练需遵循“评定-方案制定-实施-阶段评定-调整-复评”的闭环质量管理模式，分阶段设定可量化目标，系统开展基础性与工具性日常生活活动训练，并全程记录训练过程与风险事件。分阶段训练主要步骤如a)康复训练宜遵循“评定—方案制定—实施—阶段评定—调整—复评”的质量管理模式，按照循序渐进方法开展；b)各阶段宜设置可量化的阶段性目标和ADL提升值、目标达成率等结局指标；c)训练内容宜覆盖基础性日常生活活动和工具性日常生活活动训练等；d)每次训练宜完成训练记录与不良事件监测，重要变更宜记录事由与责任人。7.4.2动态调整与复评需建立周期性复评与动态调整机制，根据功能变化及时优化训练方案，并完善多学科协作干预流程。动态调整与复评内容有：a)每一训练周期内至少复评1次；遇不良事件、功能障碍程度明显变化时宜及时复评；b)根据复评结果调整目标、强度、方法与场景；c)对出现合并症、并发症或跨专业问题者，宜及时转诊或增补康复专业技术成员。77.5效果评价与终止服务要基于量化指标与康复评估，对康复效果进行科学评价，并依据终止条件规范办理服务终止手续，同步提供延续性康复建议与完整服务档案。效果评价与终止服务包括下列内容。a)预定训练周期完成后，宜采用量化ADL等关键指标的改善程度进行效果评价记录。b)符合下列任一终止条件者，宜办理结束服务并记录：1)长期目标达成或目标达成率≥预设阈值；2)连续两次复评未见临床上有意义的进步；3)出现医学禁忌或安全风险不宜继续训练；4)残疾人或监护人提出终止。c)不符合终止条件者，宜提出方案调整、周期延长、转介或结束服务后持续训练计划等继续康复建议，并履行充分告知义务。d)服务终止材料宜包含：结局指标对比、目标达成说明、居家（或社区、远程）维持性训练处方、复评时间与预警提示。7.6档案归档服务终止后，宜及时整理与归档以下文件：初次评定与建档资料、各类评定表、目标设定单、训练记录、复评记录、不良事件与应急处置记录、服务终止报告、知情同意与告知记录等。8康复评定8.1标准化评定需基于残疾人障碍特征与康复目标，选用标准化评定工具并规范实施流程，确保评定环境安全、操作规范、数据可追溯，为康复决策提供科学依据。标准化评定主要包括如下内容：a)工具选择：依据残疾人的障碍类型与目标，宜优先选用信效度良好、已本土化的标准化评定工具，保持与复评的一致性；b)评定条件：宜在安静、光照适宜、无滑倒风险的环境下进行；必要时配置扶手、防滑垫、床旁护栏等；c)实施评定要求：评定人员宜接受统一培训并掌握操作规程与评分口径；同一残疾人的不同时间点评定宜由同一评定人员或采取交叉核查；d)程序与记录：宜严格按照工具手册完成评定、计分与解释，实时记录原始数据、评分表与观察到的疼痛、疲劳、代偿动作等异常表现；e)数据管理：评分结果宜归档并形成追踪曲线，用于康复目标达成度与康复训练疗效趋势的判定；f)可结合个体化目标选择ADL/IADL量表、Barthel指数、FIM等。8.2非标准化评定宜基于个体化需求开展非标准化评定，通过系统采集生活史、任务分析及过程观察，全面评估功能表现与安全风险，并形成可操作的康复建议。非标准化评定内容如下。a)病情与生活史采集：宜详细了解发病/受伤前的角色与活动水平、家庭与职业需求、可利用的支持系统。b)评定准备：应预先确认评定场景、所需用品用具与康复辅助器具处于可用与安全状态，并完成目标活动的关键步骤和必要前提能力与环境要求等任务分析和设计。c)沟通与同意：应向服务对象解释评定目的、流程与可能风险，取得配合与知情同意。d)过程观察：应按照任务分析的顺序，观察并记录完成活动所需的提示/协助类型；完成时间；8动作控制、协调性、能量消耗等质量情况；失衡、误吸、皮肤受压等安全性情况。e)结果解读：应对观察结果进行能力缺陷、环境障碍、器具不当、策略欠佳等归因分析，提出初步结论与训练建议，并与残疾人及其家属沟通确认。f)评定标准：—“独立”：无他人帮助且安全、有效完成；—“监督/提示”：仅需口头或视觉提示；—“最小/中度/高度协助”：分别指＜25%、25%-50%、＞50%的人力协助；—“完全依赖”：需全程协助或存在重大安全隐患。g)判定规则：凡完成所评定活动需任何形式的人力协助，或执行过程中出现跌倒、误吸、高温烫伤等显著安全风险，均判定为“不能独立完成该项活动”。9康复训练9.1基础性日常生活活动康复训练9.1.1穿脱衣物穿脱衣训练主要包括以下内容。a)宜对具有一定的坐位平衡和卧位体位转移以及认知能力，不能独立完成穿衣类活动的残疾人，进行包括穿/脱上衣、裤子和鞋子等训练。b)环境与器具：应根据个体身高与转移能力布置稳定座位，高度适宜；准备衣物、长柄鞋拔、穿袜器、纽扣辅具等。c)任务分析：应分解为取衣—定向—穿（患侧先穿）—调整—扣合—脱衣等关键步骤，识别缺失环节与限制因素（肌力、手功能、认知/注意、空间定向）。d)目标与告知：明确短期目标（如“上衣套穿在5分钟内完成且仅需口头提示”向对象说明训练重点与安全要点。e)实施要点：—采用“患侧先穿、健侧先脱”的补偿策略；—通过分级练习（被动→协助→主动→抗阻），逐步提高独立度；—必要时引入镜像提示、分步口令、视频回放与计时训练；—现场根据表现给予最小有效协助。f)安全与质量：防止体位改变引发的低血压、跌落与肩手综合征；记录完成时间、协助级别与错误类型以便复评。9.1.2修饰修饰训练主要包括以下内容。a)宜对具有一定的坐位平衡和卧位体位转移能力以及认知能力，不能独立完成修饰活动的残疾人，进行包括梳头、洗脸和刷牙、漱口等口腔卫生训练。b)姿势与摆位：宜采取稳固坐位，必要时使用前臂支撑或肘部支托；台面高度与镜面角度应便于双手参与。c)器具与改良：长柄梳、加粗柄牙刷、自动挤牙膏器、带防滑垫的洗漱台面等。d)训练要点：—以功能性序列完成“取物—操作—放回”，强调双手协同与手指分化；—对缺失环节（如握持、旋转、对准）进行针对性重复；—在日常情境中迁移（晨起前流程化执行），逐步减少提示；9e)评价：记录独立度、时间效率、清洁质量与动作完整性。9.1.3进食进食训练主要包括以下内容。a)宜对具有一定的坐位平衡和卧位体位转移以及一定认知功能可配合完成活动，但不能独立完成进食活动的残疾人，进行包括饮水，进食固体/半固体食物等训练。b)风险筛查：训练前应完成吞咽风险初筛；存在误吸高风险者应先行处理或进行耳鼻咽喉科、消化科等科室会诊。c)残疾人坐稳桌边，注意食物及食具，拿起餐具。d)器具与改良：防洒杯、带挡边盘、加粗柄勺、加重餐具、抗震手套；食物形态与黏稠度可逐级调整。e)训练要点：—分解“取—舀—送—咀嚼—吞咽—放回”等动作，针对缺失环节强化练习；—通过节律提示、小口进食与咀嚼侧转换降低误吸风险；—结合疲劳管理与能量保存策略（小口进、定时休息）。f)结局指标：独立度、进食时间、摄入量、误吸/呛咳事件记录。9.1.4居家转移居家转移训练注意以下内容：a)宜对具有一定的坐位平衡和卧位体位转移、以及一定认知能力能配合完成活动，不能独立完成转移活动的残疾人，进行包括床椅转移、如厕、入浴活动；b)训练前应完成风险评定与环境准备；c)优先选择最安全、最省体力的策略；d)鼓励使用康复辅助器具（移乘板、步行带、扶手、浴椅等）。9.1.4.1床-椅转移床-椅转移训练主要包括以下内容：a)轮椅宜置于健侧前斜位，刹车锁定，抬起或移除脚踏板；b)残疾人在床缘稳坐，健足略前、患足略后；c)采用轴转或移乘板技术：健手抓轮椅内侧扶手，前移—前倾—站起—转身—坐下；d)反向转移按相反顺序执行；全程监护骨盆与膝踝位置，防止剪切与跌落；e)逐步减少口头提示与物理协助，记录协助级别与完成时间。9.1.4.2如厕转移如厕转移训练主要包括以下内容：a)路径清理与私密性保障，便池/坐便高度宜匹配残疾人身高；b)接近坐便并从健侧转身就位，完成衣物管理与清洁；c)训练抓握与推离策略，必要时配置扶手与抬高坐便；d)便后完成清洁；记录独立度与卫生质量。9.1.4.3入浴转移入浴转移训练主要包括以下内容：a)进入浴室前完成水温测试与防滑检查；b)采用浴椅/转移板就位，先坐稳后入浴，优先选择淋浴方式；c)洗浴过程中避免长时间前屈与闭气，注意低血压与疲劳；d)完成