梅毒,淋病,生殖器疱疹,生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2025年)

梅毒,淋病,生殖器疱疹,生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2025)梅毒一、概述梅毒是由苍白螺旋体（梅毒螺旋体）引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为先天性梅毒和获得性梅毒，获得性梅毒又根据病程分为早期梅毒（一期、二期及早期潜伏梅毒）和晚期梅毒（三期梅毒及晚期潜伏梅毒）。二、诊断1.一期梅毒-临床表现：主要表现为硬下疳，好发于外生殖器，典型的硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。-实验室检查：暗视野显微镜检查可在硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；非梅毒螺旋体抗原血清试验（如RPR、TRUST等）和梅毒螺旋体抗原血清试验（如TPPA、TPHA等）阳性。2.二期梅毒-临床表现：以皮肤黏膜损害为主，如梅毒疹，可表现为多种形态，包括斑疹、丘疹、脓疱等，常泛发对称，掌跖部的铜红色斑疹具有特征性。还可出现扁平湿疣、黏膜斑等。-实验室检查：暗视野显微镜检查在扁平湿疣、黏膜斑处可查到梅毒螺旋体；非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验均为阳性。3.三期梅毒-临床表现：可累及心血管、神经、骨骼等多个系统。心血管梅毒可表现为主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全等；神经梅毒可有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨等；骨梅毒可出现骨膜炎、骨髓炎等。-实验室检查：非梅毒螺旋体抗原血清试验大多阳性，但也可阴性，梅毒螺旋体抗原血清试验阳性。脑脊液检查对神经梅毒的诊断、治疗及预后判断有重要意义，神经梅毒时脑脊液白细胞计数、蛋白量增加，VDRL试验阳性。4.先天性梅毒-临床表现：早期先天性梅毒（2岁以内）表现为皮肤黏膜损害、骨损害、肝脾肿大、黄疸等；晚期先天性梅毒（2岁以上）表现为哈钦森牙、桑椹齿、间质性角膜炎、神经性耳聋等。-实验室检查：婴儿血清梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度高于母亲4倍以上有诊断价值。三、治疗1.早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）-青霉素类：苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2-3次；或普鲁卡因青霉素G80万U/d肌注，连续10-15天。-青霉素过敏者：可选用头孢曲松钠1.0g/d静滴，连续10-14天；或四环素类（如多西环素100mg，2次/日，口服，连续15天）；或大环内酯类（如阿奇霉素500mg，1次/日，口服，连续15天），但疗效不如青霉素。2.晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒-青霉素类：苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共3次；或普鲁卡因青霉素G80万U/d肌注，连续20天。-青霉素过敏者：可选用四环素类（如多西环素100mg，2次/日，口服，连续30天）；或大环内酯类（如阿奇霉素500mg，1次/日，口服，连续30天）。3.心血管梅毒-应住院治疗，如有心力衰竭，应先控制心力衰竭后再开始驱梅治疗。为避免吉-海反应，驱梅治疗前1天应开始口服泼尼松，每次10mg，2次/日，连续3天。-水剂青霉素G应从小剂量开始，首日10万U，1次/日，肌注；次日10万U，2次/日，肌注；第3日20万U，2次/日，肌注；自第4日起用普鲁卡因青霉素G80万U/d肌注，连续15天为1疗程，共2疗程，疗程间停药2周。4.神经梅毒-应住院治疗，为避免吉-海反应，治疗前1天应开始口服泼尼松，用法同心血管梅毒。-水剂青霉素G1800-2400万U/d，分4-6次静滴，连续10-14天，继以苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共3次；或普鲁卡因青霉素G240万U/d肌注，同时口服丙磺舒0.5g，4次/日，共10-14天，继以苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共3次。5.先天性梅毒-早期先天性梅毒：脑脊液异常者，水剂青霉素G10-15万U/（kg·d），出生后7日以内的新生儿，以5万U/（kg·次），静滴，每12小时1次；出生7日以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10-14天；或普鲁卡因青霉素G5万U/（kg·d），肌注，1次/日，连续10-14天。脑脊液正常者，苄星青霉素G5万U/（kg·d），1次分两侧臀部肌注。-晚期先天性梅毒：水剂青霉素G20-30万U/（kg·d），分4-6次静滴，连续10-14天；或普鲁卡因青霉素G5万U/（kg·d），肌注，连续10-14天为1疗程，可考虑给第2疗程。对较大儿童青霉素用量，不超过成人同期患者的治疗用量。四、随访梅毒患者经足量规则治疗后，应定期随访，包括全身体检及非梅毒螺旋体抗原血清试验。一般至少随访2-3年，第1年每3个月复查1次，以后每半年复查1次。神经梅毒应每半年进行脑脊液检查。如非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度不下降或反而升高4倍以上，应考虑复发或再感染，需加倍剂量复治。淋病一、概述淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。主要通过性接触传播，也可通过间接接触传播，新生儿可通过产道感染。二、诊断1.临床表现-男性淋病：主要表现为尿道炎，尿道口红肿、灼痛，有脓性分泌物，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状。严重者可并发附睾炎、精囊炎等。-女性淋病：症状相对较轻，主要表现为宫颈炎，宫颈口红肿、有脓性分泌物，也可出现尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等。部分患者可无明显症状。-其他部位淋病：淋菌性眼炎多见于新生儿，表现为结膜充血、水肿，有大量脓性分泌物；淋菌性咽炎主要表现为咽干、咽痛、咽部充血等；淋菌性直肠炎主要见于男性同性恋者，表现为肛门瘙痒、灼热感、里急后重、黏液脓血便等。2.实验室检查-涂片检查：取尿道或宫颈分泌物涂片，革兰染色后镜检，如在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌，有诊断价值，但对女性患者阳性率较低。-培养检查：是诊断淋病的“金标准”，培养阳性即可确诊。培养后可进行药敏试验，指导临床用药。三、治疗1.无并发症淋病-头孢菌素类：头孢曲松250mg，单次肌注；或头孢噻肟1g，单次肌注。-大观霉素：男性2g，女性4g，单次肌注。-对上述药物过敏者，可选用阿奇霉素1g，单次口服；或多西环素100mg，2次/日，口服，连续7天。2.有并发症淋病（如附睾炎、精囊炎、盆腔炎等）-头孢曲松：1g，肌注或静滴，1次/日，连续10天。-大观霉素：2g，肌注，1次/日，连续10天。3.淋菌性眼炎-新生儿：头孢曲松25-50mg/（kg·d）（总量不超过125mg），静滴或肌注，1次/日，连续7天；或大观霉素40mg/（kg·d），肌注，1次/日，连续7天。同时用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。-成人：头孢曲松1g，肌注或静滴，1次/日，连续7天；或大观霉素2g，肌注，1次/日，连续7天。同时用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。4.淋菌性咽炎：头孢曲松250mg，单次肌注；不推荐使用大观霉素，因为大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。5.淋菌性直肠炎：头孢曲松250mg，单次肌注；或大观霉素2g，单次肌注。四、随访治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：①症状和体征全部消失；②在治疗结束后4-7天从患病部位取材，作涂片和培养均阴性。生殖器疱疹一、概述生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的一种常见的性传播疾病，主要由HSV-2型引起，少数由HSV-1型引起。本病容易复发，目前尚无彻底治愈的方法。二、诊断1.临床表现-原发性生殖器疱疹：潜伏期2-14天，外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2-4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，可伴有发热、头痛、乏力等全身症状。腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。病程2-3周。-复发性生殖器疱疹：常发生在原发性生殖器疱疹消退后1-4个月内，一般症状较轻，病程较短，发疹前常有局部烧灼感、针刺感或感觉异常等前驱症状。皮疹一般在原处复发，约10天左右自愈。2.实验室检查-病毒培养：是诊断生殖器疱疹的“金标准”，但技术要求高，价格昂贵，且所需时间长。-核酸检测：聚合酶链反应（PCR）等核酸检测方法敏感性高、特异性强，可用于检测HSV的DNA，有助于诊断。-血清学检查：检测HSV特异性抗体，可用于判断是否感染过HSV及区分HSV型别，但不能区分现症感染和既往感染。三、治疗1.抗病毒治疗-原发性生殖器疱疹：阿昔洛韦200mg，5次/日，口服，连续7-10天；或伐昔洛韦300mg，2次/日，口服，连续7-10天；或泛昔洛韦250mg，3次/日，口服，连续7-10天。-复发性生殖器疱疹：最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦200mg，5次/日，口服，连续5天；或伐昔洛韦300mg，2次/日，口服，连续5天；或泛昔洛韦125-250mg，3次/日，口服，连续5天。-频繁复发（每年复发6次以上）患者：可采用长期抑制疗法。阿昔洛韦400mg，2次/日，口服；或伐昔洛韦300mg，1次/日，口服；或泛昔洛韦125-250mg，2次/日，口服。一般需连续服用4-12个月。2.局部治疗：保持患处清洁、干燥。可外用3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏等。3.止痛治疗：疼痛明显者可给予止痛药物，如布洛芬等。四、随访治疗后应定期随访，观察症状、体征的变化，了解复发情况。同时，应告知患者注意休息，避免饮酒和过度性生活，加强锻炼，提高机体免疫力，以减少复发。生殖道沙眼衣原体感染一、概述生殖道沙眼衣原体感染是由沙眼衣原体引起的一种常见的性传播疾病。主要通过性接触传播，也可通过母婴传播。可引起男性尿道炎、附睾炎、前列腺炎等，女性宫颈炎、盆腔炎等，还可导致不孕不育、异位妊娠等并发症。二、诊断1.临床表现-男性：主要表现为尿道炎，症状相对较轻，尿道口有少量黏液性或脓性分泌物，可伴有尿道刺痒、灼热感、尿频、尿急等症状。部分患者可无明显症状。-女性：多数患者无症状，有症状者主要表现为宫颈炎，白带增多、呈黏液脓性，可伴有外阴瘙痒、灼热感等。也可出现尿道炎、尿道旁腺炎等。2.实验室检查-核酸检测：是目前诊断生殖道沙眼衣原体感染的常用方法，敏感性高、特异性强，可检测沙眼衣原体的核酸。-抗原检测：如直接免疫荧光法、酶联免疫吸附试验等，可检测沙眼衣原体抗原，但敏感性和特异性相对较低。-细胞培养：是诊断沙眼衣原体感染的“金标准”，但技术要求高，操作复杂，所需时间长，一般不作为常规检查方法。三、治疗1.推荐方案-阿奇霉素：1g，单次口服。-多西环素：100mg，2次/日，口服，连续7天。2.替代方案-米诺环素：100mg，2次/日，口服，连续10天。-红霉素：500mg，4次/日，口服，连续7天；或琥乙红霉素800