2024中风病脑梗死急性期诊优化诊疗方案

..芷江侗族自治县中医医院内一科

优势病种中医诊疗方案（2024优化版）

中风病（脑梗死）

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照国家中医管理局脑病急症科研协作组起草制订

的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年）、《中医内科学》（国家级十

二五规划教材）。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙、言语骞涩或不语，偏身感觉异样、口舌

喝斜。

次要症状：头痛、眩晕、瞳神变更、饮水发呛、共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以匕或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症

状、年龄即可确诊；备战述条件，结合影像检查亦可确诊。

2、西医诊断标准：参照2024年中华医学会神经病学分会脑血管病学

组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2024（脑梗死）》。

（1）急性起病

（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损

（3）症状和体征持续数小时以上。

（4）脑CT或MRI解除脑出血和其它病变。

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期

1、急性期：发病2周以内。

2、复原期：发病2周至6个月。

3、后遗症期：发病6个月以后。

（三）病类诊断

1、中经络：中风病无意识障碍者。

2、中脏腑：中风病有意识障碍者。

（四）证候诊断

1、中经络

（1）风痰瘀阻证：头晕，头痛，手足麻木，突然发生口舌咽斜，口角

流涎，舌强言蹇，半身不遂，或手足拘挛，舌苔薄白或紫暗，或有瘀斑，

脉弦涩或小滑。

证机概要：风痰上扰，肝阳化风，痹阻经脉。

（2）风阳上扰证：常感弦晕头痛、耳鸣目赤，腰腿酸软，突然发生口

舌咽斜，语言蹇涩，半身不遂，舌质红、苔薄黄、脉细数或弦滑。

证机概要：肝肾阴虚，痰热内闭，风阳上扰，痹阻经脉。

2、中脏腑

（1）阳闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，

肢体偏瘫，拘急，抽搐；面红气粗，躁动担心，舌红、苔黄、脉弦滑有力。

证机概要：肝阳暴张，气血上逆，痰火壅盛，清窍被扰。

（2）阴闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，

肢体偏瘫，拘急，抽搐；面白唇紫或黯，四肢不温，静而不烦，舌暗淡、

苔白滑腻、脉沉滑。

证机概要：痰浊壅盛，风痰上扰，内闭心神。

（3）脱证：突然昏仆，不省人事，面色苍白，目合口开，鼻鼾息微，

手撒尿遗，汗出肢冷，舌萎缩，脉沉微小欲绝或浮大无根。

证机概要：元气衰微，精气神脱，阴竭阳亡。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药

中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍，化

痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。

1、中经络

（1）风痰瘀阻证

治法：熄风化痰，活血通络。

方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减

常用药：制半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣；桃

仁、红花、川苛、当归、白芍、熟地。

加味用药:痰湿甚加桂枝、泽泻：肝阳偏亢者加天麻、钩藤后下、代赭石

先前；气虚者加黄黄、党参；肢体偏瘫者加伸筋藤、续断、桑枝。

中成药：醒脑再造胶囊、银杏达莫或血栓通注射剂等。

（2）风阳上扰证

治法：镇肝熄风、育阴潜阳。

方药：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。

常用药：天冬、生龙骨先.、川楝子、生牡蛎先胸、、龟板拗、茵陈、代赭

石先叫甘草、川牛膝、白芍、麦芽、玄参；天麻、钩藤后下，生石决明先叱

杜仲、川牛藤、桑寄生、黄苓、山枪、益母草、茯神、夜交藤。

加味用药：阳亢红盛，头痛重者加夏枯草；肝风甚，肢体抽搐者加僵蚕、

中成药：灌服复方鲜竹沥液。

(3)脱证

治法：回阳救阴、益气固脱。

方药：大剂参附汤合生脉散加味。

常用药:人参、附子、麦冬、五味子。

加味用药：阴不敛阳，汗出过多者加龙骨、牡蛎、山茱萸；阴津耗伤,

舌干脉微者加黄精、玉竹。

3、常见变证的治疗

中风急性重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需刚好救治。

(1)呃逆

如呃道声短促不连续，神错烦躁、舌质红或红绛、苔黄燥或少苔、脉

细数者，可用人参粳米汤加减(西洋参、意饮仁)以益气养阴，和胃降逆。

如呃声噫亮有力，口臭烦躁，甚至神昏澹语，便秘尿亦、腹胀、舌红

苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用承气汤加减。予牛大黄后下，芒硝冲

限，厚朴、枳实，以通腑泄热、和胃降逆。

如烦热症减轻，但仍呃声频频，可予逆止呃汤(阅历方)治疗。青皮、

枳壳、旋覆花包，制半复、菜瓶子、生姜以和胃理气隆逆，兼有气虚者，

可加人参。

如遇难治性呃逆予生皂角研磨，取少许鼻吸喷嚏作。

(2)呕血：出现呕血，祝识迷漫、面红目赤、烦躁担心、便干尿赤、

舌质红苔薄黄、或少苔、无苔、脉弦数者，可予牛角地黄汤加减，水牛角光

般、生地黄、赤芍、丹皮以凉血止血，或选用大黄黄连泻心汤，还可用云南

白药或二七粉等鼻饲。

（一）静脉滴注中药注射液

1、中经络

（1）可选用具有活血化瘀作用的中药注射静脉滴注。如丹参川可嗪注

射液、血栓通注射液、银杏叶注射液等可以选择运用。

（2）辩证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注,

如清开灵注射液。

2、中脏腑

痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；

痰热内闭证：选用清开灵注射静脉滴注；

脱证：选用参麦注射液或生脉注射液、醒脑静注射液等具有扶正作用

的中药注射静脉滴注。

在上述辨证施治时，还要依据患者症状变更，详细分析，随证用药。

如肝阳上亢，证见眩晕、头脑、肢麻者，当加天麻、钩藤、全蝎、石决明

等平肝熄风之品，或者另选他方，不行拘泥：若失语因风痰所致者可合解

语丹（远志、全蜗、天麻、甘草、石菖蒲、木香、白附子、羌活、胆南星）,

以宣通清窍、豁痰熄风；患肢痛者加川乌、附片、制乳香、制没药等，温

经通痹、活血止痛；肢体偏瘫可加用伸筋藤、续断、桑枝、地龙等。对本

病的治疗中活血化瘀通络之法则应贯穿于各法之中，使正气I可复，瘀滞尽

除，偏瘫康复，并防复中。总之，在治病时应益其不足，损其有余，调阴

阳，和营卫，益气血，养脏腑，通经络，循证用药，刚好建立个体化治疗

方案，方能获得较好的疗效。

（三）针灸治疗

1、应用时机：针灸在病情平衡后即可进行。

2、治疗原则：依据经络理论，可依据不同分期，不同证候选择合理的

穴位配伍和相宜的手术进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、

腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法拔罐等。

3、针灸方法

临床可分为中脏腑、中经络，采纳传统针刺方法辩证取穴和循经取穴。

主穴：肩胭、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、

丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪；闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加

关元、气海、神阙。在选择治疗方案的同忖，依据中风病（脑梗死）急性

期常见症状，如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加

减穴位。如吞咽困难可加翳风等，可采纳咽后壁后刺等；尿失禁或尿潴留

可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。

（1）醒脑开窍针刺法

治则：醒脑开窍，滋补肝肾、疏通经络。

主穴：内关、水沟、三阴交。

辅穴：极泉、尺泽、委中。

配穴：吞咽障碍加风池、完骨、天柱；手指握固加合谷；语言不利加

上廉泉、金津、玉液放血；足内翻加丘墟、照海。肝阳暴亢，加太冲、太

溪；风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气

虚血瘀者，加足三里、气海；阴虚风动者，回太溪、风池；口角歪斜者，

加颊车、地仓；上肢不遂者，加肩鹘、手三里、合谷；下肢不遂者，加环

跳、阳陵泉、风市。中脏腑闭证加十二井穴（点刺出血）、太冲、合谷；脱

证加灸关元、气海、神阙。

操作：先刺双侧内关穴，直刺0.5-1寸采纳捻转提插相结合的泻法,

操作1分钟；再刺水沟，在鼻中隔下向上斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄泻法,

以眼球潮湿或流泪为佳。刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45。角，进

针1-1.5寸，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法，使下肢抽动3次。刺极

泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺1-1.5寸，用提插

泻法，以患者上肢抽动3次为度；尺泽屈肘成120度角，直刺1寸，提插

泻法，使前臂和手指抽动3次；委中采纳仰卧直退抬高取穴，直刺0.5T

寸，用提插泻法使下肢抽动3次。风池、完骨、天柱均针向喉结，进针2-2.5

寸，采纳小幅度高频率捻转补法1分钟，使局部产生酸胀感。合谷针向三

间穴，进针1-L5寸，采纳提插泻法，使患者其次手指抽动或五指自然绽

开为度。上廉泉针向舌根1.5-2寸，用提插泻法；金津、玉液用三楼针点

刺出血1-2亳升。丘墟透照海穴约1.5-2寸，局部酸胀为度。每日针刺2

次，十天为一个疗程，持续治疗3-5个疗程。

(2)项针治疗假性延髓麻痹

操作方法：患者取坐位，取0.4X50mm亳针，取项部双侧风池，翳明、

供血、刺入约1T.5寸，针尖稍向内下方，施以每分钟100转捻转手法各

15秒，留针30分钟，期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液用

60mm长针向舌根方向刺入约1-1.5寸,吞咽、治呛、发音分别直刺刺0.3

寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒出针、不留针。

留意事项：饥饿、疲惫、精神过度惊慌时，不宜针刺，年龄较大，身体虚

弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。

(3)病灶头皮反射区围针治疗中风失语症

适应症：中风失语症。

操作方法；CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，围

针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中心。得气后捻转1-2

分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴哑门、廉泉、通里穴平补平泻手

法。

留意事项：饥饿、疲惫、惊慌时不宜针刺；有自发性出血或操作后出血不

止的患者，不宜针刺，出针按压针孔。

4、治疗设备

依据病情须要和临床症状，可选用以下设备：艾灸盒（箱）、智能中风偏瘫

治疗仪、中频治疗仪、神灯治疗仪等。

（四）推拿治疗

依辩证论治原则，依据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治

疗，可运用不同手法以增加全关节活动度、缓解难受、抑制痉挛和被动运

动等。避开对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应留意的问题。按摩

手法常用揉法、捏法，亦可协作其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。

（五）熏洗疗法

适应症：中风半身不遂

中风半身不遂熏洗方：桂枝10g,当归15g,红花10g,地龙15g,娱蚣1条，乳香

15g,没药15g,川牛膝15g,伸筋藤15g,局部熏洗患肢30分钟每日1-2次；熄

风活血通络。

（六）中药穴位贴敷疗法

适应症：中风急性期

中风贴：天麻3,钩藤3,菖蒲3,远志3,红花1,川芭3,附子2,羌

活3,冰片1,,蒜泥调敷涌泉、神阙穴6hqd;潜阳熄风，化痰活血通络。

（七）耳穴压豆疗法

取穴：肾、内耳、颈椎、神门、肝、交感穴。熄风化痰、养肝肾、通经络。

（A）内科基础治疗

中经络和中脏腑均采纳内科基础治疗，参考2024年中华医学会神经病

学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2024（脑梗

死）》。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血氧的调整、

颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法、抗血小板聚集等。

（九）康复训练

康复训练内容包括肢体关节功能位设定、肢体被动活动训练、肢体主

动活动训练、体位变更适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、

语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容。

（十）护理

护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、

导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。中经络一般发病

后7日内变更较多，如能刚好治疗，护理措施得当，则风火平熄，病情渐

渐平稳，预后较好。如逢重症或病后护治不当，则在发病后7日内病势恶

化。在临床护理实践中，要通过望、闻、问、切获得病情、个体状况、心

理、社会环境等信息，应用八纲辨证加以分析归纳，确立证型及存在或潜

在的健康问题，提出因时，因地、因人而异的个体化护理措施以及健康指

导原则，以促进患者康复。

三、疗效评价

（一）评价标准

1、中医证候学评价：通过《中风病辩证诊断标准》动态视察中医证候

的变更。

2、疾病病情评,介：通过Clasgow昏迷量表(GCS)＞美国国立卫生探讨

院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、

失语等；通过Barthel指数评价日常生活实力，如吃饭、穿衣、活动实力

等；通过改良Rankin量表评价病残程度。

3、神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能

缺损症状和并发症进行评价，可通过试验室检查和相关量表进行评价。如

通过简短精神状态量表(MMSE)评价认知功能，脑电图评价癫痢，洼田饮

水试验评价吞咽障碍等。

(二)评价方法

可在患者不同入院时间，选用不同的评价量表进行评价。

1、入院当天：可选用《中风病辩证诊断标准》、GCS量表、NIHSS量表

等先进评价。

2、入院15-20天：可选用《中风病辩证诊断标准》N1HSS量表、Barthel

指数等评价。

四、中医治疗难点与解决思路

中风证系急性脑血管病，其发病率、病死率、致残率、复发率仍居高

不下，如何有效降低“四高”，是目前中风病难点和焦点，从临床的角度来

说，提高救治效果和康复效果又是关键所在。

难点之一：如何提中学医救治水平，降低病死率和致残率。(1)加强

宣教。提高人们对中风病发病特点相识，及早就诊、紧急治疗。全社会及

医务人员树立“时间就是生命，时间就是大脑功能，时间就是康复”的观

健康观念。(2)改善医疗条件。建立快速救治体系，进一步强调卒中单元

为神经科急诊救治的意义，不断提高救治质量，力求使中风病人能够在最

有效的治疗时间窗内得到有效的救治，从而降低病死率及减轻残程度。（3）

中西医结合，取长补短。中医要发挥传统中医急救药物的探讨如开发，如

传统中成安宫牛丸，同时发挥中药的整体治疗优势。（4）动态的辨证施治,

治疗个体化。中风病情困难，变更快速，个体差异极大，不能一个证型，

一个处方始终治究竟。必需亲密视察病情变更，随病情演化刚好调整治疗

方案，以使治疗更具针对性。（5）早期康复，制定个体化康复方案，提高

生存质量。脑病科建立具有中医特色的卒中单元，形成救治一一康复一一

健康教化与预防一体化的治疗体系。充分利用现代医的康复理论及康复设

施，与中医针灸、推拿、神经康复治疗仪、中药熏洗、穴位贴敷、耳穴压

豆等有机结合。难点之二：台何降低发病率和复发率。（1）进一步加强中

医药在预防中风危急因素及中风病发生的古籍文献探讨，以及饮食疗，药

物治疗，养生保健等方面的探讨力度。（2）临床治疗与中医治未病有机结

合。如进一步加强中医外治法预防中风。难点之三：我县中风病人较多，

神经功能康复（尤其病情较重者）效果仍难以达到患者及家属特别满足的

状态，因区域条件限制，我院目前尚无专业神经功能康复师，仅靠临床医

生自学或向同行学习沟通而驾驭的学问来指导患者康复，故而在康复方面

难以达到很好的效果；今后应加强康复队伍的培训或引进专业康复师。

中风病辨证诊断标准

本标准规定了中风病风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢的证候标准，木标准适用「中风病证

候辨别。

㈠风证

1.起病:48小时达到高峰（2分）;24小时达到高峰（4分）;病情数变（6分）：发病即达高峰（8分）:

2.肢体:两手握固或口嗦不开（3分）；肢体抽动（5分）：肢体拘急或颈项强（7分）。

3.舌体:舌体颤抖（5分）：舌体歪斜且颤抖（7分）。

4.目珠：目珠游动或目偏不瞬（3分）：正常（0分）。

5.脉弦:是（3分）；否（0分）。

6.头晕头痛:头晕或头痛如掣（1分）；头晕目眩（2分）o

（二）火热证

1.舌质:舌红（5分）；舌红绛（6分）。

2.舌苔:薄黄（2分）;黄厚（3分）；干燥（4分）:灰黑干燥（5分）。

3.大便:便干便难（2分）：便干3口末解（3分）；便干5口以上末解（4分）。

4.神情:心烦易怒（2分）；躁扰不宁（3分）；神昏语语（4分）。

5.面目呼吸气味:声高气粗或口唇干红（2分）：面红目赤或气促口臭（3分）。

6.发热:有（3分）；无（0分）。

7.脉象:数大有力或弦数或滑数（2分）。

8.口中感觉：口苦咽干（1分）；渴喜冷饮（2分）。

9.尿短赤:有（1分）；无（0分）。

（三）痰证

1.痰：口多粘涎（2分）；咳痰或呕吐痰涎（4分）；痰多而粘（6分）；鼻奸痰鸣（8分）o

2.舌苔:腻或水滑（6分）；厚腻（8分）。

3.舌体:胖大（4分）：胖大多齿痕（6分）。

4.神情:表情淡漠或寡言少语（2分）；神情呆滞或反应迟钝或嗜睡（3分）。

5.脉象:滑或濡（3分）。

6头昏沉:有（1分）；无（0分）。

7体胖臃肿:是（1分）；否（0分）。

（四）血癖证

1.舌质:舌背脉络癖张青紫（4分）；舌紫暗（5分）；有癖点（6分）;有癖斑（8分）：青紫（9分）。

2.头痛;头痛而痛处不移（5分）:头痛如针刺或如炸裂（7分）。

3.肢体:肢痛不移（5分）；指甲青紫（6分）。

4.面色:睑下青黑（2分）；口唇紫暗（3分）；口唇紫暗且面色晦暗（5分）o

5.脉象（2分）；涩或结代（3分）。

附加分:高粘滞血症（5分）。：沉弦细（1分）；沉弦迟

（五）气虚证：

1.舌质舌体:舌淡（3分）：舌胖大（4分）：胖大边多齿痕或舌痪（5分）

2.体态声音:神疲乏力或少气懒言（1分）：语声低怯或咳声无力（2分）；伴怠嗜卧（3分）；鼻奸微小

（4分）

3.动则汗出（2分）；宁静时汗出（3分）；怜汗不止（4分）

4.二便:大便塘或初硬后搪（1分）；小便自遗（2分）；二便自遗（4分）

5.肢体:手足肿胀（2分）:肢体瘫软（3分）；手撤肢冷（3分）

6.心悸:活动较多时心悸（1分）；稍微活动即心悸（2分）；宁静时常心悸（3分）

7.面色:面白（1分）；面白且面色虚浮（3分）

8.脉象:沉细或迟缓或脉虚（1分）；结代（2分）：脉微（3分）

（六）阴虚阳亢证

1.舌质舌体：舌体瘦（3分）；舌瘦而红（4分）舌瘦而红干（7分）；彳瘦而红干多裂（9分）；

2.舌苔：苔少或剥脱苔（5分）：光红无苔（7分）

3.神情:心烦易怒（1分）；心烦不得眠（2分）:躁扰不宁（3分）.

4.热象：午后戳红或面部烘热或于足心热（2分）。

5.头晕目眩:有（2分）；无（0分）。

6.盗汗:有（2分）；无（0分）.

7.耳鸣:有（2分）；无（0分）.

8.干燥:咽干口燥或两目干涩或便干尿少（2分）°

9.脉象:弦细或细数（1分）.

［证候诊断说明］证候诊断得分7分为该证候诊断成立;7-14分为轻度；15—22分为中度；

大于23分为重度。（国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准（试行〕.北京中

医药高校学报，1994年，17（3）:64—66）

Glasgow昏迷量表

项目状态分数

睁眼反应自发性睁眼反4

声音刺激有睁眼反应3

难受刺激有睁眼反应2

任何刺激均无睁眼反应1

语言反应对人物、时间、地点等定向问题清晰5

对话混淆不清，不能精确回答有关人物、时间、地点等定向问题4

言语不当，但字意可辩3

言语模糊不清，字意难辩2

任何刺激均无语言反应1

运动反应可按指令动作6

能确定难受部位5

对难受刺激有肢体退缩反应4

难受刺激时肢体过屈（去皮质强直）3

难受刺激时肢体过伸（去大脑强直）2

难受刺激时无反应1

注：GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时，应分测

3个项目并计分，再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障

碍的客观评分，见上表。GCS量表总分范闫为3—15分，正常为15分,

总分低于7分者为浅昏迷，低于3分者为深昏迷。若GCS评分为3—6

分说明病人预后差，7—10分为预后不良，11一15分为预后良好。

应用GCS评估病伯反应时，必需以最佳反应计分。

II-4美国国立卫生探讨院卒中量表（NIHStrokeScale,NIHSS）

项目评分标准

la.意识水平：0醒悟，反应灵敏

即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管1嗜睡，稍微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令

创伤及绷带包扎等），检资者也必需选择1个反应。只2昏睡或反应迟钝，需反复刺激、剧烈或难受刺激才

在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录3分。有非刻板的反应

3昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、

软瘫、无反射

1b.意识水平提问：0两项均正确

月份、年龄。仅对初次回答评分。失语和昏迷者1一项正确

不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严峻构2两项均不正确

音障碍、语言障碍或其他任何缘由不能完成者（非失语

所致）记1分。可书面回答。

1C.意识水平指令：0两项均正确

睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评1一项王确

分，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，2两项均不正确

用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理

缺陷者，应予适当的指令。

2.注视：0正常

只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运1部分注视麻痹（单眼或双眼注视异样，但无强迫注

动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动订正，记1视或完全注视麻痹）

分。若为孤立的四周性眼肌麻痹记1分。对失语者，注2强迫注视或完全注视麻痹（不能被头眼反射克服）

视空可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其

他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来

测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，间

或能发觉部分性注视麻痹。

3.视野：0无视野缺损

若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球1部分偏盲

摘除，检查另一只眼。明确的丰对称盲（包括象限盲），2完全偏盲

记1分。若全身（任何缘由）记3分。若频临死亡记13双侧偏自.（包括皮质甘）

分，结果用于问答问题11。

4.面瘫：0正常

1梢微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）

2部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）

3完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）

5、6.上下肢运动：上肢：

置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90",0无下落，置肢体于90"（或45c）坚持io秒

仰卧时上抬45”,掌心向下，下肢卧位抬高30。,若上肢1能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床或其他支

在10秒内，下肢在5秒内下落，记1〜4分。对失语者持物

用语言或动作激励，不用有害刺激。依次检瓷每个肢体，2试图反抗重力，但不能维持坐位90”或仰位45"

从非瘫痪侧上肢起先。3不能反抗重力，肢体快速下落

4无运动

9截肢或关节融合，说明：

5a左上肢；5b右上肢

下肢：

0无下落，于要求位置坚持5杪

15秒末下落，不撞击床

25秒内下落到床上，可部分反抗重力

3马上下落到床上，不能反抗重力

4无运动

9截肢或关节融合，说明：

6a左下肢：6b右下肢

7.肢体共济失调：0无共济失调

目的是发觉一侧小脑病变,.检查时睁眼，若有1一个肢体有

视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。进行双侧2两个肢体有，共济失调在：

指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈比例右上肢1=有，2=无

时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸9截肢或关节融合，说明：

展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记9分，并说明。左上肢1=有，2=无

9截肢或关节融合，说明：

右上肢1=有，2=无

9截肢或关节融合，说明：

左下肢1=有，2=无

9截肢或关节融合，说明：

右下肢上有，2=无

8.感觉：0正常

检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及1轻-中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，

失语者对有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感或针刺感玦失但有触觉）

觉缺失评分。偏身感觉丢失者我要精确检查，应测试身2重度-完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）

体多处〔上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部］确定有

无偏身感觉缺失。严峻或完全的感觉缺失记2分。乔睡

或失语者记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。

无反应或四肢瘫痪者记2分。昏迷患者（la=3）记2分。

9.语言：0正常

命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试，可让1轻-中度失语：流利程度和理解实力部分卜.降，但表

患者识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手达无明显受限

写回答。昏迷者记3分。给恍惚或不合作者选择一个记2严峻失语，沟通是通过患者破裂的语言

分，但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者。表达，听者须推理、询问、揣测，沟通困难

3不能说话或者完全失语，无言语或听力理解实力

10.构音障碍：0正常

读或重复表上的单词。若有严峻的失语，评估1轻-中度，至少有些发音不清，虽有困难但能被理解

自发语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障2言语不清，不能被理解，但无失语或与失语不成

碍不能讲话，记9分。同时注明缘由。不要告知患者为比例，或失音

什么做测试。9气管插管或其他物理障碍，说明：

11.忽视：0正常

若患者严峻视觉缺失影响双侧视觉的同时检充，皮1视、触、听、空间觉或个人的忽视：或对一种感觉

肤刺激正常;记为正常。若失语，但的确表现为对双侧的刈侧同时刺激忽视

的留意，记分正常。视空间忽视或疾病失认也可认为是2严峻的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视：不相识自

异样的证据。己的手：只能对一侧空间定位

Barthel指数评定表

项内容评分得分

标准

目

失禁0

间或失禁或须要器具帮助5

大便

能限制；假如须要，能运用灌肠剂或栓剂10

失禁