2025年护理文书试题试卷及答案

2025年护理文书试题试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某患者因“急性阑尾炎”入院，护士于10:00完成首次护理记录，记录中“生命体征”栏应填写的内容是（）A.体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg（10:00）B.体温36.8℃（10:00），脉搏78次/分（10:00），呼吸18次/分（10:00），血压120/80mmHg（10:00）C.体温36.8℃（10:00），脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHgD.体温36.8℃，脉搏78次/分（10:00），呼吸18次/分，血压120/80mmHg（10:00）2.根据《护理文书书写规范（2023年修订版）》，护理记录中“病情变化”描述应避免使用（）A.“患者诉切口疼痛较前加重”B.“患者意识由嗜睡转为昏睡”C.“患者尿量约200ml（10:00-12:00）”D.“患者状态差”3.某术后患者需记录24小时出入量，护士在统计时发现患者14:00饮用米汤150ml，16:00静脉输注0.9%氯化钠500ml（已输完），18:00呕吐胃内容物80ml，20:00排尿300ml。当日“入量”应记录为（）A.650mlB.500mlC.800mlD.150ml4.关于护理交班报告的书写要求，正确的是（）A.新入院患者需注明入院时间、主诉及首次生命体征B.术后患者仅记录手术名称及麻醉方式C.病危患者交班时无需标注“病危”字样D.出院患者交班时需记录“今日出院，去向不明”5.某患者签署《特殊检查/治疗知情同意书》时，因右手骨折无法签字，其配偶在场但未携带身份证，护士应采取的措施是（）A.由配偶代签，注明“患者右手骨折，由配偶××代签”B.拒绝为患者实施检查，待其能签字后再进行C.由护士代签，注明“患者无法签字，护士××代签”D.请患者按左手拇指印，配偶在旁注明关系并签字6.电子护理记录中，护士修改已保存的记录时，系统应自动提供（）A.修改时间、修改人姓名及修改内容B.修改原因及原记录内容C.修改人工号及修改后内容D.修改时间及修改后内容7.体温单中“大便次数”栏，患者3日未解大便应填写（）A.3/日B.0/3C.3/0D.0/日8.护理计划单中“护理措施”制定的核心依据是（）A.护士工作经验B.患者护理评估结果C.医生医嘱D.科室护理常规9.某患者因“糖尿病足”入院，护士在护理记录中描述“左足第3趾皮肤破损，面积2cm×1.5cm，深达皮下组织，有黄色渗液，周围皮肤红肿”，此描述符合（）A.主观描述原则B.客观、准确、具体原则C.简洁概括原则D.重点突出原则10.护理不良事件报告中，“根本原因分析”的重点是（）A.追究责任护士的过失B.描述事件发生的经过C.识别系统或流程中的缺陷D.记录患者的损害程度二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.护理文书中“护理评估单”需包含的内容有（）A.生命体征B.心理状态C.生活自理能力D.过敏史2.关于体温单绘制规范，正确的有（）A.口温以“●”表示，腋温以“×”表示，肛温以“○”表示B.脉搏以“●”表示，心率以“○”表示，两者用红线相连C.物理降温30分钟后测量的体温以“○”表示，画在降温前体温的同一纵格内D.手术当日体温单上需用红笔在相应时间栏内填写“手术”3.护理记录中“抢救记录”需包含的内容有（）A.抢救开始及结束时间B.参与抢救的医护人员姓名C.患者抢救前的病情D.抢救措施及效果4.电子护理文书的优势包括（）A.提高记录效率B.减少重复书写C.便于数据统计与分析D.完全替代纸质记录5.护理交班报告中“重点患者”包括（）A.新入院患者B.当日手术患者C.病情稳定的慢性病患者D.发生护理不良事件的患者三、案例分析题（每题10分，共50分）案例1：患者李某，女，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”。入院时体温36.5℃，脉搏110次/分（律不齐），呼吸22次/分，血压90/60mmHg，意识清楚，诉“胸骨后压榨性疼痛，评分7分（NRS）”。护士于9:00完成首次护理记录，10:00遵医嘱予硝酸甘油5μg/min静脉泵入，10:30患者诉“疼痛缓解至3分”，11:00心率88次/分（律齐），血压105/70mmHg。问题：请写出9:00首次护理记录的核心内容（需包含主诉、生命体征、症状描述）。案例2：患者张某，男，45岁，因“胆总管结石”拟于次日8:30在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查术”。护士需为其完善术前护理文书，包括《手术患者护理评估单》《手术安全核查表（术前部分）》《知情同意书》。问题：列出《手术患者护理评估单》中需重点评估的3项内容，并说明《手术安全核查表（术前部分）》需确认的关键信息。案例3：患者王某，女，32岁，产后第3天，会阴侧切术后，体温38.2℃，主诉“切口疼痛，哺乳时乳头皲裂”。护士于14:00记录：“患者体温高，切口疼，乳头破”。问题：指出该护理记录的缺陷，并写出规范的记录内容。案例4：某科室护士在核对医嘱时发现，医生开具“头孢曲松钠2g静脉滴注q12h”，但患者既往有青霉素过敏史（记录于《入院护理评估单》）。护士未查阅评估单，直接执行医嘱，导致患者出现皮疹、呼吸困难等过敏反应。问题：分析该事件中护理文书使用的缺陷，并说明护士应如何通过护理文书避免此类错误。案例5：患者陈某，男，75岁，因“脑梗死”遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床，压疮风险评估（Braden量表）得分为10分。护士未在护理计划单中制定预防压疮的措施，3日后患者骶尾部出现Ⅰ期压疮。问题：结合《护理计划单》书写要求，说明护士的主要错误，并列出预防压疮的3项针对性护理措施。四、实操题（每题15分，共30分）1.模拟为“右股骨骨折术后第1天”患者绘制体温单（时间范围：0:00-24:00），已知信息：体温：6:0036.8℃，10:0037.2℃，14:0037.8℃（物理降温后30分钟复测37.3℃），18:0037.0℃，22:0036.6℃；脉搏：6:0088次/分，10:0092次/分，14:0096次/分，18:0090次/分，22:0086次/分；术后首次排尿时间为8:00（量300ml），12:00排便1次（成形）。要求标注关键符号及数据位置。2.模拟填写《护理不良事件报告表》（部分内容），事件经过：某护士于19:00为患者王某（床号3）静脉输注0.9%氯化钠500ml+氯化钾10ml（医嘱为0.9%氯化钠500ml+氯化钾7ml），输液2小时后患者诉“注射部位疼痛”，护士检查发现药液错误，立即停止输液，报告医生，监测生命体征（BP130/80mmHg，P88次/分，R20次/分），患者未出现严重并发症。要求填写“事件经过”“处理措施”“患者转归”三部分内容（需具体、客观）。答案一、单项选择题1.A2.D3.A（150ml米汤+500ml静脉输液=650ml，呕吐为出量）4.A5.D6.A7.B（未解大便记为“0/3”，表示3日未解）8.B9.B10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC（手术当日应填写手术时间，如“手术08:30”）3.ABCD4.ABC5.ABD三、案例分析题案例1答案要点：9:00首次护理记录核心内容：患者李某，女，68岁，因“突发胸痛2小时”于今日9:00入院。主诉：胸骨后压榨性疼痛7分（NRS）。生命体征：T36.5℃，P110次/分（律不齐），R22次/分，BP90/60mmHg。意识清楚，痛苦面容，未诉其他不适。案例2答案要点：《手术患者护理评估单》重点评估内容：①皮肤完整性（尤其是手术区域）；②活动能力（是否存在肢体障碍影响体位摆放）；③过敏史（重点关注麻醉药物及抗生素过敏）。《手术安全核查表（术前部分）》需确认的关键信息：患者身份（姓名、床号、ID号）、手术方式（腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查术）、手术部位（明确左右）、禁食禁饮时间、术前用药（如抗生素、镇静药）、麻醉方式（全麻）。案例3答案要点：缺陷：记录内容不具体、不客观，未描述体温具体数值（38.2℃）、切口疼痛程度（如“会阴侧切处疼痛，评分5分（NRS）”）、乳头皲裂范围（如“左侧乳头12点方向可见0.5cm×0.3cm破损”）。规范记录：14:00患者体温38.2℃（腋温），主诉“会阴侧切处疼痛，评分5分（NRS）”；查体见会阴切口无渗血渗液，周围皮肤无红肿；哺乳时诉左侧乳头疼痛，查看见左侧乳头12点方向有0.5cm×0.3cm表皮破损，无渗血。案例4答案要点：缺陷：护士未查阅《入院护理评估单》中记录的青霉素过敏史，未将过敏信息与医嘱核对。避免措施：①执行抗生素类医嘱前，主动查阅《入院护理评估单》中的“过敏史”栏；②在电子护理记录系统中设置“过敏史”警示功能，医嘱核对时自动弹出提示；③双人核对医嘱时，重点核对药物与过敏史的匹配性。案例5答案要点：主要错误：Braden量表得分10分提示“高风险”（≤12分为高风险），护士未在护理计划单中制定针对性预防措施，违反“护理措施应基于评估结果”的原则。预防措施：①每2小时协助翻身1次，使用气垫床（记录翻身时间及皮肤情况）；②保持床单位清洁干燥，及时清理排泄物；③加强营养支持，指导家属喂食高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶）；④每日检查骶尾部皮肤2次，记录皮肤颜色、温度及有无压红（任选3项）。四、实操题1.体温单绘制要点：-体温栏：6:00（口温）画“●”于36.8℃处；10:00“●”于37.2℃；14:00“●”于37.8℃，降温后30分钟（14:30）画“○”于37.3℃（与14:00纵格对齐）；18:00“●”于37.0℃；22:00“●”于36.6℃。各点用蓝线相连（口温用蓝线）。-脉搏栏：6:00“●”于88次/分，10:00“●”于92次/分，14:00“●”于96次/分，18:00“●”于90次/分，22:00“●”于86次/分，用红线相连。-手术日期栏：术后第1天（如手术日期为当日，则填写“术后1”）。-出入量栏：8:00排尿300ml（记录于“尿量”栏）；12:00排便1次（记录于“大便次数”栏为“1”）。2.《护理不良事件报告表》填写要点：-事件经过：2025年×月×日19:00，责任护士××为3床患者王某静脉输注液体（医嘱：0.9%氯化钠500ml+氯化钾7ml），实际配置为0.9%氯化钠500ml+氯化钾10ml（多加入3ml）。输液至21:00（已输入约300ml），患者