麻醉科2025年上半年临床输血技术规范考核试题附答案

麻醉科2025年上半年临床输血技术规范考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.麻醉科医师在术中申请输血时，需首先完成的核心步骤是：A.评估患者血红蛋白水平B.填写《临床输血申请单》并签署患者或家属知情同意书C.联系输血科预约血液制品D.准备输血器材及监护设备答案：B2.关于悬浮红细胞的保存条件，正确的是：A.2-6℃冷藏，保存期21天（CPD保养液）B.22±2℃震荡保存，保存期5天C.4±2℃静置保存，保存期35天（CPDA-1保养液）D.-196℃液氮保存，解冻后24小时内使用答案：C3.患者术中急性失血800ml，血红蛋白75g/L，心率110次/分，血压90/60mmHg，无活动性出血，此时最合理的输血策略是：A.立即输注2U悬浮红细胞B.先补充晶体液，观察生命体征变化后决定是否输血C.输注1U机采血小板预防出血D.输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子答案：B4.交叉配血试验中“主侧”指的是：A.患者血清与供血者红细胞反应B.患者红细胞与供血者血清反应C.供血者血清与患者红细胞反应D.供血者红细胞与患者血清反应答案：D5.输血过程中，患者突然出现寒战、高热（体温39.5℃），血压无明显下降，首先考虑的不良反应是：A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应C.过敏性休克D.输血相关循环超负荷答案：B6.对于RhD阴性且未产生抗-D抗体的患者，紧急情况下无法获取RhD阴性血液时，可输注：A.O型RhD阳性悬浮红细胞B.同型RhD阳性悬浮红细胞C.AB型RhD阳性新鲜冰冻血浆D.任何类型RhD阳性血小板答案：D（血小板表面无RhD抗原，可输注RhD阳性血小板）7.麻醉科备用的加温输血器使用时，血液加热温度不宜超过：A.37℃B.42℃C.38℃D.40℃答案：A（超过37℃可能破坏红细胞）8.患者血型鉴定结果为“反定型B型，正定型O型”，最可能的原因是：A.患者为AB型，试剂失效B.患者血清中存在冷凝集素C.患者为B型，正定型操作错误D.患者为O型，反定型操作错误答案：B（冷凝集素可能导致正定型红细胞凝集减弱）9.机采血小板输注的主要适应症是：A.血小板计数50×10⁹/L，无出血倾向B.血小板计数20×10⁹/L，伴活动性出血C.血小板功能异常但计数正常D.大量输血后血小板计数80×10⁹/L答案：B10.输血前双人核对的内容不包括：A.患者姓名、性别、年龄B.血液制品类型、血量、有效期C.交叉配血试验结果D.供血者姓名、身份证号答案：D11.新鲜冰冻血浆（FFP）的主要作用是补充：A.红细胞B.血小板C.凝血因子（除钙离子外）D.白蛋白答案：C12.患者术中输注悬浮红细胞2U后，复查血红蛋白未上升，最可能的原因是：A.血液保存时间过长（超过30天）B.存在活动性出血未控制C.患者合并缺铁性贫血D.输血速度过慢（4小时输完）答案：B13.关于自体输血，错误的是：A.回收式自体输血适用于开放性创伤超过4小时的患者B.预存式自体输血需在术前3天完成采血C.稀释式自体输血应在麻醉后、手术开始前采血D.自体输血可降低同种免疫反应风险答案：A（开放性创伤超过4小时可能污染，不宜回收）14.输血不良反应记录应在多长时间内完成？A.输血结束后2小时B.输血结束后24小时C.发现不良反应后立即D.患者转出手术室前答案：C15.儿童输血时，悬浮红细胞的输注速度一般为：A.1-2ml/kg/hB.5-10ml/kg/hC.10-15ml/kg/hD.20ml/kg/h（根据血压调整）答案：A（儿童需缓慢输注，避免循环超负荷）16.患者血型为A型RhD阳性，紧急情况下无同型血液，可输注的红细胞是：A.O型RhD阳性B.B型RhD阳性C.AB型RhD阳性D.O型RhD阴性答案：A17.血小板输注无效的常见原因不包括：A.患者体内存在HLA抗体B.血小板保存温度不当（＜20℃）C.患者合并感染D.输注后立即检测血小板计数答案：D（输注后1小时检测更准确）18.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型表现是：A.输血后突发呼吸困难、低氧血症，伴双肺浸润影B.输血后血压骤降、皮肤荨麻疹C.输血后高热、腰痛、血红蛋白尿D.输血后心率增快、颈静脉怒张答案：A19.冷沉淀的主要成分是：A.纤维蛋白原、FⅧ、vWF、纤维结合蛋白B.白蛋白、免疫球蛋白C.血小板、红细胞碎片D.凝血酶原复合物答案：A20.麻醉科护士在输血时，发现血液袋标签模糊，应首先：A.立即输注，术后补记B.暂停输血，联系输血科核查C.自行修改标签信息D.加快输注速度避免血液变质答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.麻醉科医师需掌握的输血适应症包括：A.急性失血量超过血容量30%（约1500ml）B.血红蛋白＜70g/L（无活动性出血）C.血小板计数＜50×10⁹/L（需外科手术）D.凝血酶原时间（PT）＞1.5倍正常值（需手术）答案：ABCD2.输血前需对患者进行的检测项目包括：A.ABO血型B.RhD血型C.不规则抗体筛查D.乙肝表面抗原答案：ABC（乙肝表面抗原为输血前感染筛查，非必查项目）3.输血过程中需密切监测的指标有：A.血压、心率B.体温、呼吸频率C.尿量、意识状态D.手术野渗血情况答案：ABCD4.关于血液制品的输注顺序，正确的是：A.先输血小板，再输FFP，最后输红细胞B.大量输血时优先输注FFP纠正凝血功能C.冷沉淀需快速输注（5-10分钟/袋）D.悬浮红细胞应在4小时内输完答案：CD5.输血不良反应的处理原则包括：A.立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路B.保留剩余血液及输血器材送输血科检测C.给予抗过敏、糖皮质激素等对症治疗D.记录反应发生时间、症状及处理措施答案：ABCD6.导致输血后紫癜的可能因素有：A.患者体内存在抗-HPA-1a抗体B.输注了HPA-1a阳性血小板C.患者为HPA-1a阴性D.输注红细胞时混入少量血小板答案：ABCD7.麻醉科备用血液制品的管理要求包括：A.专人负责，每日检查冰箱温度（2-6℃）B.血液制品需按血型、品种分类存放C.过期血液应及时退回输血科处理D.禁止将血液制品暂存于普通冰箱答案：ABD（过期血液需按医疗废物处理）8.关于大量输血（24小时输注＞1个血容量）的并发症，正确的是：A.低体温可导致凝血功能障碍B.枸橼酸中毒可引起低钙血症C.血小板稀释性减少需输注血小板D.高钾血症多见于输注保存时间＜7天的红细胞答案：ABC（保存时间越长，红细胞内钾离子释放越多）9.自体输血的禁忌症包括：A.血液受胃肠道内容物污染B.患者合并败血症C.恶性肿瘤（术野无明显转移）D.严重心功能不全（无法耐受血液稀释）答案：ABD10.交叉配血试验的目的是：A.检测患者血清中是否存在针对供血者红细胞的抗体B.检测供血者血清中是否存在针对患者红细胞的抗体C.确认ABO血型相合D.排除Rh血型不合答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确划“√”，错误划“×”）1.输血前必须由2名医护人员核对患者信息及血液制品，包括“三查八对”。（√）2.悬浮红细胞输注前需摇匀，禁止添加任何药物（除生理盐水）。（√）3.患者术中血红蛋白80g/L，无活动性出血，可不输注红细胞。（√）4.RhD阴性患者首次输注RhD阳性红细胞后，不会产生抗-D抗体。（×）（可能产生免疫反应）5.冷沉淀需在37℃水浴中快速解冻，解冻后2小时内输注。（√）6.输血相关循环超负荷多见于儿童、老年人及心功能不全患者。（√）7.血小板输注时，为避免浪费，可与其他血液制品混合输注。（×）（需单独输注）8.自体血回输时，回收的血液需经洗涤去除碎片、游离血红蛋白后输注。（√）9.输血后1小时内发生的不良反应为急性反应，超过24小时为迟发性反应。（√）10.麻醉科可临时将未用完的血液制品保存于科室冰箱，供其他患者使用。（×）（血液一旦出库不得退回保存）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述麻醉科医师在输血前的核心职责。答案：①评估患者输血适应症（出血量、血红蛋白、凝血功能等）；②获取患者或家属输血知情同意（包括风险、替代方案）；③正确填写《临床输血申请单》（注明血型、品种、数量、紧急程度）；④与护士双人核对患者信息及血液制品；⑤监测输血过程，及时处理不良反应。2.列举5种输血前需重点询问的患者病史。答案：①输血史（尤其是既往输血反应）；②妊娠史（Rh阴性女性需关注抗-D抗体）；③过敏史（尤其是药物/食物过敏）；④凝血功能障碍病史（如血友病、肝病）；⑤恶性肿瘤或自身免疫性疾病史（可能存在不规则抗体）。3.简述急性溶血性输血反应的临床表现及处理措施。答案：临床表现：输血数分钟内出现寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿、血压下降，严重者出现DIC、急性肾损伤。处理措施：①立即停止输血，保持静脉通路；②通知输血科及上级医师；③核对患者与血液信息，抽取血样送检（溶血指标、血型、交叉配血）；④碱化尿液（静注碳酸氢钠），维持尿量（呋塞米）；⑤抗休克（补液、血管活性药物）；⑥监测凝血功能，必要时输注FFP或冷沉淀。4.说明“大量输血”时凝血功能管理的要点。答案：①早期监测凝血指标（如血栓弹力图TEG、PT/APTT、纤维蛋白原）；②按比例输注血液制品（红细胞:FFP:血小板≈1:1:1）；③补充纤维蛋白原（冷沉淀或纤维蛋白原制剂）；④纠正低体温（维持核心温度＞35℃）；⑤补钙（每输注5U红细胞给予1g葡萄糖酸钙）；⑥避免过度输注晶体液导致血液稀释。五、案例分析题（共20分）患者，男，55岁，体重70kg，因“肝破裂”急诊行剖腹探查术，术中出血量约2500ml，血压85/50mmHg，心率125次/分，血红蛋白60g/L，血小板50×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。问题1：该患者是否符合输血适应症？需输注哪些血液制品？请说明理由。（10分）答案：符合输血适应症。患者急性失血量约2500ml（占血容量35%-40%），血红蛋白60g/L（＜70g/L），伴低血压、心率增快，需输注红细胞；血小板50×10⁹/L（＜50×10⁹/L且有出血），需输注血