广州市2024广东中山大学附属第三医院招聘内科（风湿免疫科）蒋雨彤副主任医师课题笔试历年参考题库典型考点附带答案详解(3卷合一)

[广州市]2024广东中山大学附属第三医院招聘内科（风湿免疫科）蒋雨彤副主任医师课题笔试历年参考题库典型考点附带答案详解(3卷合一)一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共50题）1、以下哪项不是风湿免疫性疾病常见的临床表现？A.关节肿痛B.反复发热C.皮肤黏膜损害D.进行性肌无力2、在系统性红斑狼疮的实验室检查中，下列哪项特异性最高？A.抗核抗体阳性B.抗ds-DNA抗体阳性C.血沉增快D.C反应蛋白升高3、关于系统性红斑狼疮的临床表现，下列说法错误的是：A.典型面部蝶形红斑是特征性皮肤表现B.关节痛常表现为对称性多关节炎C.肾脏损害是最常见的严重并发症D.血液系统异常以血小板增多为主要表现4、下列关于类风湿关节炎诊断标准的描述，正确的是：A.晨僵持续时间需超过2小时B.至少同时有3个以上关节区肿胀C.类风湿因子阳性即可确诊D.X线改变需显示明确的骨质破坏5、下列有关系统性红斑狼疮的临床表现中，最具特异性的皮肤表现是：A.蝶形红斑B.网状青斑C.盘状红斑D.雷诺现象6、关于类风湿因子在类风湿关节炎诊断中的意义，下列说法正确的是：A.阳性即可确诊类风湿关节炎B.阴性即可排除类风湿关节炎C.特异性较低，可见于其他疾病D.滴度高低与疾病活动度呈负相关7、以下关于风湿性疾病的诊断方法中，最有助于判断疾病活动度的是：A.X线平片检查B.超声检查C.实验室炎症指标检测D.病理活检8、在风湿免疫性疾病的治疗中，生物制剂的作用机制主要是：A.抑制环氧合酶活性B.阻断特定炎症因子通路C.调节电解质平衡D.促进造血功能9、下列哪种细胞在风湿免疫性疾病中，主要参与抗原呈递并激活T淋巴细胞？A.红细胞B.成纤维细胞C.树突状细胞D.肥大细胞10、下列哪项实验室检查对类风湿关节炎的诊断和病情监测最具特异性？A.血常规检查B.抗核抗体检测C.类风湿因子检测D.C反应蛋白检测11、风湿免疫性疾病中，类风湿关节炎的特征性病理改变是：A.血管炎B.滑膜炎C.纤维组织增生D.软骨退化12、系统性红斑狼疮患者最常见的肾脏损害表现为：A.局灶性肾小球肾炎B.膜性肾病C.系膜增生性肾炎D.弥漫性增生性肾小球肾炎13、关于风湿免疫疾病的常见症状，下列描述正确的是：A.主要表现为骨骼疼痛，与免疫系统无关B.常见症状包括关节肿胀、晨僵、皮疹等C.仅影响关节，不涉及其他器官D.症状通常会在运动后缓解14、在风湿免疫疾病的治疗中，生物制剂的作用机制主要是：A.直接补充体内缺失的激素B.阻断特定的炎症因子或免疫细胞C.通过物理疗法改善关节功能D.主要作用于神经系统缓解疼痛15、蒋雨彤医生在风湿免疫科门诊接诊一位类风湿关节炎患者，患者同时伴有干眼症状。根据最新研究，下列哪项关于类风湿关节炎与干眼症关系的说法是正确的？A.类风湿关节炎患者干眼症发生率低于普通人群B.干眼症是类风湿关节炎的独立危险因素C.类风湿关节炎与干眼症无明确关联D.类风湿关节炎患者干眼症发生率显著高于普通人群16、在风湿免疫疾病的治疗中，蒋医生需要了解不同药物的作用机制。下列关于甲氨蝶呤作用机理的描述，正确的是？A.主要作用于钙离子通道B.通过抑制二氢叶酸还原酶发挥作用C.选择性抑制环氧合酶-2D.通过阻断肿瘤坏死因子起效17、下列关于风湿免疫性疾病的描述，错误的是：A.类风湿关节炎主要侵犯周围小关节，表现为对称性多关节炎B.系统性红斑狼疮患者体内可检测到多种自身抗体C.强直性脊柱炎与HLA-B27基因密切相关，主要累及脊柱和骶髂关节D.痛风是由于尿酸代谢异常导致单钠尿酸盐沉积在肾脏引起的疾病18、下列实验室检查与对应疾病的关联，正确的是：A.抗CCP抗体——系统性红斑狼疮B.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）——类风湿关节炎C.HLA-B27——强直性脊柱炎D.抗Sm抗体——干燥综合征19、在风湿免疫性疾病的诊断中，某些特异性抗体检测具有重要价值。下列哪种抗体与系统性红斑狼疮（SLE）的诊断相关性最高？A.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）B.类风湿因子（RF）C.抗核抗体（ANA）D.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）20、患者出现对称性多关节肿痛，伴有晨僵现象，实验室检查显示炎症指标升高。下列哪种疾病的临床表现最符合上述特征？A.痛风性关节炎B.骨关节炎C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎21、关于类风湿关节炎的病理特点，下列描述正确的是：A.主要病理改变为关节软骨的退行性变B.典型病理表现为滑膜炎和血管翳形成C.病理特征为尿酸盐结晶沉积在关节D.主要累及脊柱和骶髂关节22、系统性红斑狼疮最常见的肾脏损害类型是：A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.弥漫增生性肾小球肾炎23、风湿免疫系统疾病中，类风湿关节炎的病理特征主要是：A.滑膜炎和血管翳形成B.肾小球免疫复合物沉积C.中枢神经系统脱髓鞘D.甲状腺滤泡破坏24、下列实验室检查结果中，对系统性红斑狼疮诊断最具特异性的是：A.抗核抗体阳性B.抗ds-DNA抗体阳性C.类风湿因子阳性D.血沉增快25、下列关于风湿免疫系统疾病的描述，哪项最准确地反映了其病理特点？A.主要表现为单器官受累，病程进展缓慢B.主要影响骨骼系统，伴随明显的关节畸形C.涉及免疫系统异常激活，导致多器官炎症反应D.主要由细菌感染引起，抗生素治疗效果显著26、在风湿免疫性疾病的诊断中，下列哪项实验室检查最具特异性？A.血常规检查B.C反应蛋白检测C.特异性自身抗体检测D.肝肾功能检查27、在风湿性疾病的诊断中，血清学检测具有重要意义。关于类风湿因子（RF）的叙述，下列哪项是正确的？A.类风湿因子是诊断类风湿关节炎的特异性指标B.高滴度RF提示类风湿关节炎预后良好C.RF可在其他自身免疫性疾病中检测到阳性D.RF阴性可排除类风湿关节炎的诊断28、关于系统性红斑狼疮的临床表现，下列描述正确的是：A.关节受累通常会导致关节畸形B.面部蝶形红斑是该病的特征性皮肤表现C.肾脏损害发生率低，预后良好D.血液系统异常以血小板增多为主要表现29、风湿性关节炎与类风湿关节炎的主要区别在于：A.风湿性关节炎主要侵犯大关节，类风湿关节炎主要侵犯小关节B.风湿性关节炎具有游走性，类风湿关节炎呈对称性C.风湿性关节炎不会导致关节畸形，类风湿关节炎会导致关节畸形D.以上都是30、系统性红斑狼疮的特异性抗体检测是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）C.类风湿因子（RF）D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）31、某风湿免疫科医生在临床研究中，收集了100例患者的血清样本进行抗体检测。已知某种自身抗体的阳性率为30%，现从这些样本中随机抽取5份，恰好有2份为阳性的概率最接近以下哪个数值？A.0.3087B.0.3241C.0.2657D.0.291632、在分析风湿性疾病发病率时，研究人员发现某地区近5年的发病率数据分别为：2.1%、2.3%、2.0%、2.4%、2.2%。要比较该病发病率是否呈现上升趋势，最适合采用的统计方法是？A.卡方检验B.t检验C.线性回归分析D.方差分析33、在风湿免疫疾病的诊断中，特异性抗体检测具有重要意义。关于抗核抗体（ANA）检测的临床应用，下列表述正确的是：A.ANA阳性即可确诊系统性红斑狼疮B.ANA检测对干燥综合征的诊断具有高度特异性C.ANA阴性可完全排除自身免疫性肝病D.ANA可作为自身免疫病的筛查指标，需结合临床表现和其他检查综合判断34、类风湿关节炎的治疗中，改善病情抗风湿药（DMARDs）发挥着关键作用。关于甲氨蝶呤的应用，下列说法正确的是：A.起效迅速，用药后24小时内即可显效B.主要通过抑制前列腺素合成发挥抗炎作用C.使用期间需定期监测肝肾功能和血常规D.可作为类风湿关节炎的短期对症治疗药物35、在风湿免疫疾病的治疗中，生物制剂的应用日益广泛。关于生物制剂的作用机制，下列描述正确的是：A.主要通过抑制T细胞的活化来发挥作用B.主要作用于B细胞，抑制抗体产生C.通过阻断特定炎症因子如肿瘤坏死因子-α来发挥作用D.主要通过促进免疫细胞的凋亡来达到治疗目的36、患者女性，35岁，因多关节肿痛就诊，实验室检查显示抗CCP抗体阳性，血沉增快。该患者最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.强直性脊柱炎37、根据医学知识，系统性红斑狼疮（SLE）的典型临床表现中，下列哪项最具有特异性？A.面部蝶形红斑B.关节肿痛C.蛋白尿D.发热乏力38、在风湿性疾病的诊断中，下列哪项实验室检查对类风湿关节炎的诊断最具特异性？A.血沉升高B.抗核抗体阳性C.类风湿因子阳性D.抗CCP抗体阳性39、关于系统性红斑狼疮（SLE）的自身抗体检测，下列哪项描述最准确？A.抗dsDNA抗体阳性即可确诊SLEB.抗Sm抗体是SLE的标志性抗体，但敏感性较低C.抗核抗体（ANA）阴性可排除SLE诊断D.抗SSA抗体主要用于诊断狼疮肾炎40、在类风湿关节炎的治疗中，关于甲氨蝶呤的使用，下列说法正确的是？A.起效迅速，用药后1周内即可显效B.需联合叶酸使用以减轻不良反应C.主要通过抑制前列腺素合成发挥抗炎作用D.肝功能正常者无需监测转氨酶41、风湿免疫性疾病的发病机制主要涉及免疫系统异常，下列哪项描述最能准确反映风湿免疫疾病的基本病理特征？A.免疫系统对自身抗原产生异常反应，导致组织损伤和炎症B.病原微生物直接侵袭关节组织引发的炎症反应C.遗传因素单一主导的退行性病变过程D.代谢异常导致的结缔组织钙化42、在风湿免疫疾病的治疗中，生物制剂的应用日益广泛。下列哪项最准确地描述了生物制剂的主要作用机制？A.通过抑制特定炎症因子或免疫细胞功能来调节免疫反应B.直接补充体内缺乏的免疫球蛋白C.通过物理方式清除血液中的异常抗体D.增强机体对病原体的非特异性免疫应答43、以下关于风湿性关节炎的描述，正确的是：

A.属于自身免疫性疾病，主要累及小关节

B.发病与链球菌感染无关，多见于老年人群

C.实验室检查可见抗链球菌溶血素O抗体升高

D.病理特征为滑膜炎，可导致关节畸形和功能丧失A.A和BB.A和CC.A和DD.B和C44、关于糖皮质激素在风湿免疫疾病中的应用，下列说法错误的是：

A.具有强大的抗炎和免疫抑制作用

B.长期使用可能导致骨质疏松

C.适用于所有风湿免疫疾病的治疗

D.突然停药可能引起肾上腺皮质功能不全A.AB.BC.CD.D45、关于系统性红斑狼疮的实验室检查，以下哪项描述最准确？A.抗ds-DNA抗体阳性可确诊系统性红斑狼疮B.抗Sm抗体是疾病活动度的特异性指标C.补体C3、C4水平升高提示疾病活动D.抗核抗体阴性可排除系统性红斑狼疮E.抗ds-DNA抗体与疾病活动度相关，补体C3、C4降低提示疾病活动46、在类风湿关节炎的治疗中，关于甲氨蝶呤的正确描述是：A.属于非甾体抗炎药，主要作用是快速缓解疼痛B.用药期间需严格避孕，因其有致畸作用C.起效迅速，用药后1-2天即可见效D.主要通过抑制前列腺素合成发挥抗炎作用E.长期使用不会产生耐药性47、下列哪项不是风湿免疫系统疾病的常见临床表现？A.关节肿痛B.皮肤红斑C.心律失常D.发热乏力48、关于自身免疫性疾病的发病机制，下列说法正确的是：A.主要由细菌感染直接引起B.免疫系统对自身组织产生耐受C.免疫系统攻击自身正常组织D.仅由遗传因素决定49、在风湿性疾病的诊断中，自身抗体检测具有重要意义。以下关于抗核抗体(ANA)检测的叙述，哪项是正确的？A.ANA阳性即可确诊系统性红斑狼疮B.ANA检测对诊断干燥综合征具有高度特异性C.ANA阴性可排除所有自身免疫性疾病D.ANA是多种自身免疫性疾病的筛查指标50、类风湿关节炎的治疗中，改善病情抗风湿药(DMARDs)发挥着关键作用。以下关于甲氨蝶呤的叙述，正确的是：A.主要通过抑制前列腺素合成发挥治疗作用B.用药期间需严格避孕并定期监测肝功能C.可作为类风湿关节炎的短期镇痛药物使用D.与生物制剂联合使用会显著增加感染风险

参考答案及解析1.【参考答案】D【解析】风湿免疫性疾病主要包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，常见症状包括关节肿痛（A）、反复发热（B）和皮肤黏膜损害（C）。进行性肌无力（D）更多见于神经肌肉疾病如重症肌无力，不属于风湿免疫性疾病的典型表现。2.【参考答案】B【解析】抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼疮具有高度特异性，是诊断的重要依据。抗核抗体（A）虽敏感性高但特异性较低；血沉增快（C）和C反应蛋白升高（D）属于非特异性炎症指标，可见于多种疾病。3.【参考答案】D【解析】系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病。A项正确，面部蝶形红斑是其典型皮损表现。B项正确，关节受累多表现为对称性多关节炎。C项正确，狼疮肾炎是最常见的严重并发症。D项错误，血液系统异常主要表现为白细胞减少、血小板减少和溶血性贫血，而非血小板增多。4.【参考答案】B【解析】根据类风湿关节炎分类标准：A项错误，晨僵持续时间需≥1小时；B项正确，要求至少3个以上关节区同时出现软组织肿胀；C项错误，类风湿因子阳性仅为诊断标准之一，不能单独作为确诊依据；D项错误，X线改变包括关节周围骨质疏松等早期改变，不一定需要出现骨质破坏。5.【参考答案】A【解析】系统性红斑狼疮最具特异性的皮肤表现是蝶形红斑，表现为鼻梁和双颧部对称分布的红色斑疹，形似蝴蝶。该皮损与疾病活动度密切相关，是诊断的重要依据。其他选项虽可见于本病，但特异性较低：网状青斑常见于抗磷脂抗体综合征；盘状红斑更多见于局限性盘状红斑狼疮；雷诺现象可见于多种结缔组织病。6.【参考答案】C【解析】类风湿因子对类风湿关节炎的诊断敏感性约70%，特异性较低，可见于干燥综合征、系统性红斑狼疮等其他风湿性疾病，以及感染、肿瘤等非风湿性疾病。阳性不能作为确诊依据，阴性也不能排除诊断，其滴度与疾病活动度通常呈正相关。临床诊断需结合临床表现、影像学等综合判断。7.【参考答案】C【解析】实验室炎症指标检测是评估风湿免疫疾病活动度的重要依据。血沉、C反应蛋白等炎症指标能直接反映体内炎症反应水平，其数值变化与疾病活动程度呈正相关。X线平片主要用于观察骨质破坏和关节畸形，超声可检测滑膜增生和血流信号，病理活检是诊断金标准，但三者对疾病活动度的实时评估价值均不及炎症指标检测。8.【参考答案】B【解析】生物制剂通过特异性阻断关键炎症因子通路发挥作用。例如肿瘤坏死因子-α抑制剂可直接中和该因子，白细胞介素抑制剂可阻断相应信号传导。这种靶向治疗能精准调控免疫反应，相比传统非甾体抗炎药（通过抑制环氧合酶减少前列腺素合成）具有更好的靶向性和安全性。电解质调节和促造血功能并非生物制剂的主要作用机制。9.【参考答案】C【解析】树突状细胞是人体内功能最强的抗原呈递细胞，能够摄取、处理抗原并将其呈递给T淋巴细胞，从而激活适应性免疫应答。在风湿免疫性疾病中，树突状细胞通过呈递自身抗原，参与打破免疫耐受，导致自身免疫反应。红细胞主要运输氧气，成纤维细胞参与组织修复，肥大细胞主要介导过敏反应，三者均不具备专业的抗原呈递功能。10.【参考答案】C【解析】类风湿因子是针对IgGFc段的自身抗体，在类风湿关节炎患者中阳性率可达70%-80%，是诊断的重要血清学标准之一。虽然其特异性相对有限，但结合临床表现仍具有重要诊断价值。血常规仅反映一般炎症状态；抗核抗体主要用于系统性红斑狼疮等疾病的筛查；C反应蛋白是急性时相反应蛋白，可反映炎症程度但不具疾病特异性。11.【参考答案】B【解析】类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，其病理基础是滑膜炎。滑膜组织增生、炎性细胞浸润导致血管翳形成，进而侵蚀软骨和骨组织，造成关节破坏。其他选项虽可见于风湿免疫疾病，但非类风湿关节炎的特征性病理改变。12.【参考答案】D【解析】系统性红斑狼疮的肾脏损害称为狼疮性肾炎，其中弥漫性增生性肾小球肾炎是最常见且最严重的病理类型，约占40%-60%。该类型表现为肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫增生，免疫复合物广泛沉积，临床多表现为肾病综合征或急性肾炎综合征，预后相对较差。13.【参考答案】B【解析】风湿免疫疾病是一类涉及关节、肌肉、骨骼及周围软组织的自身免疫性疾病。其典型症状包括关节肿胀、晨僵（早晨关节僵硬）、皮肤皮疹、发热等全身症状。A选项错误，这类疾病与免疫系统功能紊乱密切相关；C选项不准确，风湿免疫疾病可累及多个器官系统；D选项错误，运动可能加重症状而非缓解。14.【参考答案】B【解析】生物制剂是通过生物工程技术制备的蛋白质药物，能特异性靶向参与炎症反应的特定分子。在风湿免疫疾病治疗中，它们主要通过阻断肿瘤坏死因子、白介素等关键炎症因子，或抑制特定免疫细胞的功能，从而控制疾病进展。A选项描述的是激素替代疗法；C选项属于康复治疗手段；D选项涉及的是镇痛药物作用机制。15.【参考答案】D【解析】研究表明，类风湿关节炎是一种系统性自身免疫性疾病，常伴有多种眼部并发症。其中干眼症是最常见的眼部表现之一，发病率可达30%-50%，显著高于普通人群。这与自身免疫反应导致泪腺功能障碍、炎症因子破坏泪膜稳定性等因素有关。选项A、C与现有研究结论相反；选项B颠倒了因果关系，应为类风湿关节炎是干眼症的危险因素。16.【参考答案】B【解析】甲氨蝶呤是风湿免疫疾病常用的改善病情抗风湿药，其作用机理主要是竞争性抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原为具有生理活性的四氢叶酸，从而抑制DNA合成，发挥免疫抑制作用。选项A描述的是钙通道阻滞剂的作用；选项C描述的是选择性COX-2抑制剂的作用；选项D描述的是TNF-α抑制剂的作用机制。17.【参考答案】D【解析】痛风的病理基础是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，而非肾脏。虽然长期痛风可能引起肾脏损害（痛风肾），但这不是痛风的定义性特征。A、B、C选项描述正确：类风湿关节炎特征为对称性小关节炎；系统性红斑狼疮以多种自身抗体为特点；强直性脊柱炎与HLA-B27强相关，主要累及中轴关节。18.【参考答案】C【解析】HLA-B27与强直性脊柱炎密切相关，约90%患者该基因阳性。A项错误：抗CCP抗体是类风湿关节炎的特异性标志物；B项错误：ANCA主要见于血管炎性疾病（如肉芽肿性多血管炎）；D项错误：抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体。其他正确对应关系包括：抗SSA/SSB抗体与干燥综合征相关，类风湿因子与类风湿关节炎相关。19.【参考答案】C【解析】抗核抗体（ANA）是系统性红斑狼疮最敏感的筛查指标，阳性率可达95%以上。虽然ANA阳性也可见于其他风湿性疾病，但其高敏感性使其成为SLE的重要诊断依据。ANCA主要与血管炎相关，RF多见于类风湿关节炎，抗CCP抗体对类风湿关节炎具有较高特异性。20.【参考答案】C【解析】类风湿关节炎的典型表现为对称性多关节炎症，尤以手部小关节受累为特征，晨僵持续时间常超过1小时，且血沉、C反应蛋白等炎症指标明显升高。痛风多为单关节急性发作，骨关节炎晨僵时间短暂，强直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂关节，多呈不对称分布。21.【参考答案】B【解析】类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫病。其基本病理改变是滑膜炎和血管翳形成，血管翳具有侵蚀性，可造成关节软骨和骨破坏。A选项描述的是骨关节炎的病理特点；C选项是痛风的病理特征；D选项是强直性脊柱炎的主要受累部位。22.【参考答案】D【解析】系统性红斑狼疮的肾脏损害称为狼疮肾炎，其中弥漫增生性肾小球肾炎是最常见且最严重的病理类型，约占40%-60%。该型表现为肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫增生，免疫复合物广泛沉积，临床多表现为严重的蛋白尿、血尿和肾功能损害，需要积极治疗。其他类型在狼疮肾炎中相对少见。23.【参考答案】A【解析】类风湿关节炎的核心病理改变是滑膜炎和血管翳形成。滑膜炎症导致关节软骨和骨破坏，血管翳是由增生滑膜细胞、炎性细胞及新生血管组成的侵袭性组织。B选项为狼疮肾炎特征，C选项为多发性硬化特征，D选项为桥本甲状腺炎特征。24.【参考答案】B【解析】抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼疮具有高度特异性，其滴度与疾病活动度相关。A选项抗核抗体虽敏感性高但特异性较低；C选项类风湿因子主要用于类风湿关节炎诊断；D选项血沉增快是炎症的非特异性指标。25.【参考答案】C【解析】风湿免疫性疾病是一类以免疫系统功能紊乱为特征的疾病，其核心病理机制是免疫系统异常激活，产生自身抗体和炎症因子，攻击自身组织器官，导致多系统、多器官的慢性炎症反应。选项A错误，这类疾病常表现为多器官受累；选项B片面，虽然关节症状常见，但不仅限于骨骼系统；选项D错误，这类疾病主要与自身免疫相关，而非单纯细菌感染。26.【参考答案】C【解析】特异性自身抗体检测是风湿免疫性疾病诊断的关键指标。例如抗核抗体、类风湿因子、抗CCP抗体等，能够特异性反映自身免疫反应的异常状态。血常规和C反应蛋白虽能提示炎症反应，但缺乏特异性；肝肾功能检查主要评估器官功能状态，对疾病诊断的特异性较低。自身抗体检测结果结合临床表现，是确诊风湿免疫性疾病的重要依据。27.【参考答案】C【解析】类风湿因子是一种针对IgGFc段的自身抗体，主要见于类风湿关节炎患者，但也可见于其他疾病。A项错误，RF并非类风湿关节炎的特异性指标，5%健康人群也可出现RF阳性；B项错误，高滴度RF往往提示类风湿关节炎病情较重、预后较差；C项正确，RF可在系统性红斑狼疮、干燥综合征等其他自身免疫性疾病中检测到阳性；D项错误，约20%类风湿关节炎患者RF始终为阴性，称为血清阴性类风湿关节炎。28.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮是一种多系统受累的自身免疫性疾病。A项错误，虽然90%患者有关节痛，但通常不导致关节畸形；B项正确，面部蝶形红斑是SLE的特征性皮肤损害，分布于双颊和鼻梁；C项错误，肾脏损害是SLE最常见和严重的内脏损害，约75%患者出现狼疮肾炎；D项错误，血液系统异常以白细胞减少、贫血和血小板减少为主要表现，而非血小板增多。29.【参考答案】D【解析】风湿性关节炎主要累及膝、踝等大关节，呈游走性疼痛，愈后不留关节畸形；类风湿关节炎主要累及腕、掌指等小关节，呈对称性分布，晚期会出现关节畸形。三个选项分别从侵犯关节类型、疼痛特点和预后情况准确描述了两者的区别，因此D选项正确。30.【参考答案】B【解析】抗双链DNA抗体对系统性红斑狼疮具有高度特异性，其滴度与疾病活动度相关。抗核抗体虽在SLE中阳性率高但特异性较差；类风湿因子主要见于类风湿关节炎；抗中性粒细胞胞浆抗体主要见于血管炎。因此B选项最具诊断特异性。31.【参考答案】A【解析】本题为二项分布概率计算题。设阳性率为p=0.3，抽样次数n=5，成功次数k=2。根据二项分布概率公式：P(X=k)=C(n,k)×p^k×(1-p)^(n-k)。计算得：C(5,2)=10，P=10×(0.3)^2×(0.7)^3=10×0.09×0.343=0.3087。故最接近0.3087。32.【参考答案】C【解析】线性回归分析适用于分析一个连续变量随另一个连续变量变化的趋势。本题中时间（年份）是连续自变量，发病率是连续因变量，通过线性回归可以判断发病率随时间变化的趋势方向及显著性。卡方检验适用于分类变量，t检验适用于两组均值比较，方差分析适用于多组均值比较，均不适用于分析时间趋势。33.【参考答案】D【解析】抗核抗体（ANA）是自身免疫病的筛查指标，但其特异性较低。A项错误：ANA阳性可见于多种疾病，不能单独作为确诊依据；B项错误：抗SSA/SSB抗体对干燥综合征更具特异性；C项错误：部分自身免疫性肝病患者可能出现ANA阴性；D项正确：ANA敏感性高但特异性低，需结合临床表现、特异性抗体检测等综合判断。34.【参考答案】C【解析】甲氨蝶呤是改善病情抗风湿药（DMARDs）的锚定药物。A项错误：DMARDs起效缓慢，通常需4-8周；B项错误：甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶，影响免疫细胞增殖；C项正确：因其可能引起肝毒性、骨髓抑制等不良反应，需定期监测；D项错误：DMARDs需长期使用以控制病情进展，非短期对症治疗。35.【参考答案】C【解析】生物制剂是一类针对特定免疫分子或细胞的靶向治疗药物。在风湿免疫疾病中，肿瘤坏死因子-α抑制剂是最具代表性的生物制剂，其通过特异性阻断TNF-α这一关键炎症因子，有效控制炎症反应。其他选项描述不够准确：A项T细胞抑制更多见于传统免疫抑制剂；B项B细胞靶向治疗仅适用于部分特定疾病；D项促进细胞凋亡并非生物制剂主要作用机制。36.【参考答案】B【解析】抗CCP抗体是类风湿关节炎的特异性抗体，其特异性可达95%以上。结合患者多关节肿痛的临床表现及血沉增快的炎症指标，符合类风湿关节炎的典型特征。系统性红斑狼疮多以抗核抗体阳性为特征；骨关节炎属于退行性病变，无特异性自身抗体；强直性脊柱炎与HLA-B27相关，且以中轴关节受累为主。37.【参考答案】A【解析】面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤表现，约见于40%的患者，分布在鼻梁和双颧颊部，形似蝴蝶。虽然关节肿痛（B）在SLE中常见但缺乏特异性；蛋白尿（C）提示肾脏受累但可见于多种肾病；发热乏力（D）是非特异性全身症状。38.【参考答案】D【解析】抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断特异性达95%以上，敏感性约70%，是重要的诊断指标。血沉升高（A）是炎症的非特异性指标；抗核抗体阳性（B）多见于系统性红斑狼疮；类风湿因子阳性（C）可见于类风湿关节炎，但也存在于其他疾病和健康人群中，特异性较低。39.【参考答案】B【解析】抗Sm抗体是SLE的标志性抗体，特异性高达99%，但敏感性仅30%左右。A项错误，抗dsDNA抗体虽特异性高，但确诊需结合临床表现；C项错误，约5%的SLE患者ANA可为阴性；D项错误，抗SSA抗体与干燥综合征、新生儿狼疮等相关，并非狼疮肾炎的特异性指标。40.【参考答案】B【解析】甲氨蝶呤是类风湿关节炎的锚定药，但起效缓慢（4-6周），需联合叶酸减轻骨髓抑制、肝毒性等不良反应。A项错误，该药属慢作用抗风湿药；C项错误，其机制主要是抑制二氢叶酸还原酶；D项错误，使用期间需定期监测肝肾功能和血常规。41.【参考答案】A【解析】风湿免疫疾病属于自身免疫性疾病，其核心病理机制是免疫系统对自身抗原产生异常应答，导致免疫细胞活化、自身抗体产生和炎症因子释放，进而引发组织损伤和慢性炎症。选项B描述的是感染性关节炎的机制；选项C将复杂的多基因遗传背景简化为单一因素，且退行性病变不是风湿病的典型特征；选项D描述的是代谢性骨病的特点。42.【参考答案】A【解析】生物制剂是通过生物工程技术制备的靶向治疗药物，能够特异性阻断关键炎症因子（如TNF-α、IL-6）或调节免疫细胞（如B细胞、T细胞）