亚低温脑保护专家共识结构化解读2026

亚低温脑保护专家共识结构化解读2026一、共识背景与概述制定背景亚低温（32–35℃）是公认的脑保护技术，但国内缺乏规范化指导。本共识由中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会牵头，联合心脏外科、神经内科、重症监护等12个学科专家制定。历时8个月，经多轮专家评审形成。定义与分类低温类型温度范围临床应用场景轻度低温33–35℃核心推荐，脑保护最常用中度低温28–32℃复杂心脏手术/长时间体外循环深低温17–27℃主动脉夹层等特殊手术超深低温4–16℃无常规应用推荐意见：33℃为最优脑保护温度；深低温并发症风险高，需严格限制适应症。作用机制

亚低温通过8大途径发挥神经保护作用：降低脑代谢率及乳酸堆积保护血脑屏障，减轻脑水肿抑制兴奋性氨基酸释放减少一氧化氮神经毒性阻断钙离子内流清除氧自由基抑制炎症因子释放抗神经元凋亡二、适应症与禁忌症适用人群颅脑损伤（创伤性脑损伤、脑挫裂伤、颅内压增高）心脏手术体外循环中脑保护心肺复苏（CPR）后脑病新生儿缺氧缺血性脑病（参照专项指南）缺血/出血性卒中、蛛网膜下腔出血中枢性高热（脑炎、热射病等）核心适应症：禁忌症活动性出血（INR>1.7,PLT<50×10⁹/L）失血性休克或顽固性低血压（MAP<60mmHg）严重感染性休克终末期疾病绝对禁忌：无相对禁忌：三、亚低温技术操作规范(一)降温方法方法操作要点注意事项体表降温-冰帽+大血管区冰袋（毛巾包裹）

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推荐：电子降温毯/亚低温治疗仪禁用冰水浸浴（特殊紧急除外）血管内降温1.静脉输注4℃晶体液（30mL/kg，30min内）

2.体外循环机/ECMO降温

3.血管内热交换导管心功能不全者慎用液体输注；脑出血禁用体外循环局部降温选择性头部降温设备疗效待进一步验证推荐意见：首选可控电子设备实现精准控温（33–35℃）。血管内降温适用于血流动力学不稳定者。(二)治疗时机与持续时间疾病类型启动时间持续时间证据支持颅脑损伤≤6小时（最佳）≥3–5天24小时内仍有效，>48h降低病死率CPR后脑病自主循环恢复后立即12–24小时AHA/ILCOR指南推荐（32–34℃）心脏手术术中全程根据术式调整常规手术33–35℃，复杂手术28–32℃关键点：延迟启动（>6h）者仍应尽早实施。复温后24–48小时需警惕颅内压反跳。(三)复温管理指征：患者清醒、生命体征稳定方法：外源性：升温毯/热水袋内源性：输注温热液体/体外循环复温被动复温：自然升温（加盖毛毯）主动复温：速度控制：每4–6小时升温1℃，12–24小时恢复至36–37℃（肛温）复温中需持续镇静，预防肌颤导致颅内压升高四、并发症监测与处理(一)常见并发症系统并发症类型循环系统心动过缓、室颤、低血压

凝血系统出血倾向（血小板功能障碍）代谢紊乱高钾血症（复温期）、低镁/低钙/高钠感染风险肺炎、压疮（免疫功能抑制）神经系统反跳性颅内压增高(二)监测要点核心监测指标：体温：连续肛温监测（目标33–35℃）电解质：血钾维持3.0–3.5mmol/L（防复温期高钾）凝血功能：INR、PLT、纤维蛋白原脑氧供需：脑氧饱和度（rSO₂）神经功能评估：脑电图（EEG）：监测癫痫发作体感诱发电位（SSEP）：评估预后护理重点：预防寒战（镇静+肌松药物）气道管理（避免分泌物潴留）皮肤护理（每2小时翻身防压疮）五、特殊临床场景应用流程(一)颅脑损伤患者亚低温治疗流程（图1）关键参数：降温速度：≤1℃/小时复温后继续监测颅内压24小时(二)CPR后亚低温治疗流程（图2）纳入标准：心室颤动/无脉性室速导致的心脏骤停自主循环恢复时间<30分钟排除标准：活动性出血、严重感染、终末期疾病操作要点：4℃生理盐水输注（30mL/kg）32–34℃维持12–24小时复温速度0.05–0.10℃/小时六、心脏手术亚低温管理温度分级策略：手术类型目标温度降温方式常规手术（冠脉搭桥/瓣膜）33–35℃血液降温复杂先心病/大血管手术28–32℃血液降温+冰帽主动脉夹层18–28℃深低温停循环术后管理重点：右美托咪定（负荷量1μg/kg，维持0.5μg/kg/h）兼具脑保护与镇痛作用，减少阿片类药物用量高热患者：使用冰帽+降温毯控温（35℃）镇静药物：七、共识局限性与展望当前局限：部分推荐基于小样本观察性研究新生儿缺氧缺血性脑病需参照专项指南未来方向：开展高质量RCT验证最佳温度/时长开发精准无创脑温监测技术总结：核心推荐意见速查表项目推荐内容证据级别目标温度33–35℃（颅脑损伤/CPR后）Ⅰ类（AHA共识）降温持续时间颅脑损伤：3–5天；CPR后：12–24小时Ⅱa类（BTF指南）复温速度每4–6