偏头痛诊断与治疗指南解读总结2026

偏头痛诊断与治疗指南解读总结2026一、流行病学与疾病负担全球数据偏头痛是全球第二大致残性疾病，15~49岁女性致残首位因素。终身患病率：男性10%，女性22%，全球患者约10.4亿。中国现状患病率9%，年治疗成本超2994亿元。诊疗问题：就诊率低、误诊率高、预防治疗不足、止痛药过度使用（MOH风险）。二、偏头痛分类（ICHD-3标准）类型亚型/特征无先兆偏头痛最常见类型（占60%~70%）有先兆偏头痛典型先兆、脑干先兆、偏瘫型（家族性/散发性）、视网膜型慢性偏头痛（CM）每月头痛≥15天（其中≥8天为偏头痛），持续>3个月偏头痛并发症持续状态（>72h）、持续先兆、脑梗死、先兆诱发的癫痫发作很可能的偏头痛发作未达诊断标准次数（如发作<5次）周期性综合征儿童期前驱症状（如良性阵发性眩晕）附录类型月经性偏头痛、前庭性偏头痛（需进一步验证）三、诊断与鉴别诊断（一）诊断核心要素病史采集头痛类型、频率、持续时间、部位、性质、伴随症状（恶心/呕吐/畏光/畏声）、诱发因素、家族史。使用头痛日记记录发作细节。预警征象（SNNOOP10列表）系统性症状（发热）、神经系统体征、突发剧痛（"雷击样"）、非典型先兆（>1h）、性质改变、体位相关头痛、妊娠期头痛、免疫抑制状态、创伤后头痛、止痛药过量。辅助检查神经影像学（CT/MRI）用于排除继发性头痛（如肿瘤、出血）。（二）诊断标准类型核心诊断标准无先兆偏头痛≥5次发作；持续4~72h；满足4项中≥2项（单侧/搏动性/中重度/活动加重）；伴恶心或畏光畏声有先兆偏头痛≥2次发作；先兆症状（视觉/感觉/言语/运动/脑干/视网膜）；先兆持续5~60min慢性偏头痛每月头痛≥15天（偏头痛特征≥8天），持续>3个月；排除MOH（三）鉴别诊断特征偏头痛紧张型头痛丛集性头痛持续时间4~72h30min~7d15~180min部位单侧（60%）或双侧双侧（颅周）单侧（眼周/颞部）性质搏动性压迫感/紧箍感钻痛/撕裂样伴随症状恶心/呕吐/畏光/畏声无恶心呕吐自主神经症状（流泪/结膜充血）活动影响日常活动加重多无影响发作期烦躁不安四、急性期药物治疗（一）治疗目标与原则目标：快速持续止痛、恢复功能、减少药物不良反应及MOH风险。分层策略：轻中度：首选NSAIDs/对乙酰氨基酚→1h无效升级至曲普坦类。中重度：直接使用曲普坦类或CGRP受体拮抗剂。有效性标准：2h内疼痛缓解至轻度或无痛，24h内无复发。（二）推荐药物与证据等级药物类别代表药物推荐剂量推荐强度证据等级禁忌证非特异性药物对乙酰氨基酚-500~1000mg/次I级A级严重肝肾功能不全布洛芬-200~800mg/次I级A级活动性溃疡/出血风险阿司匹林-300~1000mg/次I级A级Reye综合征/消化道出血双氯芬酸-50~100mg/次I级A级同布洛芬特异性药物曲普坦类利扎曲普坦5~10mg/次I级A级缺血性心脑血管病/未控制高血压佐米曲普坦2.5~5mg/次（口服/鼻喷）I级A级同利扎曲普坦CGRP受体拮抗剂Rimegepant75mg/次II级A级过敏/肝功能监测Ubrogepant50~100mg/次II级A级同Rimegepant5-HT₁F激动剂Lasmiditan50~100mg/次II级A级中枢抑制（用药后8h禁驾）止吐药甲氧氯普胺10~20mg/次I级A级锥体外系反应风险注：阿片类、巴比妥类禁用（成瘾性高，加重MOH风险）。五、预防性药物治疗（一）启动指征每月≥3次伴失能发作，或急性治疗无效/禁忌。HIT-6评分≥60分，或特殊类型（偏瘫型、脑干先兆型）。（二）发作性偏头痛（EM）预防药物类别代表药物推荐剂量推荐强度证据等级核心禁忌证β受体阻滞剂普萘洛尔20~240mg/dI级A级哮喘/心动过缓/心衰美托洛尔50~200mg/dI级A级同普萘洛尔抗癫痫药托吡酯25~200mg/dI级A级肾结石/认知障碍丙戊酸盐500~1500mg/dI级A级肝病/妊娠/PCOS钙通道阻滞剂氟桂利嗪5~10mg/dI级A级抑郁/帕金森综合征抗抑郁药阿米替林12.5~75mg/dII级A级青光眼/心脏传导阻滞新型药物CGRP单抗Eptinezumab100mg/季度（静注）II级A级过敏Fremanezumab225mg/月或675mg/季度（皮下）II级A级同EptinezumabCGRP受体拮抗剂Atogepant10~60mg/dII级B级肝功能监测（三）慢性偏头痛（CM）预防药物推荐剂量推荐强度证据等级备注A型肉毒毒素155~195U（分31~39点注射）I级A级每12周重复，禁用于神经肌肉疾病托吡酯50~200mg/dI级A级同EM预防CGRP单抗Galcanezumab120mg/月II级A级首剂240mg，皮下注射丙戊酸盐500~1500mg/dIII级C级二线选择（四）中药预防天舒胶囊：III级推荐（C级证据），可减少发作频率，但需更多高质量RCT支持。六、非药物干预（一）神经调控治疗技术急性期预防期证据等级远隔电神经调控（REN）I级推荐（A级）II级推荐（B级）急性期高效单脉冲经颅磁刺激（sTMS）I级推荐（B级）仅对EM有效B级眶上神经电刺激（TENS）I级推荐（B级）II级推荐（B级）B级（二）其他非药物疗法针刺治疗II级推荐（B级证据），尤其适用于药物不耐受者，但方案需个体化。运动疗法每周2~3次有氧运动（如30~50min/次），II级推荐（B级证据）。行为疗法认知行为疗法（CBT）、正念减压，II级推荐（B级证据），合并抑郁者优先。饮食调整规律饮食，避免已知触发物（如红酒、酪胺食物），III级推荐（C级证据）。明确不推荐：卵圆孔未闭（PFO）封堵术（无获益证据）、外科手术（证据不足）。七、全程管理关键点患者教育记录头痛日记、识别触发因素、规范用药（避免MOH）、设定合理治疗预期。MOH筛查每月头痛≥15天且使用NSAIDs>15天/月，或曲普坦类>10天/月，需停用过度用药预防治疗疗程EM：至少6个月有效后减停；CM/MOH：需维持12个月以上。总结本指南强调分层诊断