慢性腹泻基层诊疗指南总结2026

慢性腹泻基层诊疗指南总结01020304目录CONTENTS**章节一：概述****章节二：病因与发病机制****章节三：诊断、鉴别诊断与转诊****章节四：治疗与管理****章节一：概述**腹泻是指排便次数超过每日三次，粪质稀薄（含水量超过85%），并可能伴有黏液、脓血或未消化食物的情况。腹泻的定义慢性腹泻根据病理生理分型包括分泌性、渗出性、渗透性和动力性腹泻；临床分型则分为水样泻、脂肪泻和炎症性腹泻；疾病性质分型区分为器质性与功能性腹泻。慢性腹泻的分类我国慢性腹泻的患病率大约在3%至5%，由于定义的差异，确切的统计数据难以精确统计。流行病学概述定义与分类010203分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻由于肠黏膜损伤或细菌毒素刺激导致肠道分泌增加，常见于霍乱和内分泌肿瘤。由炎症或感染引起的肠道黏膜损伤导致液体渗出，常见于IBD和感染性疾病。由于食物或药物（如乳糖）在肠道中无法被吸收而导致的水分渗透，常见于乳糖不耐受。病理生理分型水样泻脂肪泻炎症性腹泻指粪便呈水状，常见于分泌性或动力性腹泻。由于胰腺外分泌不足或吸收不良导致，粪便中可见脂肪颗粒。由肠道炎症引起，常伴有脓血便和腹痛。临床分型**章节二：病因与发病机制**010203腹泻导致体内水分和电解质大量流失，引起脱水和电解质紊乱。肠黏膜受损或细菌毒素刺激导致肠道液体吸收减少或分泌增多。长期使用某些药物如抗生素、NSAIDs等可能导致慢性腹泻。水电解质失衡肠黏膜损伤与分泌增加医源性因素病因分析010203水电解质失衡水分吸收减少，如肠黏膜损伤，是慢性腹泻的常见发病机制。水分吸收减少导致腹泻细菌毒素刺激等可导致肠道分泌增加，进而引发腹泻。肠道分泌增加引发腹泻通过补充电解质和调整饮食来恢复水电解质平衡，是治疗慢性腹泻的重要手段。水电解质平衡失调处理水电解质失衡肠黏膜损伤细菌毒素刺激腹泻导致体内水分和电解质大量丢失，影响正常生理功能。肠黏膜受损是引起分泌性或渗出性腹泻的重要原因之一。某些细菌产生的毒素可刺激肠道增加液体分泌，导致腹泻。发病机制探讨**章节三：诊断、鉴别诊断与转诊**首先需排除大便失禁和主观认知偏差，确保诊断的准确性。确认真性腹泻排除考虑药物影响及放射治疗史，避免误诊为慢性腹泻。排除医源性因素通过水样泻、脂肪泻、脓血便等特征初步分类腹泻类型。粪便性状初筛确诊流程水样泻的初筛脂肪泻的识别脓血便的鉴别通过观察粪便的性状，初步判断是否为分泌性或动力性腹泻。利用苏丹III染色法对粪便进行检测，以确认是否存在胰腺外分泌不足或吸收不良。分析粪便中是否含有脓液和血液成分，以区分炎症性腹泻与其他类型。粪便性状初筛01.02.03.报警症状指年龄大于40岁新发、便血/隐血阳性、夜间腹泻、体重减轻>5%、发热、贫血、腹部包块和结直肠癌家族史等，这些症状提示可能存在器质性病变。当患者出现上述报警症状时，应立即进行内镜或影像学检查，以排除或确认潜在的严重疾病，如炎症性肠病(IBD)、消化道肿瘤等。对于没有报警症状的患者，可以采取经验性治疗2-4周，如果无效则升级到更详细的检查，包括功能性评估和可能的高级诊断工具使用。报警症状的定义与重要性针对报警症状的检查策略无报警症状患者的处理原则报警症状与检查**章节四：治疗与管理**010203器质性腹泻治疗原则功能性腹泻/IBS-D治疗原则止泻药与益生菌的使用针对病因进行治疗，如感染使用抗生素，IBD使用抗炎药。采用个体化综合治疗方法，包括生活方式调整、药物治疗和心理干预。止泻药仅对症不宜长期使用，而益生菌需要连续服用至少4周。治疗原则长期使用止泻药如洛哌丁胺可能不利于慢性腹泻的管理，应避免滥用。对于功能性腹泻患者，推荐连续服用益生菌至少4周以改善肠道菌群平衡。针对功能性腹泻和IBS-D，建议采用包括生活方式调整、药物治疗及心理干预在内的个体化综合治疗方法。止泻药的使用限制益生菌的连续服用个体化综合治疗策略推荐治疗方案建议患者保持饮食规律，避免高FODMAP食物，以减少腹泻发作。对于慢性腹泻患者，