偏头痛诊疗指南解读2026

偏头痛诊疗指南解读01020304流行病学与疾病负担偏头痛分类急性期药物治疗预防性药物治疗CONTENTS目录流行病学与疾病负担偏头痛的全球疾病负担中国的偏头痛现状偏头痛的诊断与鉴别诊断偏头痛是全球第二大致残性疾病，对15~49岁女性的影响尤为严重。全球患者众多，给社会带来了巨大的经济负担。在中国，偏头痛的患病率也较高，年治疗成本巨大。然而，诊疗方面仍存在诸多问题，如就诊率低、误诊率高、预防治疗不足以及止痛药过度使用等。偏头痛的诊断需详细采集病史，包括头痛类型、频率、持续时间等，并借助辅助检查如神经影像学来排除继发性头痛。此外，还需注意与其他疾病进行鉴别诊断。全球现状中国的偏头痛患者众多，年治疗成本超2994亿元，这凸显了该疾病在中国的严重性和对医疗资源的消耗。中国偏头痛患病率高且治疗成本巨大在中国，偏头痛的就诊率和误诊率较高，同时预防治疗不足、止痛药过度使用等问题也较为严重，这些问题需要得到重视和解决。中国偏头痛诊疗问题突出对于符合特定条件的偏头痛患者，中国指南推荐启动预防性药物治疗，如每月≥3次伴失能发作或急性治疗无效/禁忌的情况，这有助于减少发作频率，提高患者的生活质量。中国偏头痛预防性药物治疗策略明确中国情况010203诊疗问题偏头痛患者就诊率较低，导致病情延误和误诊率高。部分患者过度使用止痛药，增加了药物过度使用性头痛（MOH）的风险。许多偏头痛患者缺乏有效的预防治疗，导致病情反复发作。就诊率低止痛药过度使用预防治疗不足偏头痛分类ICHD-3标准ICHD-3标准是偏头痛诊断的权威依据，确保了诊断的准确性和一致性。ICHD-3标准的重要性ICHD-3标准对偏头痛进行了详细的分类，有助于医生更好地了解患者病情并制定个性化治疗方案。ICHD-3标准的详细分类ICHD-3标准在临床中得到了广泛应用，为偏头痛的诊断和治疗提供了有力支持。ICHD-3标准在临床中的应用病史采集是偏头痛诊断的核心要素，通过详细询问头痛类型、频率、持续时间等，有助于准确判断病情。识别预警征象如突发剧痛、非典型先兆等，对于及时诊断和治疗偏头痛至关重要。进行神经影像学检查有助于排除继发性头痛，确保诊断的准确性。病史采集的重要性预警征象的识别辅助检查的必要性诊断核心要素010203神经影像学检查头痛日记记录预警征象监测神经影像学（CT/MRI）用于排除继发性头痛，如肿瘤、出血等。通过头痛日记记录发作细节，帮助医生更准确地诊断和治疗偏头痛。关注SNNOOP10列表中的系统性症状、神经系统体征等预警征象，以便及时干预和治疗。辅助检查急性期药物治疗快速持续止痛减少药物不良反应降低过度用药风险在偏头痛的急性期治疗中，首要目标是迅速缓解疼痛，使患者能够恢复日常生活和工作能力。这要求药物具有快速起效的特点，同时能够持续控制疼痛，避免反复发作。长期或不规范使用止痛药物可能导致一系列不良反应，如胃肠道不适、肝肾功能损害等。因此，在治疗偏头痛时，应尽量减少药物的使用频率和剂量，选择安全性高的药物，并遵循医生的建议进行合理用药。过度使用止痛药是导致偏头痛慢性化的重要因素之一。为了降低这一风险，医生需要对患者进行详细的评估和指导，帮助患者识别和避免触发偏头痛的因素，同时制定个性化的治疗方案，避免长期依赖止痛药来控制症状。治疗目标与原则010203急性期药物治疗推荐预防性药物治疗选择非药物干预措施的重要性在偏头痛的急性治疗中，首选非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚，若1小时内无效，则升级使用曲普坦类药物。对于中重度疼痛，可直接使用曲普坦类或CGRP受体拮抗剂。这些药物能有效缓解疼痛，且经过临床验证，具有较高的安全性和有效性。针对每月发作3次以上或急性治疗无效的偏头痛患者，推荐使用预防性药物。其中，A型肉毒毒素是慢性偏头痛的首选，而CGRP单抗则为耐药患者提供了新的治疗选择。这些药物通过作用于不同的病理机制，有效减少偏头痛的发作频率和强度。除了药物治疗外，非药物干预也是偏头痛管理的重要组成部分。包括神经调控治疗、针刺治疗、运动疗法和行为疗法等。这些方法通过调整患者的生理状态、改善生活习惯和心理状态，达到减轻偏头痛症状的目的。尤其是对于药物不耐受的患者，非药物干预提供了更为安全有效的治疗选择。推荐药物与证据等级急性期治疗有效性标准预防性药物治疗有效性标准非药物干预有效性标准在偏头痛的急性期治疗中，有效性标准是衡量治疗效果的重要指标。根据指南，轻中度偏头痛患者首选NSAIDs或对乙酰氨基酚进行治疗，如果在1小时内无效，则需要升级至曲普坦类药物。对于中重度偏头痛患者，可以直接使用曲普坦类或CGRP受体拮抗剂进行治疗。治疗的目标是在2小时内疼痛缓解至轻度或无痛，并且在24小时内没有复发。这一标准确保了患者在急性期内能够得到及时、有效的治疗，减轻疼痛症状，恢复功能。预防性药物治疗是偏头痛管理中的重要一环，其有效性标准同样关键。根据指南，预防性治疗的启动指征包括每月≥3次伴失能发作，或急性治疗无效/禁忌。HIT-6评分≥60分，或特殊类型（偏瘫型、脑干先兆型）也是启动预防性治疗的重要依据。治疗的有效性标准则体现在能否减少发作频率、改善生活质量等方面。通过严格的有效性标准评估，可以确保预防性治疗的针对性和有效性，为患者提供更好的治疗效果。除了药物治疗外，非药物干预也是偏头痛管理中的重要手段。在非药物干预方面，如神经调控治疗、针刺治疗、运动疗法等，其有效性标准主要体现在能否显著改善患者的头痛症状、提高生活质量以及减少药物依赖等方面。例如，针刺治疗作为II级推荐（B级证据）的非药物疗法，尤其适用于药物不耐受者。其有效性标准可能包括在接受一定疗程治疗后，患者的头痛发作频率和强度是否得到明显降低，以及患者的生活质量是否有所提高等。通过这些有效性标准的评估，可以确保非药物干预措施的科学性和有效性，为患者提供更全面的治疗方案。有效性标准预防性药物治疗启动指征若患者每月偏头痛发作次数≥3次，且伴有明显失能症状，如严重影响工作、学习或日常生活，此时应考虑启动预防性药物治疗。这是因为频繁的发作不仅会加重患者的身心负担，还可能增加慢性偏头痛（CM）的风险。每月发作频率当患者经历偏头痛发作时，若经过急性期药物治疗（如NSAIDs、对乙酰氨基酚等）1小时内疼痛未得到缓解，或者因特殊原因无法使用上述药物（如药物过敏、肝肾功能不全等），也应考虑启动预防性治疗。这有助于减少未来发作的频率和严重程度，提高生活质量。急性治疗无效或禁忌HIT-6评分是一种简单易行的评估工具，用于评估偏头痛的严重程度和功能障碍。若患者HIT-6评分≥60分，表明其偏头痛已严重影响生活和工作质量，此时应考虑启动预防性治疗。此外，对于具有特殊类型偏头痛的患者（如偏瘫型、脑干先兆型等），即使HIT-6评分<60分，也可能需要提前启动预防性治疗。HIT-6评分每月≥3次伴失能发作，或急性治疗无效/禁忌，以及HIT-6评分≥60分，或特殊类型（偏瘫型、脑干先兆型）等情况需启动预防性药物治疗。在发作性偏头痛的预防中，药物选择包括A型肉毒毒素和CGRP单抗等，为患者提供新的治疗方案。对于发作性偏头痛的预防，至少需要6个月的有效治疗才能考虑减停，确保治疗效果的持续性。发作性偏头痛预防的启动指征发作性偏头痛预防的药物选择发作性偏头痛预防的疗程要求发作性偏头痛预防每月≥3次伴失能发作，或急性治疗无效/禁忌，HIT-6评分≥60分，或特殊类型（偏瘫型、脑干先兆型）。采用特定药物进行长期规律治疗，以减少发作频率。针对慢性偏头痛患者，采取综合性治疗措施，包括药物治疗和非药物治疗，以降低头痛发作的频率和严重程度。慢性偏头痛预防的启动指征慢性偏头痛预防的发作性偏头痛（EM）预防慢性偏头痛预防的慢性偏头痛（CM）预防慢性偏头痛预防天舒胶囊是一种中药制剂，被推荐用于偏头痛的预防。根据文章，天舒胶囊属于III级推荐（C级证据），可以在一定程度上减少偏头痛的发作频率。然而，需要注意的是，目前关于天舒胶囊的研究仍需要更多高质量的随机对照试验来支持其疗效和安全性。天舒胶囊在偏头痛预防中的应用中药在偏头痛预防中具有一定的优势，如整体调理、副作用相对较小等。然而，中药的疗效往往受到多种因素的影响，如个体差异