亚低温脑保护专家共识结构化解读2026

亚低温脑保护专家共识结构化解读2026目录Contents共识背景与概述适应症与禁忌症亚低温技术操作规范并发症监测与处理共识背景与概述由中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会牵头，联合心脏外科、神经内科、重症监护等12个学科专家共同制定。共识的制定机构历时8个月，经多轮专家评审形成，以确保其科学性和实用性。共识的形成过程针对国内缺乏规范化指导的现状，旨在提供亚低温脑保护的标准化操作建议。共识的制定目的制定背景最优脑保护温度推荐深低温并发症风险亚低温的作用机制共识中建议将33℃作为亚低温治疗的最优脑保护温度。由于深低温带来的高风险，共识强调应严格限制其适应症。亚低温通过多种途径发挥保护作用，包括降低脑代谢率等。定义与分类01作用机制亚低温通过减缓细胞代谢活动，有效减少脑部能量消耗和乳酸累积，从而减轻因缺氧或缺血引起的脑损伤。降低脑代谢率及乳酸堆积02亚低温能够稳定血脑屏障功能，防止有害物质渗透入脑组织，同时减少脑内液体积聚，缓解颅内高压状况。保护血脑屏障，减轻脑水肿03在低温环境下，神经元对兴奋性氨基酸的敏感性降低，减少了这些物质过度激活导致的神经毒性反应，有助于保护脑细胞不受损害。抑制兴奋性氨基酸释放适应症与禁忌症包括创伤性脑损伤、脑挫裂伤、颅内压增高等。颅脑损伤患者适用于需要心脏手术体外循环的患者，以降低术后脑损伤风险。心脏手术体外循环中脑保护用于CPR后脑病患者，减少因缺氧导致的脑部损伤。心肺复苏后脑病适用人群核心适应症亚低温技术适用于创伤性脑损伤、脑挫裂伤和颅内压增高患者，通过降低脑代谢率及乳酸堆积等机制保护大脑。在心脏手术体外循环过程中使用亚低温技术可以有效减少脑部并发症，提高患者术后恢复质量。对于经历心肺复苏（CPR）后出现脑病患者，应用亚低温疗法有助于减轻脑水肿并防止进一步的神经损伤。颅脑损伤治疗心脏手术体外循环中脑保护心肺复苏后脑病管理对于INR值大于1.7或血小板计数低于50×10⁹/L的患者，亚低温治疗可能增加出血风险。当平均动脉压低于60mmHg时，亚低温可能导致血流动力学不稳定加剧，应避免使用。在严重感染性休克情况下，亚低温可能干扰正常的免疫反应和体温调节机制，需谨慎考虑其使用。活动性出血失血性休克或顽固性低血压严重感染性休克禁忌症亚低温技术操作规范推荐使用可控电子设备实现精准控温，以维持在33-35℃范围内。适用于血流动力学不稳定的患者，通过血管内途径进行降温。包括外源性和内源性升温方式，确保患者清醒且生命体征稳定后进行。首选控温设备血管内降温适用条件复温管理方法降温方法治疗时机与持续时间即使超过6小时，也应尽早实施亚低温治疗以保护脑细胞。延迟启动治疗的重要性复温后24至48小时内需警惕颅内压反跳现象，及时调整治疗方案。复温后颅内压管理每4至6小时升温1℃，确保在12至24小时内恢复至36至37℃（肛温）。复温速度控制复温指征复温方法复温速度控制指患者在清醒且生命体征稳定时开始复温。包括外源性（升温毯/热水袋）和内源性（输注温热液体/体外循环复温）。每4-6小时升温1℃，12-24小时内恢复至36-37℃（肛温），并持续镇静预防肌颤。复温管理并发症监测与处理体温异常电解质失衡凝血功能障碍亚低温治疗过程中，体温控制至关重要。不恰当的温度管理可能引起低体温或复温过快导致的高热。在亚低温治疗中，需密切监测血钾水平，防止因复温期快速升温导致的高钾血症，影响心脏功能。亚低温治疗可能影响患者的凝血功能，需定期检测INR和血小板计数，预防出血风险。常见并发症010203包括体温、电解质平衡、凝血功能和脑氧供需状态，这些指标的连续监测对于确保亚低温治疗的安全性和有效性至关重要。通过脑电图（EEG）监测癫痫发作风险和体感诱发电位（SSEP）评估预后，是评价亚低温治疗效果的重要手段。注重预防寒战、气道管理和皮肤护理，特别是每2小时翻身防压疮，以减少并发症并提高患者的舒适度。核心监测指标神经功能评估护理重点监测要点010302使用镇静加肌松药物，防止患者因寒战