住院医师规范化培训《神经外科》试题库及参考答案解析

住院医师规范化培训《神经外科》试题库及参考答案解析一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.患者女，50岁。因食管癌行手术切除治疗，下列食管癌的病理诊断中，不可能存在下列哪项？（）A、腺鳞癌B、腺癌C、鳞癌D、癌肉瘤E、移行细胞癌正确答案：E答案解析：ABCD四项，食管癌是食管上皮来源的恶性肿瘤，主要表现为吞咽困难，异物感。高发区（例如中国）以鳞癌为主，占80%以上，非高发区（美国和欧洲）的腺癌已超过鳞癌，占70%以上。少见的病理类型有黏液表皮样癌，小细胞癌，大细胞癌，神经内分泌癌，未分化癌，腺鳞癌等。E项，常见于尿路上皮源性肿瘤，因此答案选E。2.患者男，21岁。因车祸伤致左眼球搏动性突出4天入院。查体：神志清醒，左眼球突出、球结膜水肿，视力0.5，眼球固定，听诊左额部、左眼眶及左颞部可闻及与脉搏一致的连续杂音。头颅CT提示左侧眼球突出、左侧眼上静脉增粗、海绵窦显影。左眼搏动性突出的原因是（）。A、左侧海绵窦内动眼神经受损B、左侧海绵窦内展神经受损C、左侧海绵窦内滑车神经受损D、左侧海绵窦内三叉神经受损E、左侧眼上静脉回流障碍正确答案：E答案解析：颈内动脉及其脑膜支穿过海绵窦，一旦这些动脉破裂，动脉血便直接流入静脉窦内，使窦内压升高，逆流入眼上静脉，回流受限，表现出搏动性突眼、眼肌麻痹、球结膜充血以及与动脉搏动一致的血管性杂音等症状。3.患者男，65岁，L3椎体肿瘤被当作“腰椎间盘突出症”予局部物理疗法加消炎镇痛药治疗3个月，为避免误诊，最简便的检查是（）。A、CTB、MRIC、X线平片检查D、脊髓造影E、核素骨扫描正确答案：C答案解析：X线平片检查可发现椎间隙、椎弓根的骨质情况，有无破坏，它是最简便的检查。而CT、MRI、脊髓造影和核素骨扫描是进一步较复杂的检查，因此答案选C。4.癫痫的患病率为7%A、10%B、5%D、15%E、10%正确答案：5.单纯随机抽样中估计总体均数所需样本例数n时至少需要确定（）。A、允许误差，总体标准差σ，第二类错误概率βB、第一类错误概率α，总体标准差σ，总体均数μC、允许误差，总体标准差σ，第一类错误概率αD、允许误差，总体标准差σ，总体均数μE、标准差S，均数，允许误差，第一类错误概率α正确答案：E6.患者男，24岁。3小时前车祸致右股骨中段骨折，骨端外露。X线检查示为小斜形骨折，此时该患者的最佳治疗是（）。A、清创，骨折复位，髓针内固定B、清创缝合，手法复位，夹板固定C、清创缝合，右下肢悬吊D、清创缝合，骨折待二期处理E、清创缝合，石膏固定正确答案：A答案解析：成人的股骨干骨折近年来多采用手术内固定治疗。股骨干骨折的手术指征有：①保守治疗失败或者合并神经血管损伤；②同一肢体或者其他部位有多处骨折；③陈旧骨折不愈合或者功能障碍的畸形愈合；④无污染或者轻度污染的开放性骨折；⑤老年人骨折，不适宜长期卧床的病人。7.有关麻痹性肠梗阻的临床表现中，下列不正确的是A、腹胀往往显著B、腹痛为持续性钝痛C、肠鸣音高亢，伴气过水音D、常无阵发性绞痛E、X线检查显示大、小肠全部充气扩张正确答案：C8.患者男，65岁，因不慎跌倒导致闭合性胸部损伤，胸片显示多根多处肋骨骨折。该病例发生呼吸衰竭的主要原因是（）。A、失血性休克B、肺不张C、剧痛不敢呼吸D、明显的反常呼吸E、肺瘀血、肺水肿正确答案：D答案解析：多根多处肋骨骨折是指在两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，在自主呼吸时出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突，导致伤员出现低通气状态，甚至诱发呼吸衰竭。9.患者男，41岁。肩部外伤致锁骨骨折。检查时发：肩外展，伸肘、屈肘功能及腕、手的功能完全失，并有感觉障碍，此患者应选择的治疗是（）。A、早期手术切开复位，内固定，同时探查臂丛神经B、手法复位，横8字绷带固定C、牵引复位D、手法复位，石膏外固定E、手法复位，夹板固定正确答案：A答案解析：肩部外伤致锁骨骨折。检查时发：肩外展，伸肘、屈肘功能及腕、手的功能完全失，并有感觉障碍，应考虑患者锁骨骨折合并神经损伤。严重锁骨骨折合并有神经血管损伤应早期进行考虑行切开复位内固定，同时探查臂丛神经。10.要素饮食的适应证是A、急性肾功能衰竭B、严重烧伤和感染C、坏死性胰腺炎D、肝功能衰竭E、消化道瘘正确答案：E答案解析：要素饮食常用于消化道瘘、溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、胰腺功能不全和短肠综合征等。11.肝硬化门静脉高压症食管曲张静脉发生破裂大出血时A、应立即行TIPS术B、应立即急诊行脾切除术C、应立即急诊行门奇静脉断流手术D、应立即急诊行门腔静脉分流术E、应当先行积极的非手术治疗正确答案：E12.术前常规禁食、禁饮的时间是A、禁食6小时，禁饮2小时B、禁食10小时，禁饮3小时C、禁食10小时，禁饮3小时D、禁食4小时，禁饮2小时E、禁食12小时，禁饮4小时正确答案：E答案解析：术前禁食12小时、禁饮4小时可最大限度减少术中呕吐和术后腹胀等不良反应。13.患者男，52岁，以“急性重症胰腺炎”收入院。给予静脉输液抗炎和抑制胰酶分泌治疗。患者出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。查体发现膝腱反射亢进，可能为（）。A、等渗性缺水B、低钙血症C、低钠血症D、高渗性缺水E、低钾血症正确答案：B答案解析：急性胰腺炎时，大量脂肪酶进入腹腔，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，脂肪酸可与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，使得血清钙下降，引起肢端麻木、手足抽搐等症状。14.关于肠梗阻的呕吐，以下说法错误的是A、高位小肠梗阻呕吐出现早，呕吐物为胃内容物B、低位小肠梗阻呕吐出现早而且频繁C、麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐D、绞窄性肠梗阻呕吐物为血性E、结肠梗阻是低位梗阻，一般很晚才出现呕吐正确答案：B15.下述不是急性阑尾炎的手术治疗适应证的是（）。A、青年、小儿、妊娠患者的急性阑尾炎B、慢性阑尾炎急性发作C、阑尾炎性包块D、化脓性或坏疽性阑尾炎E、阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎正确答案：C答案解析：急性阑尾炎的手术适应证：①急性阑尾炎或急性穿孔性阑尾炎合并局限性或弥漫性腹膜炎。②化脓性或坏疽性阑尾炎。③小儿、老年人急性阑尾炎，因确诊较难，且患者抵抗力较差，易致阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎，应争取早做手术切除。④妊娠期急性阑尾炎，在妊娠早期（3个月以内）宜早做手术。妊娠中、晚期一般均应手术切除阑尾。预产期或临产期急性阑尾炎症状较重者也应施行手术。⑤慢性阑尾炎急性发作者。⑥阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术治疗后3个月仍有症状者，可行阑尾切除术。16.有关结肠癌下列哪项判断是不恰当的？（）A、盲肠癌可伴有贫血及发热B、结肠癌的血行转移，多转移到肝C、根据肿瘤大体形态可分为肿块型、浸润型和溃疡型D、结肠癌淋巴转移首先转移至结肠旁淋巴结E、左半结肠癌以全身中毒症状为主正确答案：E答案解析：大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，在我国，直肠癌是最常见的大肠癌，其次是结肠癌，以41～51岁发病率高。结肠癌的常见类型有溃疡性结肠癌，组织分型中腺癌占大多数。根据肿瘤大体形态可分为肿块型、浸润型和溃疡型。结肠癌主要转移途径为经淋巴转移，首先转移至结肠旁淋巴结，而血行转移多转移到肝。根据不同部位，右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主要表现，盲肠癌可伴有贫血及发热。17.有关颅内动脉瘤的叙述，下述哪项是错误的？（）A、动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血B、动脉瘤破裂可产生脑缺血C、动脉瘤破裂不会引起癫痫D、巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓E、动脉瘤破裂可产生颅内血肿正确答案：C答案解析：动脉瘤破裂后产生蛛网膜下腔出血，引起颅内血肿。动脉瘤破裂出血后可以引起其他脑组织缺血的症状。巨型动脉瘤内的血流紊乱，易形成瘤内血栓。脑内或脑池内血液均可刺激神经细胞而造成神经元异常放电而发生癫痫。因此答案选C。18.有关成骨肉瘤特征的说法不正确的是（）。A、起源于原始间质细胞的成骨类，因此病变在X线片均显示以骨密度增高为主的破坏性改变B、多见于年轻人，早期转移，恶性程度极高C、多发于骨骺生长活跃的部位D、病变局部皮温增高，表浅静脉怒张E、确诊时，一半以上病人血液中已有瘤细胞正确答案：A答案解析：成骨肉瘤多见于年轻人，早期转移，恶性程度极高且多发于骨骺生长活跃的部位，病变局部皮温增高，表浅静脉曲张，往往早期转移，因此答案选A。19.男性，42岁。9个月前外伤致肱骨干骨折，采取手法复位，夹板外固定治疗。现检查发现肱骨干骨折部位有反常活动。X线检查示骨折线存在，断端有0.4cm的间隙，断端骨髓腔已封闭硬化。目前，治疗方法宜采取A、手术切除硬化骨，钢板固定，植骨，加外固定B、手术切除硬化骨，钢板固定加外固定C、改为牵引固定D、继续夹板固定E、改为石膏外固定正确答案：A答案解析：肱骨骨折骨不连续的治疗措施包括：手术切除硬化骨、钢板固定、植骨、加牢固的外固定。20.为防止术中、术后并发窒息或吸入性肺炎，支气管扩张症术前应尽量将痰量控制在每天（）。A、250ml以下B、150ml以下C、100ml以下D、50ml以下E、5ml以下正确答案：D答案解析：根据病史、临床表现和支气管造影明确诊断的支气管扩张患者，若一般情况和体质较好，又无心、肝和肾脏器质性疾病，可选择手术治疗。为防止术中、术后并发窒息或吸入性肺炎，支气管扩张症术前应尽量将痰量控制在每天50ml以下。21.下列哪种症状为Wilson病的少见症状A、智能减退B、手足徐动样动作C、癫痴D、舞蹈样动作E、震颤正确答案：C22.男性，32岁。从事驾驶员工作5年，近3年反复发作腰痛，放射到左足跟部。腰椎CT检查：腰5骶1椎间盘突向左后方，压迫神经根。以下体征中与该诊断不相符合的是A、腰5骶1棘突间压痛，向左下肢放射B、左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性C、左足外侧外踝部皮肤感觉减退D、左踝反射明显减弱E、左背伸肌力下降正确答案：E答案解析：左背伸肌力下降是腰5神经受累的表现，常见于腰4～5椎间盘突出。23.继发性肌张力障碍的病理变化较少累及A、蓝斑B、脑干网状结构C、丘脑D、大脑皮质E、纹状体正确答案：D24.患者男，18岁。诊断为单纯性甲状腺肿，无其他症状，治疗应首先考虑（）。A、碘治疗B、甲状腺次全切除术C、无需治疗，门诊观察D、多食含碘丰富的食物E、小量甲状腺素正确答案：D答案解析：患者无其他症状可诊断为生理性甲状腺肿，可以多食用含碘丰富的食物如海带、紫菜等食物进行治疗。25.正交设计的首要关键是（）。A、确定主效应B、确定水平数C、表头设计D、确定表格行数E、以上都不是正确答案：C26.下述哪项不是肝硬化的超声表现A、肝静脉变细B、肝表面凸凹不平C、门静脉增宽D、肝内回声低、均匀E、肝内回声增强、不均匀正确答案：D答案解析：肝硬化的超声表现为表面凸凹不平、肝静脉变细、门静脉增宽、肝内回声增强、不均匀。27.胃十二指肠溃疡穿孔最主要的临床表现是A、恶心、呕吐B、突发的剧烈腹痛C、肠鸣音消失D、发热E、腹式呼吸减弱正确答案：B28.甲状腺癌中恶性度最低的病理类型为（）。A、未分化癌B、乳头状癌C、髓样癌D、腺瘤恶变E、泡状腺癌正确答案：B答案解析：甲状腺癌按病理分型可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中恶性度最低的病理类型为乳头状癌，恶性度最高的病理类型为未分化癌。29.男性病人，20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转。但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓液流出。近4天窦道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿。X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分。其治疗是A、死骨摘除，肌瓣填塞术B、窦道搔刮术C、窦道切除，一期缝合D、切开引流术E、死骨摘除，植骨术正确答案：D答案解析：本例为右股骨慢性骨髓炎，有窦道死骨，包壳完整。但近日来出现高热、局部红肿压痛，应考虑为急性发作，此时的治疗除全身用抗生素等治疗外，局部应行切开引流术。急性期过后，可行病灶清除及肌瓣填塞术。30.男性，45岁。左侧阴囊可复性包块6年，无呕吐和腹痛史。来院检查诊断为腹股沟斜疝，下列不正确的是A、疝内容物还纳后，压迫内环，阴囊不再肿大B、疝块还纳后可探知外环口扩大C、手指探入外环口有咳嗽时冲击感D、阴囊肿胀可手法复位E、肿大阴囊经透光试验为阳性正确答案：E31.残胃癌多发生在离第一次手术A、5～10年B、<5年C、10～15年D、15～20年E、20～25年正确答案：E32.证实病因假设最可靠的流行病学方法是（）。A、实验性研究B、病例对照研究C、现况调查D、抽样调查E、筛检试验正确答案：A33.出现尿崩症一般是由于病变导致下丘脑的哪些核团受损A、结节核B、网状结构C、室旁核D、视上核、室旁核E、结节漏斗正确答案：D答案解析：视上核和室旁核与抗利尿激素分泌有关并控制渴感，损伤后导致尿崩。34.男，45岁，尿频、尿急、尿痛1月余，请根据所示图像，最可能诊断为（）。A、膀胱血块B、膀胱结石C、膀胱息肉D、膀胱癌E、膀胱炎正确答案：E答案解析：胱壁广泛不规则增厚膀胱缩小以及内外缘不光滑，无其他明显器质性病变，结合患者膀胱刺激征，考虑为膀胱炎。因此答案选E。35.男性，44岁，工伤，左下胸受挤压，左8、9、10后肋骨折，脾破裂；面色苍白、四肢湿冷，脉搏120次／分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。下列哪项治疗原则是正确的A、积极抗休克，不手术B、积极抗休克，同时迅速手术C、积极抗休克，如病情无好转再手术D、大量快速输液，待血压正常后及早手术E、一旦确诊，立即手术正确答案：B36.关于松果体区生殖细胞瘤（如图所示）临床表现叙述错误的是（）。A、共济失调B、听力障碍C、尿崩症D、Parinaud综合征E、性发育迟缓正确答案：E答案解析：松果体的畸胎瘤的绒毛组织和生殖细胞瘤，都可以分泌HCG分泌的激素，足够引起性早熟。37.急性胰腺炎时，胃肠减压的作用是A、减少胆囊收缩索的分泌B、吸出胃液，减少其对促胰液素的刺激作用C、减轻腹胀D、减少胰腺的分泌E、以上均正确正确答案：E38.在室间隔缺损修补术的体外循环中如发现灌注压低，左心有大量鲜红色回血，应考虑（）。A、合并房间隔缺损B、合并肺动脉瓣关闭不全C、合并二尖瓣关闭不全D、合并动脉导管未闭E、合并三尖瓣关闭不全正确答案：D答案解析：当室缺合并动脉导管未闭（PDA）而术前未发现，在体外循环下修补空缺时，主动脉灌注的氧合血会通过PDA回流入心内。其他的合并畸形均与回心血无关。39.女性，35岁。跌倒时腕关节屈曲，手背着地受伤。伤后腕关节肿胀、疼痛。该患者的诊断首先要考虑A、Colles骨折B、Smith骨折C、Barton骨折D、下尺桡关节脱位E、手舟状骨骨折正确答案：B答案解析：腕关节屈曲、手背着地受伤是Smith骨折的典型受伤机制。40.统计学常将P≤0.05或P≤0.01的事件称（）。A、必然事件B、随机事件C、小概率事件D、不可能事件E、偶然事件正确答案：C41.5岁男患儿，突然发作瞪视不动，呼之不应，继而两手不断摸索，历时2min缓解，事后不能回忆。脑电图示双侧颞区慢波，杂有棘波、尖波。应诊断为A、失神发作B、精神性发作C、癔病性发作D、精神分裂症E、精神运动性发作正确答案：E答案解析：患者表现为自动症，脑电图示双侧颞区慢波，杂有棘波、尖波，符合复杂部分性发作即精神运动性发作。42.男，59岁。晨起轻微头痛和发现左侧肢体无力。左侧Babinski征阳性，左侧肢体痛、温觉消失。可能的诊断是（）。A、脑出血B、脑血栓形成C、高血压脑病D、脑膜瘤E、脑栓塞正确答案：B答案解析：脑血栓形成多在安静状态下发病，起病缓慢，意识多清楚，较少头痛、呕吐，患者晨起轻微头痛和发现左侧肢体无力，考虑脑血栓形成可能性大。A项，脑出血多于活动中起病，病情进展快，常有高血压病史。C项，高血压脑病应有高血压病史。D项，脑肿瘤应有脑部CT检查作为依据。E项，脑栓塞起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟达到高峰。43.高位小肠梗阻的主要症状包括（）。A、呕吐B、停止排便排气C、腹胀D、肠型和蠕动波E、血便正确答案：A答案解析：肠梗阻时，高位梗阻的呕吐出现较早，呕吐较频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。44.下列肿瘤哪个非真性肿瘤A、阑尾腺癌B、盲肠癌C、阑尾黏液囊肿D、阑尾假黏液瘤E、阑尾类癌正确答案：C答案解析：阑尾假黏液瘤是真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点，即使不破裂亦可种植转移至腹膜；阑尾类癌是阑尾肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其生长慢，淋巴结转移率低；阑尾腺癌和盲肠癌都是肠道腺细胞发生的恶性肿瘤；以上四个肿瘤均为真性肿瘤。而阑尾黏液囊肿是潴留性囊肿，而非真性肿瘤。45.脊柱外伤造成脊髓休克是因为（）。A、脊髓上、下行神经传导束断裂B、脊髓