住院医师规范化培训《急诊科》练习题与答案

住院医师规范化培训《急诊科》练习题与答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.男，28岁。在气温34℃时，负重跑步5公里后突发意识不清伴痉挛、抽搐2小时。查体：T41.5℃，P166次/分，R28次/分，BP100/42mmHg。瞳孔等大等圆，心尖部第一心音低钝。四肢肌张力高。最关键的治疗措施是（）。A、应用抗癫痫药物B、应用镇静药C、降温治疗D、氧疗E、应用甘露醇正确答案：C答案解析：高温下剧烈运动后，意识不清、抽搐，考虑为中暑。中暑患者先降温。2.下列有关室性期前收缩的描述中错误的是（）。A、常见于冠心病、心肌病等患者B、室性期前收缩都需要治疗C、电解质紊乱、过量烟酒可以诱发D、正常成人可以发生E、发作时间长的室性期前收缩可以引起低血压正确答案：B答案解析：室性期前收缩是一种最常见的心律失常，是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。正常人与各种心脏病病人均可发生室性期前收缩。正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。电解质紊乱（低钾、低镁等）、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。发作时间长的室性期前收缩可以引起低血压。因此B项说法错误。3.患者，男，70岁。胸痛心悸伴晕厥1次。体检示：BP140/80mmHg，HR72次/分，早搏2～3次/分。收入ICU后，心电监护见室颤。拟使用电除颤，下列哪一项是首次双向波除颤最常用的能量？（）A、100JB、200JC、300JD、150JE、360J正确答案：B答案解析：首次双向波除颤最常用的能量为200J，单相波形电除颤临床上首次除颤能量为360J。4.全身性水肿伴重度蛋白尿见于（）。A、特发性水肿B、心源性水肿C、肾源性水肿D、药物性水肿E、丝虫病正确答案：C答案解析：机体肾小球滤过功能正常时尿液中几乎无蛋白，故水肿伴重度蛋白尿，常为肾源性。B项，心源性水肿时可伴轻度蛋白尿。ADE三项，一般不伴蛋白尿。5.女，25岁，贫血1年。血红蛋白80g/L，红细胞3×10/L，网织红细胞0.5%，白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞3.6%，最可能的诊断（）。A、巨幼细胞性贫血B、缺铁性贫血C、铁粒幼细胞性贫血D、溶血性贫血E、以上都不是正确答案：B答案解析：患者血红蛋白和红细胞减少，网织红细胞计数增多，白细胞和血小板正常，可考虑为缺铁性贫血。使用铁剂治疗一周，网织红细胞计数增高而血红蛋白不升是正常现象，因为口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常，因此答案选B。6.属于医德规范现象的是（）。A、医德教育B、医德誓言C、医德评价D、医德理想E、医德认识正确答案：B答案解析：医德规范作为较成熟的职业道德准则，一般以强调医务人员的义务为内容，多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”“宣言”“誓言”“誓词”“法典”“守则”等形式。7.高渗性缺水的治疗主要是纠正高渗状态，应首选（）。A、生理盐水B、5%葡萄糖溶液C、复方氯化钠溶液D、等渗盐水E、0.45%氯化钠溶液正确答案：B答案解析：高渗性脱水能进食者可以口服，无法口服的病人，可静脉输注5%葡萄糖溶液，但速度不宜过快，以避免快速扩容导致脑水肿。8.用双盲法进行临床试验可以减少（）。A、信息偏倚B、混杂偏倚C、选择偏倚D、易感性偏倚E、入院率偏倚正确答案：A答案解析：双盲法是指在临床试验中研究对象和观察者均不知道分组情况。在这种情况下，调查过程中虽然仍有可能发生信息偏倚，导致错误分类，但由于对比组间信息获取的准确性相似，可以减少由于研究对象和观察者的主观心理因素对研究结果产生的某些干扰作用，即便发生错误分类，属于无差异错误分类的可能性也较大。9.子痫抽搐的主要病理原因是（）。A、胎盘浅表着床B、血钙低下C、颅内小动脉痉挛、脑水肿D、急性肾衰竭E、颅内组织散在出血点正确答案：C答案解析：子痫抽搐的主要病理原因是颅内小动脉痉挛、脑水肿，临床表现为前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但易激惹、烦躁。10.一肝硬化患者，病史30年，入院后行实验室检查，下列哪项描述是错误的？（）A、尿胆原减少B、粪便潜血阳性C、转氨酶升高D、全血细胞减少E、凝血酶原时间延长正确答案：A答案解析：肝硬化有黄疸时，尿胆原增加。11.抢救巴比妥中毒所致呼吸衰竭的首要措施为（）。A、利尿药物B、呼吸兴奋剂的应用C、保持呼吸道通畅，机械通气D、洗胃E、激素正确答案：C答案解析：抢救巴比妥中毒所致呼吸衰竭应首先保持呼吸道通畅，可行气管插管，机械通气。12.关于体内酸碱平衡失调，叙述正确的是（）。－－A、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒，临床上均可有血钾过低B、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒，临床上均可有HCO₃升高C、代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒，临床上均可有pH值下降D、代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒，临床上均可有CO2结合力升高E、代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，临床上均可有HCO₃下降正确答案：D答案解析：A项，代谢性酸中毒血钾升高；B项，代谢性酸中毒时HCO₃－下降；C项，代谢性碱中－毒pH升高；D项，说法正确；E项，呼吸性碱中毒HCO₃上升。13.当出现阿托品中毒时可采取哪项治疗措施？（）A、密切观察B、对症处理C、立即停药D、应用毛果芸香碱E、应用解磷定正确答案：D答案解析：用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。14.60岁，绝经5年，阴道排液7天，黄色伴有血迹，伴轻度下腹隐痛。妇科检查：宫颈光滑，左附件区有条状占位，大小不清。此患者可能的诊断是（）。A、子宫内膜癌B、输卵管癌C、老年性阴道炎D、宫颈癌E、卵巢囊肿正确答案：B答案解析：绝经后阴道出血伴腹痛，左附件区有条状占位，大小不清，首先考虑输卵管癌可能。15.不符合特发性血小板减少性紫癜实验室检查的是（）。A、PAC3阳性B、产板型巨核细胞增多C、PAIg阳性D、血小板计数减少E、骨髓巨核细胞数量增多正确答案：B答案解析：特发性血小板减少性紫癜患者PAIg阳性，血小板破坏过多，血小板计数减少。骨髓象表现为：①骨髓巨核细胞数量正常或增加；②巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；③有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30%）；④红系及粒、单核系正常。虽然骨髓巨核细胞总体数量增多，但产板型巨核细胞数量减少，因此答案选B。16.男性，10岁。左眼上睑下垂半月余，朝轻暮重。体检：左眼裂10mm，右眼裂14mm，下一步最适宜的检查是（）。A、头颅CT检查B、阿托品试验C、新斯的明试验D、肌电图检查E、胸部X线摄片正确答案：C答案解析：男性儿童，有眼睑下垂，表现为晨轻暮重，即病态疲劳现象，提示重症肌无力眼肌型可能，新斯的明试验有助于诊断。17.患者男，30岁。因咳嗽、胸闷1个月就诊。检查发现双侧肺门对称性淋巴结肿大。拟诊结节病。支气管肺泡灌洗液（BALF）哪项改变支持此诊断？（）＋＋A、细胞总数、淋巴细胞比例、CD4/CD8增高B、细胞总数、中性粒细胞比例增高C、细胞总数、嗜酸性粒细胞比例增高D、细胞总数增高，以肺泡巨噬细胞为主E、细胞总数增高，以脱落支气管和肺泡上皮细胞为主正确答案：A答案解析：结节病患者胸部X线检查双侧肺门淋巴结肿大，BALF见淋巴细胞比例显著增加，其中CD4/CD8＋比例增高。18.正后壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联包括（）。A、V7～V8B、V1～V3C、V3～V5D、Ⅱ、Ⅲ、aVFE、Ⅰ、aVL正确答案：A答案解析：记忆知识点：正后壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是V7～V8。19.女性，20岁。间断低热伴关节痛半年，1周来高热，关节痛加重，轻度头晕。查体：血压120/70mmHg，皮肤99无出血点，肝肋下1cm，脾侧位可触及；化验血Hb95g/L，Ret6.5%，WBC4.2×10/L，PLT76×10/L，尿蛋白（＋＋＋），RBC3～8个/HP，偶见颗粒管型。为明确诊断，下列血液学检查中最有意义的是（）。A、抗核抗体谱B、抗中性粒细胞胞浆抗体C、抗磷脂抗体D、抗组织细胞抗体E、抗Sm抗体正确答案：A答案解析：患者为年轻女性、有发热、关节痛、肝脾肿大，贫血和血小板减少、尿蛋白（＋＋＋），肾脏等多器官受累等，临床最可能考虑诊断为系统性红斑狼疮（SLE），故为明确诊断最有意义的血液学检查是抗核抗体谱，包括抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体。B项，抗中性粒细胞胞浆抗体检查有助于诊断血管炎。C项，抗磷脂抗体检查有助于诊断抗磷脂抗体综合征。D项，抗组织细胞抗体检查有助于诊断免疫性血细胞减少。E项，为抗核抗体谱中的一项，检查抗核抗体谱更全面，结果更可靠。20.0/16.0kPa（240/120mmHg），宜选用下列哪种药物治疗？（）A、哌唑嗪B、硝普钠C、硝酸甘油D、硝苯吡啶E、卡托普利正确答案：B答案解析：患者血压急剧升高，且出现急性左心衰表现，需快速平稳降血压治疗，首选硝普钠。硝普钠常用于各种高血压急症。21.发热最常见的病因为（）。A、内分泌代谢障碍B、变态反应C、感染性疾病D、无菌性坏死组织吸收E、体温调节中枢功能失调正确答案：C答案解析：发热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者多见。22.重症肌无力患者，治疗过程中出现发热39℃，呼吸急促，体检：右下肺少量细湿啰音。下列哪项处理是错误的？（）A、急摄胸片B、头孢唑啉加阿米卡星（丁胺卡那霉素）联合抗菌治疗C、准备气管切开器械D、急查血气分析E、急查血白细胞分类正确答案：B答案解析：氨基糖苷类抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龙霉素等可加重神经-肌肉接头传递障碍，故重症肌无力患者禁用。阿米卡星属于氨基糖苷类抗生素，故禁用于重症肌无力患者。23.在医疗实践中，能体现不伤害原则的措施是（）。A、一视同仁地对待所有患者B、尊重患者的隐私权C、同情所有患者D、选择对患者、社会均有利的卫生保健措施E、在诊疗活动中杜绝有意伤害和责任伤害正确答案：E答案解析：医学伦理学的基本原则包括尊重、不伤害、有利和公正。不伤害原则是指医务人员在整个医疗行为中，无论动机还是效果，均应避免对患者造成伤害。不伤害原则是底线原则，是对医务人员的最基本要求。24.有关轮状病毒肠炎特点不正确的是（）。A、夏季多见B、常出现脱水C、多见于6～24个月婴幼儿D、常伴有发热E、大便呈蛋花汤样正确答案：A答案解析：轮状病毒肠炎又被称为“秋季腹泻”，好发于秋、冬季。多见于6～24个月的婴幼儿，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显感染中毒症状。大便黄色水样或蛋花汤样，可带少量黏液，可见脂肪滴，无腥臭味。大便镜检偶有少量白细胞。常出现脱水。25.男，62岁，8小时前患者突发右侧肢体瘫痪1天，构音不清，CT检查如图，最可能的诊断是（）。A、脑梗死B、星性胶质瘤C、脑脓肿D、少突胶质细胞瘤E、血管母细胞瘤正确答案：A答案解析：根据CT显像，左侧脑实质低密度、局部脑肿胀征，脑室消失，再结合症状可诊断为脑梗死。26.关于重症肌无力的病因，下列描述中错误的是（）。A、是一种自身免疫性疾病B、体内产生了乙酰胆碱受体抗体C、突触后膜乙酰胆碱受体数目减少D、突触后膜乙酰胆碱受体受到破坏E、突触前膜乙酰胆碱释放减少正确答案：E答案解析：重症肌无力是一种主要累及神经-肌肉接头突触后膜AChR的自身免疫性疾病，主要由AChR抗体介导，在细胞免疫和补体参与下突触后膜的AChR被大量破坏，不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递功能障碍而发生肌无力，因此答案选E。27.总体率95%可信区间的意义是（）。A、95%的总体率在此范围B、样本率在此范围内的可能性为95%C、95%的样本率在此范围D、总体率在此范围内的可能性为95%E、95%的正常值在此范围正确答案：C答案解析：按一定的概率或可信度（1－α）用一个区间来估计一个样本的某总体参数所在的范围，该范围通常称为参数的可信区间或者置信区间。预先给定的概率（1－α）称为可信度或者置信度，常取95%或99%。其意义在于按（1－α）可信度估计的该样本某个总体参数在此范围内。总体率95%可信区间的意义即按95%可信度样本率在此范围内。28.对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标为（）。A、罹患率B、发病率C、病死率D、患病率E、感染率正确答案：D答案解析：描述某慢性疾病在某个群体的分布或流行情况均选用患病率，又称现患率。29.急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是（）。A、Trendelenburg征B、Whipple三联征C、Reynolds五联征D、Babinski征E、Murphy征正确答案：C答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是Reynolds五联征。30.提示急重症肝炎最有意义的指标是（）。A、血清胆红素水平升高B、ALT明显升高C、凝血酶原时间明显延长D、血清白蛋白降低E、γ-谷氨酰转肽酶增高正确答案：C答案解析：重型肝炎患者凝血酶原活动度＜40%，若＜20%提示预后较差。31.在糖尿病的病因研究中，选择100名糖尿病患者，同时选择200名在年龄、性别、职业和受教育程度方面相似的非糖尿病患者，然后比较两组肥胖的比例。这是一种（）。A、病例对照研究B、回顾性队列研究C、前瞻性队列研究D、生态学研究E、实验性研究正确答案：A答案解析：以患糖尿病的人群为病例组，按照可能的混杂因素进行匹配，在不患该病但具有可比性的人群中选择对照组，调查之前某种因素的暴露情况，这种研究方法为匹配病例对照研究。32.关于闭合性气胸的叙述不正确的是（）。A、重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流B、伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压C、X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位D、大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失E、进气少、肺萎陷在50%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗正确答案：E答案解析：闭合性气胸患者，若进气少、肺萎陷在30%以下者，常无明显症状，可试行自行吸收，不需特殊治疗。33.关于低钠血症，叙述错误的是（）。A、低钠血症的临床症状取决于血清钠下降的严重程度和发展速度B、慢性低钠血症时，血清钠非常低，患者仍可耐受C、血清钠≤120mmol/L者，11%的患者有昏迷D、除严重低钠血症发病极快之外，2/3患者无症状E、低钠血症时，老人和男性易发脑损伤正确答案：E答案解析：低钠血症不易伴发脑损伤。低钠血症临床表现不典型，低渗性低钠血症：低血容量时易发生休克，并有明显的失水表现。正常容量时严重者可有脑水肿的表现，如恶心、呕吐、昏迷、抽搐等。高血容量时有水中毒的表现。高钠血症易伴发脑损伤。低血容量性高钠血症严重时会出现精神萎靡、抑郁、智力减退、记忆力下降、性格改变、精神错乱、幻觉和昏迷。高血容量性高钠血症主要表现为中枢神经系统功能障碍。正常血容量性高钠血症严重时患者可出现意识模糊、嗜睡、木僵、昏迷等症状。34.常用血液净化技术中CVVH指的是（）。A、血液滤过B、连续性动静脉血液滤过C、连续性静脉-静脉血液滤过D、连续性动静脉血液透析E、连续性静脉-静脉血液透析正确答案：C答案解析：血液滤过：AF。连续性肾替代治疗更适宜应用于急性肾衰竭伴血流动力学不稳定和多器官功能衰竭。可分为：连续性动静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、缓慢连续性超滤（SCUF）、连续性动静脉血液透析（CAVHD）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性高通量透析（CHFD）、高容量血液滤过（HVHF）、连续性血浆滤过吸附（CPFA）、日间连续性肾脏替代治疗（DCRRT），其中CVVH是CRRT最常用的模式。35.患者女性，32岁。反复中上腹疼痛3年余，多于进餐后30分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧，近2d粪便黑色、成形。粪隐血（＋＋＋），最可能的诊断是（）。A、胃溃疡并出血B、十二指肠溃疡并出血C、食管静脉曲张破裂并出血D、急性胃黏膜病变E、胃癌并出血正确答案：A答案解析：患者中年女性，主要症状为反复中上腹疼痛，为餐后痛，考虑诊断胃溃疡，近2d黑便，辅助检查提示出血，考虑胃溃疡并出血可能性大，因此答案选A。36.典型重型肾综合征出血热一般为（）。A、发热后期或热退时全身症状缓解B、发热期全身情况最重C、症状与发热无关D、发热后期或热退时全身症状加重E、病程中可出现越期表现正确答案：D答案解析：重型肾综合征出血热发热后期或热退时，将进入低血压休克期，全身症状会加重。37.某孕33周初产妇，近1周水肿加剧，尿量减少，并有头痛、眼花等症状，不能平卧。查体：血压180/120mmHg（24/16kPa），尿蛋白（＋），心率140次/分，呼吸22次/分，有腹水征，胎心、胎位正常，此患者不