口腔科临床诊疗规范与操作流程（详细版）

口腔科临床诊疗规范与操作流程（详细版）本规范依据《口腔医学临床诊疗指南》《口腔临床操作技术规范》《医疗机构感染控制规范》等国家及行业相关标准制定，旨在明确口腔科临床诊疗的基本准则、核心流程及关键技术要点，规范诊疗行为，保障医疗质量与患者安全。本规范适用于口腔科各类常见疾病的临床诊疗工作，涵盖牙体牙髓病、牙周病、口腔黏膜病、口腔颌面外科、口腔修复、口腔正畸等亚专科领域，所有诊疗操作需由具备相应执业资质的口腔医务人员实施。一、诊疗基础规范（一）诊疗基本原则安全第一原则：优先规避诊疗风险，严格执行无菌操作，防范交叉感染及医疗差错，保障患者生命安全与身体健康。精准诊疗原则：基于详细病史采集、全面临床检查及必要辅助检查，明确诊断后制定个性化诊疗方案，避免盲目治疗。知情同意原则：诊疗前需向患者或其家属充分告知病情、诊疗方案、预期效果、可能风险及费用等信息，签署知情同意书后方可实施诊疗操作。人文关怀原则：尊重患者知情权、隐私权，关注患者心理状态，提供舒适诊疗环境，减少患者痛苦与焦虑。（二）通用诊疗流程初诊接待与病史采集：

-接待患者并核对基本信息，建立电子或纸质病历档案；

-详细问诊：包括主诉（就诊主要症状及持续时间）、现病史（症状发生发展过程、既往诊疗情况）、既往史（全身疾病史、手术史、过敏史、用药史）、家族史（遗传相关口腔疾病史）、个人史（口腔卫生习惯、饮食习惯、吸烟饮酒史等）；

-全身情况评估：重点关注与口腔诊疗相关的全身疾病（如糖尿病、高血压、心脏病、血液系统疾病等），评估患者对诊疗操作的耐受度。

临床检查：

-一般检查：观察口腔颌面部形态、对称性，检查黏膜色泽、完整性，有无溃疡、肿块、炎症等；

-牙体检查：逐牙检查牙体硬组织，评估龋坏、缺损、裂纹、变色等情况，记录牙位及病变程度；

-牙周检查：采用牙周探针检查探诊深度、龈退缩量、出血指数、附着丧失程度，观察牙石、菌斑分布，评估牙齿松动度（0-Ⅲ度）；

-咬合与颌关系检查：检查咬合是否正常，有无早接触、咬合创伤、错颌畸形等；

-辅助检查：根据病情需要开具X线片（根尖片、曲面断层片、CBCT等）、牙髓活力测试、血常规、血糖等检查项目，明确诊断。

诊断与鉴别诊断：结合病史、临床检查及辅助检查结果，作出明确诊断；对症状不典型病例，需进行鉴别诊断，排除相似疾病。制定与实施诊疗方案：

-依据诊断结果制定个性化诊疗方案，明确治疗目标、步骤、周期及预后；

-向患者充分说明诊疗方案，解答疑问，签署知情同意书；

-按诊疗方案有序实施治疗操作，做好术中记录。

术后处理与随访：

-治疗结束后清理口腔，告知患者术后注意事项（饮食、口腔卫生维护、用药指导等）；

-根据病情安排随访时间，监测治疗效果，及时处理术后并发症，必要时调整诊疗方案。

（三）无菌操作与感染控制规范医务人员防护：诊疗前穿戴工作服、医用口罩、医用手套、防护帽，必要时佩戴防护面罩；每诊疗1名患者后更换手套，严格执行手卫生（洗手或手消毒）。诊疗环境消毒：诊疗室每日定时通风、紫外线消毒（每次30分钟以上），地面、诊疗台、器械柜等表面采用含氯消毒剂擦拭消毒；诊疗区域划分清洁区、污染区，标识清晰。器械消毒与灭菌：

-凡接触患者口腔黏膜、牙体组织的器械（如手机、车针、探针、镊子等）均需达到灭菌水平，采用高压蒸汽灭菌法；

-器械使用后立即清洗、干燥，分类包装后灭菌，灭菌后的器械存放于无菌器械柜，有效期内使用；

-一次性医疗器械（如注射器、吸唾管、检查手套等）严禁重复使用，使用后按医疗废物分类处理。

患者管理：诊疗前告知患者口腔卫生维护要点，对有传染病史的患者（如乙肝、艾滋病等）实施隔离诊疗，诊疗器械专用并加强消毒灭菌，医疗废物单独处理。二、常见疾病专项诊疗规范与操作流程（一）牙体牙髓病诊疗规范1.龋病诊断要点：根据临床症状（如冷热敏感、食物嵌塞痛等）及检查（龋洞形成、探诊敏感，X线片显示牙体硬组织破坏）明确诊断，按龋坏程度分为浅龋、中龋、深龋。治疗流程：

-术前准备：患者体位调整（仰卧位，头部稍偏），铺无菌巾，安装吸唾器，对患牙进行局部麻醉（如2%利多卡因局部浸润麻醉）；

-去腐备洞：采用高速手机去除龋坏组织，制备标准洞型（符合固位、抗力要求），洞壁光滑，洞缘清晰；深龋需保留健康牙本质，避免穿髓；

-窝洞消毒：用75%酒精棉球擦拭窝洞，干燥后备用；

-充填修复：

-浅龋、中龋：采用复合树脂、玻璃离子水门汀等材料充填，逐层充填并压实，调整咬合，打磨抛光；

-深龋：先放置护髓材料（如氢氧化钙），再进行垫底充填，必要时分次治疗；

-术后医嘱：告知患者2小时内禁食硬物，避免用患侧咀嚼，保持口腔清洁，出现疼痛、肿胀等不适及时复诊。2.牙髓炎（急性、慢性）诊断要点：急性牙髓炎表现为自发性剧烈疼痛、夜间痛、冷热刺激痛加剧，疼痛放射至面部；慢性牙髓炎表现为隐痛、钝痛或冷热刺激痛，X线片显示根尖周组织无明显异常或轻度病变。治疗流程（根管治疗术）：

-术前准备：局部麻醉，隔湿患牙（采用橡皮障隔湿，避免唾液污染），拍摄根尖片确定根管形态、长度；

-开髓引流：用高速手机在牙合面或舌面开髓，去除腐败坏死的牙髓组织，建立根管通路；急性牙髓炎需先引流炎症渗出物，缓解疼痛；

-根管预备：采用根管锉等器械逐步扩大根管，去除根管壁感染牙本质及残留牙髓，同时用次氯酸钠溶液冲洗根管，消毒灭菌；预备过程中多次测量根管长度，确保预备长度准确；

-根管消毒：根管内放置消毒棉捻或根管消毒药物，暂封窝洞，消毒时间1-2周；

-根管充填：去除暂封物及消毒棉捻，再次冲洗根管并干燥；采用牙胶尖配合根管封闭剂充填根管，确保根管完全充填，无欠填、超填；

-术后处理：打磨去除牙合面多余充填物，调整咬合；拍摄根尖片检查充填效果，告知患者术后注意事项，1周后复诊，后续需进行牙体修复（如全冠修复）保护患牙。

3.根尖周炎（急性、慢性）诊断要点：急性根尖周炎表现为患牙咬合痛、松动，根尖部牙龈红肿、压痛，严重时面部肿胀；慢性根尖周炎表现为患牙无明显疼痛，根尖部牙龈可能有瘘管，X线片显示根尖周有低密度阴影。治疗流程：

-急性根尖周炎：先进行开髓引流、根尖周脓肿切开引流，缓解疼痛肿胀；全身应用抗生素（如阿莫西林+甲硝唑）控制感染，待炎症消退后行根管治疗术；

-慢性根尖周炎：直接实施根管治疗术，流程同牙髓炎治疗；对于根尖周病变较大的患者，术后定期随访（3个月、6个月、1年），监测病变愈合情况，必要时行根尖手术。

（二）牙周病诊疗规范1.慢性龈炎诊断要点：牙龈红肿、质地松软，刷牙或咬硬物时出血，探诊出血阳性，无附着丧失，X线片显示牙槽骨无吸收。治疗流程：

-口腔卫生指导：告知患者正确刷牙方法（巴氏刷牙法）、使用牙线及间隙刷的技巧，控制菌斑；

-龈上洁治术：采用超声波洁牙机或手工洁治器清除龈上牙石、菌斑及色素，抛光牙面，减少菌斑再附着；

-术后处理：告知患者术后1-2天内牙龈可能轻微出血、酸胀，避免进食过冷过热食物，保持口腔清洁，1周后复诊评估效果。

2.慢性牙周炎诊断要点：牙龈红肿出血，探诊深度≥4mm，附着丧失≥1mm，可伴有牙龈退缩、牙根暴露，牙齿松动，X线片显示牙槽骨水平或垂直吸收。治疗流程（分阶段治疗）：

-第一阶段（基础治疗）：

-口腔卫生指导：强化患者菌斑控制意识，教授正确口腔清洁方法；

-龈上洁治术：清除龈上牙石、菌斑；

-龈下刮治术与根面平整术：采用龈下刮治器清除龈下牙石及感染牙骨质，平整根面，消除牙周袋内感染物；

-拔除无保留价值的松动牙；

-术后1-2周复诊，评估基础治疗效果，调整口腔卫生指导方案；

-第二阶段（手术治疗）：对于基础治疗后牙周袋深度仍≥5mm、附着丧失明显的患者，可行牙周翻瓣手术、引导性组织再生术等，清除深层感染组织，促进牙周组织修复；

-第三阶段（修复与正畸治疗）：修复缺失牙，矫正错颌畸形，建立良好咬合关系，减少牙周组织负荷；

-第四阶段（维护期治疗）：定期复查（每3-6个月），进行牙周检查及洁治，强化菌斑控制，预防病情复发。

（三）口腔颌面外科常见操作规范1.恒牙拔除术术前评估：详细询问病史，排除拔牙禁忌证（如严重心脏病、高血压、糖尿病、血液系统疾病、妊娠期前3个月及后3个月等）；拍摄X线片评估牙根形态、长度、与周围组织关系；向患者说明拔牙过程及风险，签署知情同意书。操作流程：

-术前准备：患者体位调整，局部麻醉（根据牙位选择浸润麻醉或神经阻滞麻醉），等待麻醉生效后，用碘伏消毒口腔黏膜及拔牙区域；

-分离牙龈：用牙龈分离器沿牙根方向分离牙龈，避免拔牙时损伤牙龈组织；

-挺松患牙：对于稳固或牙根弯曲的牙齿，先用牙挺插入牙根与牙槽骨之间，缓慢挺松患牙；

-拔除患牙：选用合适的牙钳，夹紧牙冠，沿牙齿脱位方向缓慢用力，拔除患牙；避免暴力牵拉，防止断根、牙槽骨骨折等并发症；

-术后处理：清除拔牙窝内残留的牙碎片、肉芽组织，用纱布卷或棉球压迫止血（30分钟）；告知患者术后注意事项（24小时内不刷牙、不漱口，禁食过热过硬食物，避免用患侧咀嚼，不要反复舔创口等）；对于创伤较大的拔牙术，可给予抗生素预防感染。

2.口腔颌面部小脓肿切开引流术诊断要点：口腔颌面部局部红肿、疼痛明显，可触及波动感，伴有发热等全身症状，血常规检查显示白细胞计数升高。操作流程：

-术前准备：局部麻醉（表面麻醉+浸润麻醉），对于儿童或恐惧患者可采用镇静麻醉；用碘伏消毒手术区域；

-切开引流：选择脓肿最低位、最接近黏膜表面的部位切开，切口方向与皮肤或黏膜纹理一致，长度适中，避免损伤神经、血管；用血管钳钝性分离脓肿腔，排出脓液；

-术后处理：放置引流条（如凡士林纱条），确保脓液持续引流；用生理盐水冲洗脓肿腔，消毒创口；告知患者术后注意事项，全身应用抗生素控制感染，每日复诊更换引流条，直至脓液完全排出、创口愈合。

（四）口腔修复常见操作规范1.烤瓷熔附金属全冠修复适应证：牙体缺损较大、无法用充填修复；牙齿变色（如四环素牙、氟斑牙）；牙齿畸形；作为固定桥的固位体等。操作流程：

-术前准备：检查患牙及邻牙情况，拍摄X线片评估牙根及牙周状况；向患者说明修复方案，选择修复材料，签署知情同意书；

-牙体预备：局部麻醉后，按规范进行牙体预备（唇颊面、舌面、牙合面均匀磨除一定厚度，制备肩台），避免损伤牙髓及邻牙；

-取印模：用硅橡胶等印模材料制取患牙及对颌牙印模，确保印模清晰、完整；

-制作临时冠：用临时冠材料制作临时冠，调整合适后粘接，保护预备后的牙体组织，恢复临时咀嚼功能；

-比色与咬合记录：在自然光下进行牙齿比色，记录患者咬合关系，将印模、比色结果及咬合记录送至义齿加工中心制作烤瓷冠；

-试戴与粘接：烤瓷冠制作完成后，进行试戴，检查边缘密合度、咬合关系、色泽等，调整合适后，用树脂粘接剂粘接固定；

-术后医嘱：告知患者避免用修复牙咀嚼硬物，保持口腔清洁，定期复查。

（五）口腔正畸常见操作规范（固定正畸初始阶段）术前评估：详细询问病史，进行全面口腔检查，拍摄曲面断层片、头颅侧位片，制取牙颌模型，进行头影测量分析，明确错颌畸形类型及严重程度，制定正畸治疗方案。操作流程：

-术前准备：治疗前完成口腔基础治疗（如洁治、充填龋坏、拔除智齿等）；向患者及家属说明治疗方案、周期、费用及注意事项，签署知情同意书；

-粘接托槽：局部清洁牙面，用酸蚀剂酸蚀牙釉质（30秒），冲洗干燥后，涂抹粘接剂，准确粘接托槽，光照固化；

-放置弓丝与带环：根据治疗方案选择合适的弓丝，穿入托槽，末端弯制阻止曲；对于磨牙，粘接带环增强固位；

-调整咬合与加力：初步调整弓丝，施加合适的矫治力，确保弓丝与托槽贴合；

-术后指导：告知患者正畸期间口腔卫生维护方法（使用专用牙刷、牙间刷等），避免进食过硬、过黏食物，定期复诊（每4-6周），根据牙齿移动情况调整矫治力。

三、诊疗质量控制与安全管理（