药理学 试述阿司匹林的临床应用与不良反应

装订处《药理学》一、请同学们在下列（20）题目中任选五题，写成期末试卷答案，每题20分。1、试述一级消除动力学和零级消除动力学的特点有哪些？2、药物的不良反应包括哪些内容？3、药物的作用机制有哪些内容？4、新斯的明的药理作用和临床用途有哪些？5、阿托品的药理作用有哪些？6、阿托品的临床用途和不良反应有哪些？7、肾上腺素、去甲上腺素和异丙肾上腺素的临床应用有哪些？8、普萘洛尔的药理作用和临床应用有哪些？9、试述氯丙嗪的药理作用及临床应用。10、试述地西泮的作用机制和临床应用。11、吗啡的临床应用与禁忌症有哪些？12、试述阿司匹林的临床应用与不良反应。13、试述治疗慢性心功能不全的药物分类、每类药物的治疗原理，各举出一个药名。14、举例说明常用利尿药的代表药物、作用机制及其主要作用部位有哪些？（可列表说明）15、降压药可通过哪几种作用方式（作用原理）产生降压作用？各举一例加以说明。16、ACEI类药物的药理作用及其机制是什么？临床可治疗哪些心血管疾病？常见副作用有哪些？17、糖皮质激素的临床应用与不良反应有哪些？18、举例说明抗菌药物的作用机制有哪些？19、举例说明细菌耐药性产生的机制有哪些？其获得性耐药性的转移方式有哪些？20、按照其作用机制的不同，抗肿瘤药物可分为哪几类？请各举出一至两个药名并说明其临床应用。试述阿司匹林的临床应用与不良反应阿司匹林是临床应用最为广泛的药物之一。笔者通过查阅大量文献对其临床应用及常见不良反应归纳如下。（一）常见不良反应1、胃肠道反应及黏膜损伤阿司匹林最常见的不良反应为胃肠道反应：表现为胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐、腹痛等症状，大剂量长期服用可引起胃炎、隐性出血、加重溃疡形成和消化道出血、甚至危及生命。3、过敏反应丁晓乔报道口服复方阿司匹林致过敏反应1例。4、瑞氏综合征赵丛梅报道2例4,JL,应用复方阿司匹林诱发瑞氏综合征。（二）临床应用1、阿司匹林在解热镇痛中的应用阿司匹林通过抑制前列腺素、缓激肽、组胺等合成产生解热、镇痛和抗炎的作用。2、阿司匹林在心肌梗死的一级预防中的应用阿司匹林在心肌梗死一级预防方面拥有大量的循证医学证据，被誉为“防治心脑血管事件的基石”，很多国家的临床诊疗指南都推荐其用于一级预防。药物的不良反应药物有治病的一面，也有它不利的一面。药物对人体的不利作用，又称为不良反应。起因或为药物本身的缺点，或为病人的体质不同，也有的是其用法、用量不当。（一）不良反应有以下几类：

1、副作用

有些药物，除了起治疗作用外，还出现一些与治疗无关的作用，即副作用。例如胃痉挛引起的胃痛，服阿托品、巅茄之类的药後，胃痛虽止，但却同时出现了口干、喉干、舌燥等；小儿服四环素用以消炎，炎症虽消，但却留下了黄牙。

2、毒性反应

如用药量过大或用药时间过长，或患者对药物敏感，常用量就会出现强烈反应。年老人排泄功能差，解毒能力低，药物容易积蓄体内，也可引起中毒。

3、过敏反应

也称特异质反应，即某些人为过敏体质；虽然用药量很小，也会产生反应。轻者可出现皮疹、发烧、皮肤瘙痒，哮喘和鼻炎等；重者可出现休克，甚至引起死亡（如青霉素过敏）。

4、继发性反应

多为长期使用抗菌药物治疗之後，出现的一种不良反应。三、阿托品的药理作用（一）药理作用1、眼睛：对眼睛的作用：扩瞳、升高眼内压、调节麻痹2、解救有机磷酸酯类中毒。3、中枢神经系统：兴奋中枢神经系统。可兴奋延脑和高位大脑中枢。作用强度与剂量相关，严重中毒还可由兴奋转入抑制，导致昏迷，延髓麻痹而死亡4、解除平滑肌痉挛，可用于各种内脏绞痛，胃肠绞痛疗效较好，胆和肾绞痛疗效较差，常与度冷丁合用，以增强疗效。因抑制呼吸道腺体分泌，使痰变得粘稠，故不用于平喘，因能松弛膀胱逼尿肌，可用于小儿遗尿症。、5、抑制腺体分泌，可用于麻醉前给药，以减少术后肺炎的发生。也可用于严重盗汗和流涎。6、散瞳和调节麻痹作用，与缩瞳药交替使用，可用于虹膜睫状体炎，消炎止痛，预防虹膜和晶状体粘连。散瞳以利检查眼底。利用其调节麻痹作用以利验光配镜。7、解除迷走神经对心脏的抑制作用，可用于治疗迷走神经过度兴奋所致的缓慢型心律失常。8、大剂量可解除小血管痉挛，改善微循环，可用于感染中毒性休克。四、抗菌药作用机制（一）改变细胞膜的通透性1、多肽类抗生素——细菌细胞膜2、多烯类抗生素（制霉菌素、两性霉素B）——真菌细胞膜3、多烯类抗生素（制霉菌素、两性霉素B）——真菌细胞膜（二）作用于细菌的抗生素作用于细菌核糖体30S亚基的抗生素：氨基糖苷类、四环素；作用于细菌核糖体50S亚基的抗生素：氯霉素、克林霉素、大环内酯类1、抑制肽链延长：氯霉素、大环内酯类、林可霉素类、四环素类2、抑制蛋白质合成全过程：氨基糖苷类（三）影响核酸合成1、DNA水平：抑制细菌DNA回旋酶，抑制细菌DNA的复制和mRNA的转录：喹诺酮类2、RNA水平：抑制DNA依赖的RNA多聚酶，抑制mRNA的形成：利福平（四）干扰叶酸代谢1、竞争性抑制二氢叶酸合成酶：磺胺类2、抑制二氢叶酸还原酶：甲氧苄啶五、阿托品的临床用途和不良反应（一）阿托品的临床应用1、解痉作用方面的用途：①各种内脏绞痛：对胃肠绞痛及膀胱刺激症状疗效较好，胆绞痛和肾绞痛疗效较差需与哌替啶合用以增强疗效②小儿遗尿症2、抑制腺体分泌方面的用途：①全麻前给药②严重盗汗和流涎症③溃疡病的辅助用药3、眼科方面的用途：①虹膜睫状体炎②眼光配镜③检查眼底4、治疗某些心律失常5、感染性中毒性休克6、解救有机磷酸酯类中毒。作为对症治疗药，及早、足量、反复用药，以缓解有机磷酸酯类中毒的M样症状、部分中枢症状及神经节的兴奋症状（二）阿托品的不良反应1、常见的有：便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难（尤其是老年患者），口干（特别是男性）。2、少见的有：眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。3、用药逾量表现为：动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄（多见于老年患者）、呼吸短促与困难、言语不清、心跳异常加快、易激动、神经质、坐立不安（多见于儿童）等。参考文献：沈萍主编.微生物学北京：高等教育出版社，2000高东主编.微生物遗传学济南：山东大学出版社，1996李阜棣,胡正嘉主编.微生物学第5版北京：中国农业出版社，20004．黄秀梨主编.微生物学