护理质量与安全管理患者转运课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结护理质量与安全管理患者转运课件01前言前言作为一名在急诊和重症监护室轮转了8年的护士，我对“患者转运”的认知早已不是最初认为的“推床、搬人”那么简单。记得去年冬天的一个夜班，我和值班医生要将一位突发大面积脑梗死的患者从急诊科转至神经外科ICU。当时患者意识模糊，右侧肢体完全偏瘫，鼻导管吸氧下SPO₂勉强维持92%，身上还带着导尿管和静脉留置针。推着床穿过走廊时，患者突然出现剧烈呛咳，痰液堵在喉头，血氧计“滴滴”报警，我一边用吸痰管快速清理气道，一边用身体护着输液架防止颠簸——那一刻我深切意识到：患者转运是连接不同诊疗环节的“生命桥梁”，任何一个疏忽都可能让前期抢救功亏一篑。根据《医院患者转运安全管理规范》，院内转运不良事件发生率约为7%~16%，其中30%可能导致严重后果。而护理质量与安全管理的核心，正是通过系统化评估、精准干预和全程监测，将这些风险降到最低。今天，我将结合一个真实病例，和大家分享患者转运过程中护理质量与安全管理的关键环节。02病例介绍病例介绍2023年9月15日14:30，急诊科接诊了68岁的李大爷。主诉“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病史5年（皮下注射胰岛素）。查体：BP185/105mmHg，HR92次/分，R20次/分，SPO₂95%（鼻导管2L/min）；意识清楚但反应迟钝，GCS评分13分（睁眼3分、语言4分、运动6分）；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，右侧肌力5级；急诊头颅CT提示“右侧基底节区低密度影，考虑急性脑梗死”。15:00，神经外科会诊后决定转至ICU行进一步监护治疗（需跨越2层楼，转运距离约80米）。此时患者情绪紧张，反复询问“会不会在路上出问题”，家属拉着我的手说：“护士，你们一定要小心啊！”——这正是我们启动转运安全管理的起点。03护理评估护理评估转运前评估是安全的“第一道防线”。我带着护理实习生小王一起，按照《患者转运风险评估表》逐项核对：病情评估李大爷虽意识清楚，但存在高血压危象（收缩压＞180mmHg）、肢体肌力下降（2级）、吞咽功能潜在障碍（伸舌左偏提示舌下神经受累），这些都是转运中病情恶化的高风险因素。复查随机血糖13.2mmol/L（偏高，需警惕转运应激导致血糖进一步升高），心电图示窦性心律，无ST段抬高（排除心梗）。设备与管路评估患者目前使用鼻导管吸氧（需确认转运途中能否维持有效氧供），静脉通路为左上肢留置针（输注生理盐水+依达拉奉），导尿管通畅（尿液澄清，无堵塞）。转运前需检查：氧气袋容量（2L，可维持30分钟）、便携式心电监护仪电量（满电，可续航4小时）、血压计（电子袖带已校准）、吸痰器（电池充足，管道无漏气）。环境与人员评估转运路线需经过1部电梯（已提前联系后勤保障部确认电梯运行正常），途中有2处斜坡（最大坡度＜5，可平稳通过）。转运团队由我（责任护士）、值班医生、护工组成，分工明确：医生负责病情观察与紧急处置，我负责设备监测与管路维护，护工负责平稳推行转运床。心理评估李大爷反复询问“安全吗”，家属攥着病历本的手微微发抖——这提示患者及家属存在明显的焦虑情绪，需在转运前进行心理安抚。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：有病情恶化的风险（与高血压未控制、脑灌注不足有关）：转运中可能出现血压骤升（诱发脑出血）或骤降（加重脑缺血），需动态监测。有管道滑脱的风险（与患者躁动、管路固定不牢有关）：李大爷左侧肢体无力，可能不自主抓握管路；导尿管、静脉留置针需双重固定。气体交换受损的风险（与吞咽反射减弱、痰液积聚有关）：患者伸舌左偏提示舌肌无力，转运颠簸可能导致误吸。焦虑（与疾病突发、转运未知性有关）：患者及家属对转运安全性的担忧可能影响配合度。05护理目标与措施目标转运全程生命体征平稳（BP140-160/80-90mmHg，HR60-100次/分，SPO₂≥95%）；无管道滑脱、误吸等并发症；患者及家属焦虑程度减轻（通过语言安抚，家属情绪稳定）。措施转运前准备——“细节决定成败”设备调试：我提前20分钟检查氧气袋（挤压测试无漏气，容量标记清晰），将便携式监护仪与患者连接，确认心率、血压、血氧参数显示正常；吸痰器接通备用电池（确保断电时仍可使用）。01管路加固：静脉留置针除了透明敷贴固定，还用弹力绷带在穿刺点上方5cm处环绕固定（避免肢体活动牵拉）；导尿管在大腿内侧用“工”字型胶布二次固定，标识“防脱管”；鼻氧管绕过耳后，用小方巾垫在耳后防压疮。02体位调整：李大爷左侧肢体无力，转运床摇高15（头高脚低位），头部两侧用软枕固定（防颠簸时头部摆动），偏瘫侧肢体下垫软枕（保持功能位）。03措施转运前准备——“细节决定成败”心理干预：我蹲在床旁，拉着李大爷的右手说：“大爷，我们要去楼上的监护室，那里设备更全，能更好地帮您恢复。路上我和医生会一直守着您，有任何不舒服您就捏捏我的手，好不好？”家属在旁，我补充：“大叔，您看我们准备了吸痰器、氧气袋，电梯也提前留好了，肯定稳稳当当的。”措施转运中监测——“动态守护每一步”生命体征：转运开始后，我每3分钟记录一次BP、HR、SPO₂（第一次记录：15:20，BP178/102mmHg，HR90次/分，SPO₂96%）；经过斜坡时，护工放慢速度（≤0.5m/s），我用身体抵住转运床防止滑动，同时观察患者面色（无苍白、发绀）。管路状态：每5分钟检查一次静脉通路（回血良好，无肿胀），导尿管（尿液持续流出，无打折），氧管（位置固定，无脱落）。李大爷在电梯里轻微咳嗽，我立即用纱布轻拍背部，确认无痰液溢出后，调整氧流量至3L/min（SPO₂升至97%）。病情变化：15:25，转运至2楼转角处，患者突然皱眉，我轻声问：“大爷，哪里不舒服？”他含糊说“头胀”，医生立即复测BP182/105mmHg（较前无显著升高），判断为转运应激反应，安慰患者：“您别紧张，我们马上就到了。”同时我轻按患者右侧合谷穴（缓解头痛），患者逐渐放松。措施转运后交接——“闭环管理的关键”15:30到达ICU，我与接收护士进行“双人逐项交接”：病情：GCS评分（仍13分）、肌力（左侧2级）、生命体征（BP175/100mmHg，HR88次/分，SPO₂97%）；管路：静脉通路（左上肢，通畅）、导尿管（在位，尿量50ml）、氧管（3L/min）；特殊事件：转运中患者诉“头胀”，已安抚，BP未显著升高；物品：交接氧气袋（剩余1/3）、监护仪（已记录全程数据）、病历（急诊记录、CT报告）。最后，我对李大爷说：“大爷，到监护室了，这里的护士会继续照顾您，我明天查房时再来看您啊！”家属握着我的手说：“谢谢，刚才路上看你们那么仔细，我们放心多了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理转运中最常见的并发症包括生命体征波动、管道滑脱、误吸、坠床等，需针对性防范：生命体征波动观察：每3-5分钟监测BP、HR、SPO₂，重点关注高血压患者（收缩压＞180mmHg）或低血压患者（收缩压＜90mmHg）；意识障碍患者需观察瞳孔变化（如突然散大或不等大，提示脑疝）。护理：若BP＞180mmHg，立即通知医生，必要时静脉泵入硝酸甘油（需提前备好微量泵及药物）；若SPO₂＜95%，调高氧流量或更换面罩吸氧，必要时使用便携式呼吸机。管道滑脱观察：转运前检查管路固定是否牢固（“三看”：看敷贴有无卷边、看管路有无松弛、看标识是否清晰）；转运中注意患者肢体活动（尤其躁动患者需使用约束带，松紧以能插入2指为宜）。护理：若发生管道滑脱（如静脉留置针脱出），立即按压穿刺点5分钟（防出血），更换穿刺部位重新置管；若导尿管脱出，用无菌纱布覆盖尿道口，通知接收科室重新置管（避免自行操作延误转运）。误吸观察：重点关注吞咽反射减弱、意识模糊的患者，转运前4小时尽量禁食（急诊患者除外），转运中保持头偏向一侧（昏迷患者）或半卧位（清醒患者）。护理：若发生误吸，立即停止转运，将患者头低位偏向一侧，用吸痰管清理口腔及气道（深度不超过15cm），必要时使用喉镜辅助。07健康教育健康教育转运中的健康教育需贯穿“转运前-转运中-转运后”全程，对象包括患者及家属：转运前向患者解释转运的必要性：“大爷，我们需要去ICU做更详细的监测，这样医生能及时调整治疗，您恢复得更快。”1告知配合要点：“路上可能有点颠簸，但您尽量不要自己翻身，有不舒服一定要告诉我们。”2向家属说明风险与准备：“转运中我们会全程监测，但如果有突发情况（如血压升高），可能需要临时处理，希望您理解。”3转运中及时反馈病情：“大叔，现在爷爷的血氧是97%，很稳定，您别担心。”指导家属配合：“阿姨，您扶着爷爷的右手，别让他碰到输液管，谢谢！”转运后向接收科室护士强调患者的特殊需求：“李大爷有糖尿病，转运前血糖13.2mmol/L，需要监测餐后2小时血糖。”向家属交代后续注意事项：“爷爷转到ICU后，24小时内可能不能探视，但护士会每小时拍视频给您看，有情况我们第一时间联系您。”08总结总结从李大爷的转运经历中，我深刻体会到：护理质量与安全管理的核心，是将“风险意识”转化为“具体行动”。它不是刻板的流程，而是从一根管路的固定、一次血压的监测、一句温暖的安抚中体现的“生命至上”。这些年，我参与过近200次患者转运，也见过因转运不当导致的遗憾——比如有位消化道出血患者因转运时未固定好胃