临床护理风险防控的介入手术护理配合技巧课件

临床护理风险防控的介入手术护理配合技巧课件演讲人前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌01前言前言作为一名在介入手术室工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“介入手术的成功，三分靠技术，七分靠配合。”这句话在我无数次站在DSA（数字减影血管造影）机旁时，愈发体会深刻。介入手术以其微创、精准、高效的特点，已成为心脑血管、肿瘤等疾病治疗的“利器”，但它对护理配合的要求却远高于传统手术——从术前风险预判到术中应急处理，从患者心理安抚到器械精准传递，每一个环节都可能成为影响手术结局的“关键点”。这些年，我参与过近2000台介入手术，见过因护理配合疏漏导致的血肿、对比剂外渗，也见证过因提前预判风险而避免的严重并发症。记得有一次为一位82岁的冠心病患者做PCI（经皮冠状动脉介入治疗）时，患者术中突发室颤，正是因为我们提前备好除颤仪并熟悉其参数，才在30秒内完成除颤，将患者从死神手中拉回。这让我深刻意识到：临床护理风险防控不是“事后补救”，而是“事前预判、事中精准、事后复盘”的全流程管理。前言今天，我想结合一个真实的病例，和大家分享介入手术护理配合中那些“看不见的细节”——这些细节，往往是防控风险、保障患者安全的核心。02病例介绍病例介绍2023年7月，我们科室收治了一位58岁的男性患者，张某某，主因“间断胸痛3个月，加重1周”入院。患者有10年高血压病史（最高160/100mmHg，未规律服药）、5年2型糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L），吸烟史30年（20支/日）。入院时心电图提示“前壁导联ST段压低0.1-0.2mV”，心肌酶谱轻度升高（肌钙蛋白I0.15ng/mL），冠脉CTA显示“左前降支近段75%狭窄，回旋支中段60%狭窄”，诊断为“不稳定型心绞痛”，拟行“冠状动脉造影+PCI术”。术前访视时，患者显得很紧张，反复问我：“护士，这个手术疼不疼？会不会下不了手术台？”他的手一直攥着病号服衣角，额头微微出汗。我注意到他的老伴在一旁抹眼泪，儿子则握着手机不停查手术资料——这是典型的“家庭式焦虑”。更关键的是，患者的肾功能指标（血肌酐135μmol/L，eGFR58mL/min/1.73m²）提示“慢性肾脏病2期”，对比剂肾病（CIN）风险较高；此外，他长期服用阿司匹林，血小板聚集率仅45%，术中出血风险也不容忽视。03护理评估护理评估面对这样一位“高风险叠加”的患者，我们的护理评估必须从“人-机-环”多维度展开。术前评估：风险预判的“第一关”患者生理状态：除了基础疾病（高血压、糖尿病）和肾功能不全外，患者的血管条件也需重点关注——他长期吸烟导致外周血管迂曲，桡动脉触诊搏动较弱（Allen试验阳性，但尺动脉代偿良好），这意味着穿刺可能耗时较长，增加局部血肿风险；心理状态：患者及家属对介入手术认知不足（认为“微创=无风险”），且存在“死亡恐惧”（多次提及“下不了手术台”），焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）；手术相关风险：结合欧洲心血管介入护理学会（EAPCI）的风险评估工具，患者的CIN风险评分（年龄58岁+糖尿病+eGFR58）为12分（中高危），出血风险评分（HAS-BLED）为3分（中危）。术中评估：动态监测的“实时关”进入介入室后，我们通过“三查七对”确认患者信息，连接多参数监护仪（持续监测HR、BP、SpO₂、ECG），建立静脉通路（选择右上肢贵要静脉，避免影响桡动脉穿刺）。术中需重点评估：生命体征波动：PCI术中球囊扩张可能诱发冠脉痉挛，导致血压骤降或心律失常；穿刺点情况：桡动脉鞘管置入后，观察局部有无渗血、肿胀（触诊皮下有无波动感）；对比剂反应：推注对比剂后，询问患者有无发热、恶心、皮疹（轻度过敏反应常先表现为口周麻木）；患者主观感受：“现在胸口还疼吗？”“有没有头晕、出冷汗？”（警惕迷走反射）。术后评估：安全转运的“最后关”1手术结束后，我们需评估：2穿刺点止血效果：桡动脉压迫器压力是否合适（以能触及尺动脉搏动且穿刺点无渗血为准）；3肢体血运：术侧手指温度、颜色、活动度（苍白、发凉提示压迫过紧）；4肾功能变化：术后4小时、24小时监测尿量及血肌酐（目标尿量＞1mL/kg/h）；5心理状态：患者是否因“手术成功”而放松警惕（部分患者术后会自行拆除压迫器）。04护理诊断护理诊断基于上述评估，我们梳理出以下核心护理诊断：焦虑与担心手术风险、预后有关在右侧编辑区输入内容依据：患者术前GAD-7评分12分，主诉“害怕下不了手术台”，家属陪同人员情绪紧张。依据：eGFR58mL/min/1.73m²（CKD2期），预计对比剂用量＞100mL（指南推荐CIN高危患者对比剂用量＜3×eGFR）。（二）潜在并发症：对比剂肾病（CIN）与肾功能不全、对比剂用量相关依据：血小板聚集率45%（正常50-70%），桡动脉搏动弱，Allen试验阳性（提示侧支循环依赖）。（三）潜在并发症：穿刺点出血/血肿与长期服用抗血小板药物、血管条件差有关知识缺乏：缺乏介入手术围术期注意事项相关知识依据：患者及家属反复询问“手术疼不疼”“能不能喝水”，对术后压迫器使用、抗凝药物作用不了解。05护理目标与措施目标1：患者焦虑程度降低（GAD-7评分＜7分）措施：术前1日床旁访视，用模型演示桡动脉穿刺过程（“就像打静脉针一样，会先打麻药”），播放同类患者术后康复视频（强调“95%以上的患者手术顺利”）；允许1名家属陪同进入介入室（非手术区域），术中医护人员用温和语气沟通（“张叔，现在给您消毒，有点凉，忍一下”“马上就能看到血管了，您配合深呼吸”）；术后返回病房时，主动告知家属“手术很成功，支架位置很好”，并指导家属参与心理支持（“您多和他聊聊孙子，他一开心，恢复更快”）。目标1：患者焦虑程度降低（GAD-7评分＜7分）（二）目标2：术后48小时血肌酐较术前升高＜25%（预防CIN）措施：术前4小时开始静脉输注0.9%氯化钠（1mL/kg/h），直至术后12小时（共16小时）；术中控制对比剂用量（实际使用120mL，低于3×eGFR=174mL），优先选择等渗或低渗对比剂（本例使用碘克沙醇）；术后每小时记录尿量（目标＞1mL/kg/h），若尿量＜0.5mL/kg/h持续2小时，及时通知医生（本例术后6小时尿量800mL，达标）。目标3：穿刺点无活动性出血，血肿直径＜2cm措施：术中穿刺成功后，立即用无菌纱布加压3分钟（减少初始渗血），鞘管固定时避免过度牵拉（防止血管损伤）；术后压迫器压力设置为“2档”（可触及尺动脉搏动），每2小时放气1次（每次1-2mL），6小时后拆除（避免长时间压迫导致缺血）；指导患者术侧上肢制动（“不要提重物，咳嗽时用手托住穿刺点”），观察敷料渗血情况（本例术后2小时敷料可见少量渗血，调整压迫器压力后缓解）。目标4：患者及家属能复述3项以上围术期注意事项措施：术前用“图文手册+口头讲解”强调：“术后24小时内术侧手臂不能弯曲超过90度”“6小时后可以少量喝水（每次50mL）”“如果出现穿刺点鼓包、胸闷，马上按呼叫器”；术后发放“康复提醒卡”（正面是注意事项，背面是科室电话），让患者家属复述重点（“阿姨，您说说看，他今晚能不能自己上厕所？”——“不能，要我们扶着，术侧手不能用力”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理介入手术的并发症往往“来势快、变化急”，护理人员必须“眼观六路、耳听八方”。结合本例，我们重点关注以下并发症：血管迷走反射：最常见的“隐形杀手”表现：术中或术后突然出现面色苍白、大汗、心率＜50次/分、血压＜90/60mmHg（本例术中球囊扩张时，患者诉“头晕、恶心”，心率从78次/分降至55次/分）。护理：立即通知医生，协助头低足高位（抬高下肢30度），快速静脉输注生理盐水200mL，必要时静脉注射阿托品0.5mg（本例经抬高下肢、补液后5分钟缓解）。对比剂外渗：容易被忽视的“局部风险”表现：静脉注射对比剂时，穿刺部位肿胀、疼痛（本例使用外周静脉推注对比剂，推注过程中患者诉“手臂发胀”，立即停止推注，回抽见回血不畅）。护理：立即停止注射，回抽外渗对比剂，局部用50%硫酸镁湿敷（24小时内冷敷，24小时后热敷），抬高患肢（本例外渗量约5mL，3天后肿胀消退）。急性冠脉闭塞：最危险的“术中急症”表现：球囊扩张或支架置入后，患者突发剧烈胸痛，心电图ST段抬高＞0.2mV（本例未发生，但我们术前已备好“冠脉内注射药物包”——硝酸甘油、替罗非班等）。护理：快速传递急救药物（抽取硝酸甘油100μg备用），协助医生再次球囊扩张或置入补救支架，持续监测生命体征（每5分钟记录1次BP、HR）。07健康教育：从“医院”到“家庭”的延续健康教育：从“医院”到“家庭”的延续介入手术的成功不仅在于手术本身，更在于术后的长期管理。我们的健康教育必须“因人而异、循序渐进”。术前教育：消除恐惧，建立信任重点讲解：“手术怎么做？”“会有什么感觉？”“需要您怎么配合？”（比如“穿刺时不要动，咳嗽前先举手”）。用通俗语言解释“对比剂”（“像拍照用的显影液，做完手术会慢慢排出去”），避免使用“风险”“并发症”等敏感词（换成“可能会有点不舒服，我们会一直看着您”）。术后当日教育：强调“安全红线”活动：“术侧手臂不要弯曲，睡觉不要压着它”；01饮食：“先喝温水，少量多次（每次不超过100mL），6小时后可以吃粥、面条”；02报警信号：“如果穿刺点鼓得像鸡蛋大，或者胸口又疼了，马上告诉我们”。03出院前教育：聚焦“长期管理”用药：“阿司匹林和氯吡格雷要一起吃1年，不能自己停药”（展示药盒，标注服药时间）；生活方式：“戒烟！烟是血管的‘毒药’”“每天走30分钟，心率不超过110次/分”；复诊：“1个月后来查血脂、肝肾功能，3个月做心电图，6个月复查冠脉CT”（发放复诊提醒卡，设置手机闹钟）。01030208总结总结回顾这台手术的护理配合，我最深的体会是：介入手术的护理风险防控，本质上是“细节的艺术”——一个提前备好的除颤仪、一句“您别紧张，我们陪着您”的安慰、一次精准的尿量记录，都可能成为扭转结局的关键。