医学生护理 肿瘤护理照护课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生护理肿瘤护理照护课件01前言前言站在肿瘤病房的走廊里，消毒水的气味混着若有若无的花香（不知哪位家属悄悄摆了盆绿萝），我望着护理站墙上的时钟——凌晨三点，值班表上我的名字被红笔圈着。这是我作为实习护士参与肿瘤护理的第127天，从最初面对患者时的手足无措，到现在能熟练为晚期肺癌患者调整镇痛泵参数，我越来越深刻地意识到：肿瘤护理绝不是简单的“执行医嘱”，而是一场需要“心、脑、手”并用的生命守护战。据国家癌症中心2023年数据，我国每年新发癌症病例约406万，癌症已成为威胁公众健康的“头号杀手”。随着精准治疗、免疫治疗的发展，肿瘤患者生存期显著延长，但“活得久”不等于“活得好”——疼痛、焦虑、营养不良、治疗副作用……这些问题像潮水般涌来，将患者和家属推向身心双重困境。作为离患者最近的照护者，我们护理人员既是“症状管理师”，也是“心理疏导师”，更是“康复引路人”。前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享肿瘤护理照护的全流程。这不仅是一份课件，更是我在临床摸爬滚打中总结的“实战笔记”——里面有数据、有操作，更有温度。02病例介绍病例介绍2023年7月，我在肿瘤内科轮转时，负责护理的第一位“重点患者”是56岁的李阿姨。她是一位乳腺癌术后复发患者，病理提示浸润性导管癌Ⅲ级，ER（-）、PR（-）、HER-2（3+），2年前行左乳切除术+腋窝淋巴结清扫，术后规律曲妥珠单抗靶向治疗。今年5月因“咳嗽、胸痛1月”入院，胸部CT提示右肺多发转移灶，骨扫描显示第4腰椎转移，基因检测提示无驱动基因突变，遂启动多西他赛+卡铂化疗联合帕妥珠单抗双靶治疗。第一次见到李阿姨时，她斜靠在病床上，左手插着PICC管（经外周静脉穿刺中心静脉导管），右手攥着丈夫老王的手。老王是退休工人，说话带着浓重的河南口音：“护士，她夜里疼得直哼哼，吃了两片布洛芬也不管用……”李阿姨抬头冲我笑，眼角的皱纹里还挂着泪病例介绍：“闺女，我是不是没救了？”入院评估时，她的疼痛数字评分（NRS）是6分（中度疼痛），主要集中在腰背部；体重较前3月下降8%（52kg→47.8kg），BMI18.2（偏低）；睡眠质量差，每晚仅能间断入睡2-3小时；焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）；社会支持方面，独子在深圳工作，每周视频一次，老王全程陪护，但因经济压力（靶向药自费部分每月约1.2万）明显焦虑。这个病例几乎涵盖了中晚期肿瘤患者的典型问题：癌痛、营养消耗、治疗相关副作用风险、心理危机、家庭照护压力——它像一面镜子，照见了肿瘤护理的复杂性和必要性。03护理评估护理评估护理评估是肿瘤照护的“基石”。我常和带教老师说：“漏掉一个评估点，可能就漏掉一次挽救患者的机会。”针对李阿姨，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估。生理评估症状与体征：除主诉腰背痛（NRS6分）外，李阿姨有阵发性干咳（无痰），偶有活动后气促（爬2层楼需休息）；PICC穿刺点无红肿渗液，左上肢无水肿；双下肢无凹陷性水肿，腰椎4-5棘突压痛（+），直腿抬高试验（-）；体温36.8℃，心率88次/分（静息状态），呼吸20次/分，血压120/75mmHg。实验室与辅助检查：血常规提示血红蛋白102g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症）；肝肾功能未见明显异常；肿瘤标志物CA15-3186U/ml（升高）；骨密度提示腰椎骨量减少。治疗相关风险：多西他赛可能引起骨髓抑制（尤其中性粒细胞减少）、脱发；卡铂可能导致恶心呕吐、肾毒性；双靶治疗可能引发心功能损伤（LVEF需定期监测）。心理评估李阿姨的焦虑源于三方面：一是对“复发转移”的恐惧（“当初切了乳房以为好了，怎么又转移了？”）；二是对疼痛的预期性焦虑（“晚上一躺床上就怕疼醒”）；三是对家庭的愧疚（“老王退休金就3000块，孩子刚买了房，我这病就是个无底洞”）。她常说“拖累人”，甚至悄悄问我：“要是我不想治了，是不是更省心？”社会支持评估老王是主要照护者，但缺乏肿瘤护理知识（如PICC维护、疼痛管理），曾试图用热毛巾敷李阿姨腰部（被我们及时制止——骨转移部位热敷可能加重水肿）；儿子小周工作繁忙，虽每周视频但沟通多停留在“妈你要坚强”，未触及实际需求（如经济支持、心理疏导）；社区层面，患者未纳入肿瘤随访管理，家庭照护资源有限。这次评估让我明白：肿瘤护理不是“头痛医头”，而是要像剥洋葱一样，层层剖析患者的“全人需求”。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要护理诊断：2急性疼痛（腰背部）：与骨转移、肿瘤侵犯周围组织有关（依据：NRS6分，患者主诉“像有人拿钳子夹骨头”）。3营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退（化疗副作用）有关（依据：体重3月下降8%，白蛋白32g/L）。4焦虑：与疾病进展、治疗费用及家庭照护压力有关（依据：SAS58分，患者频繁询问“还能活多久”）。5潜在并发症：化疗药物毒性反应（骨髓抑制、恶心呕吐、心功能损伤）：与多西他赛、卡铂及双靶治疗相关（依据：化疗药物说明书及同类患者病史）。护理诊断睡眠型态紊乱：与疼痛、焦虑有关（依据：每晚睡眠＜3小时，患者主诉“一闭眼就疼醒”）。这些诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑会影响食欲，食欲差又会削弱机体对化疗的耐受，形成恶性循环。护理的关键，就是打破这个循环。05护理目标与措施短期目标（1周内）每日蛋白质摄入≥60g（占总热量20%）；疼痛NRS评分降至3分以下（轻度疼痛）；SAS评分降至50分以下（轻度焦虑）；夜间连续睡眠≥4小时。长期目标（化疗周期内）无Ⅲ度及以上骨髓抑制（中性粒细胞≥1.0×10⁹/L）；0102体重稳定或增加（每月下降＜2%）；03患者能正确描述PICC维护要点及疼痛管理方法。具体措施疼痛管理：药物干预：遵医嘱予硫酸吗啡缓释片（15mgq12h）起始，根据疼痛评分调整剂量（3天后加至20mgq12h，NRS降至2分）；同时予唑来膦酸（4mgivgttq4w）抑制骨破坏。非药物干预：指导老王学习“穴位按摩”（重点按揉肾俞、命门穴），我每天下午为李阿姨进行10分钟经皮电刺激（TENS）；调整体位（腰部垫软枕，侧卧位时双膝间夹枕头）；播放轻音乐（她喜欢《茉莉花》）转移注意力。营养支持：饮食指导：与营养科合作制定“高蛋白+易吸收”食谱（如蒸蛋羹、鱼肉粥、豆腐脑），避免油腻（李阿姨化疗后厌油）；鼓励少量多餐（每日5-6餐），两餐间加营养补充剂（全营养配方粉，每次50g冲饮）。具体措施症状干预：化疗前30分钟予阿瑞匹坦+帕洛诺司琼预防呕吐，李阿姨仅出现1次轻度恶心（未呕吐）；针对贫血，补充铁剂（多糖铁复合物）+维生素C（促进吸收）。心理护理：认知重建：我和李阿姨一起画了张“时间线”——从确诊乳腺癌到现在，标注了她“挺过手术”“完成靶向治疗”“现在积极化疗”的节点，告诉她：“您已经打败过癌症一次，这次只是需要新的策略。”家庭参与：组织“家庭会议”，小周通过视频承诺“钱的事别担心，我和媳妇能扛”，老王学会了说“我陪你，不怕”；我教他们用“3分钟倾听法”（不打断、不评判、只回应感受），李阿姨说：“原来把心里的怕说出来，真的轻松些。”睡眠改善：具体措施调整病房环境（夜间拉窗帘、调暗灯光，减少治疗操作）；睡前1小时指导“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒，重复5次）；疼痛控制后，李阿姨主动说：“昨晚居然睡了5个小时，醒了一次但能接着睡。”这些措施像一张“护理网”，环环相扣。有天查房，李阿姨拉着我的手说：“闺女，我现在觉得，治病不是我一个人的事，是你们和老王、孩子一起帮我扛着。”那一刻，我懂了：护理的力量，在于让患者“感到被看见、被支持”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肿瘤治疗是把“双刃剑”，在杀伤癌细胞的同时，也可能引发并发症。我们像“哨兵”一样，24小时严密监测李阿姨的状态。骨髓抑制多西他赛最常见的副作用是中性粒细胞减少（III度以上风险约30%）。我们的应对策略是：化疗后第3、5、7天查血常规（重点看中性粒细胞计数）；当粒细胞＜1.0×10⁹/L时，予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）200μg皮下注射；严格手卫生（我和老王都戴口罩，病房每日紫外线消毒2次），避免李阿姨接触生肉、未洗净的水果。李阿姨化疗后第5天查血常规：中性粒细胞0.8×10⁹/L（III度），立即启动G-CSF，3天后复查升至1.5×10⁹/L，有惊无险。恶心呕吐卡铂的致吐风险为中高度（50%-90%）。我们除了预防性使用止吐药，还采取：01化疗当天饮食以清淡流质为主（小米粥、藕粉）；02呕吐后及时清理口腔（用生理盐水棉球擦拭），避免异味刺激；03李阿姨说“闻不得油烟味”，我们便和食堂沟通，单独为她准备无油低盐餐。04心功能损伤双靶治疗（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）可能影响左心室射血分数（LVEF）。我们的监测要点是：化疗前、化疗后每3周期查心脏彩超（LVEF基线值65%）；叮嘱李阿姨如有“活动后气促加重、夜间不能平卧”立即报告；李阿姨治疗期间LVEF维持在60%-63%（仍＞50%的安全阈值），未调整治疗方案。并发症护理的关键是“早发现、早处理”。有次夜班，我发现李阿姨的PICC贴膜边缘卷边，立即为她更换（避免导管感染）。她问：“这么小的事也要换？”我说：“就像家里的窗户，有点缝就可能进风，咱们得把‘漏洞’堵严实了。”07健康教育健康教育肿瘤护理的终极目标，是让患者和家属“回家后也能自己照顾自己”。我们分阶段开展了健康教育。住院期（化疗期间）疾病知识：用“画示意图”的方式解释“骨转移”（肿瘤细胞“跑”到骨头里），说明唑来膦酸的作用（像“水泥”一样加固骨头）；PICC维护：教老王“三不”原则（不提重物＞5kg、不游泳、不盆浴），演示如何观察贴膜（无渗液、无卷边）、记录导管外露长度（李阿姨的是5cm）；疼痛管理：发“疼痛日记”（记录疼痛时间、部位、评分、用药），强调“按时服药”比“疼了再吃”更有效；心理调适：推荐“肿瘤患者互助小组”（线上群），李阿姨后来成了群里的“暖心姐姐”，常说“我刚入院时也怕，现在好多了”。出院前0504020301用药指导：整理“药物清单”（包括药名、剂量、时间、注意事项），重点标注吗啡缓释片“必须整片吞服，不可嚼碎”；复查计划：制作“随访日历”（标注血常规、肝肾功能、心脏彩超、胸部CT的复查时间）；家庭照护：教老王“简易营养评估法”（每周固定时间、空腹测体重，穿同样衣物），提醒“体重持续下降2%要及时就诊”；应急处理：印“紧急情况联系卡”（包括科室电话、我的手机号），告诉他们“发热＞38.5℃、胸痛剧烈、PICC渗血”要立即就医。出院那天，李阿姨塞给我一袋自家种的红枣：“闺女，这是老王回老家摘的，可甜了。”我接过时，摸到袋子里还塞着张纸条，写着：“谢谢你们，让我有勇气继续走下去。”08总结总结从李阿姨的护理中，我深刻体会到：肿瘤护理是“科学”与“人文”的交融——我们既要精通疼痛评分、PICC维护、化疗副作用处理这些“硬技能”，更要学会“蹲下来”倾听患者的恐惧，握住家属颤抖的手，