医学生护理 外科骨科护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生护理外科骨科护理课件01前言前言作为一名在骨科临床带教10年的护理老师，我始终记得第一次带教实习护士时，一个小姑娘盯着X光片上粉碎的股骨骨折问我：“老师，骨科护理是不是只要盯着伤口和止疼就行？”当时我没有直接回答，而是带她去看了病房里刚做完全髋关节置换术的张奶奶——老人攥着我的手哭：“护士，我是不是再也站不起来了？”那一刻我突然明白，骨科护理从来不是“盯着伤口”这么简单。骨科患者多因创伤、退行性病变或骨病入院，他们的痛苦往往叠加着身体功能丧失的恐惧、长期康复的煎熬，甚至家庭角色的突变。从急诊室里血肉模糊的开放性骨折，到病房中因关节僵硬而沉默的老年患者，每一例都在提醒我们：骨科护理是“技术+温度”的双重考验——既要精准掌握创伤处理、围手术期管理、康复训练的专业技能，又要读懂患者眼神里的焦虑，用共情化解他们对“残疾”的恐惧。前言今天，我想以一例典型的股骨颈骨折患者护理全程为例，和大家分享骨科护理的核心逻辑与人文温度。这不仅是一份课件，更是临床护理工作的真实缩影。02病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的王阿姨。她是在晨练时滑倒，左髋部着地后无法站立被120送来的。急诊X光显示：左股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型），断端移位明显；查体见左髋部肿胀、压痛（+），左下肢外旋45畸形，足背动脉搏动可及，皮肤感觉正常。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），否认糖尿病、冠心病史；无烟酒嗜好；独居，女儿在外地工作，平日由社区志愿者每周上门2次协助采购。入院后完善检查：血常规、肝肾功能未见明显异常；D-二聚体0.5μg/mL（正常＜0.5）；心电图提示窦性心律，大致正常；心脏超声射血分数65%。经骨科团队评估，考虑患者为高龄新鲜股骨颈骨折，保守治疗易出现股骨头坏死，遂决定行左人工股骨头置换术，拟于入院第3天手术。病例介绍第一次见到王阿姨时，她正攥着床头的呼叫器，眼神里全是慌乱：“护士，我是不是要坐轮椅过下半辈子了？我女儿还没成家，我……”说着就红了眼眶。这让我意识到，除了手术本身，她更需要的是对未来的“希望感”。03护理评估护理评估“护理评估是一切护理决策的基石。”这是我带教时反复强调的第一堂课。针对王阿姨的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估。生理评估生命体征：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（与平日水平一致）。局部情况：左髋部肿胀（皮温略高），腹股沟中点压痛（+），左下肢外旋45，轴向叩击痛（+），足背动脉搏动（++），趾端血运红润，踝背伸/跖屈活动可，下肢深静脉无压痛（Homan征阴性）。疼痛评估：采用数字评分法（VAS），静息时VAS4分，移动时VAS7分，患者主诉“像有根针扎在骨头里”。基础疾病管理：高血压控制平稳，但需警惕围手术期应激性血压波动；无其他系统并发症。营养状况：BMI22.5（身高158cm，体重56kg），血清白蛋白40g/L（正常35-55），营养状态良好，但术后需关注蛋白质摄入以促进愈合。心理评估王阿姨入院后多次询问“手术成功率”“多久能走路”，夜间入睡困难（自述“一闭眼就梦见自己摔倒”），存在明显的焦虑情绪（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。核心心理诉求：害怕失去独立生活能力，担心成为女儿负担。社会评估家庭支持系统薄弱：女儿在上海工作，仅能通过视频沟通；社区志愿者协助能力有限（主要负责采购）；王阿姨退休前是小学教师，性格要强，对“依赖他人”有较强抵触。这三项评估如同三张拼图，拼出了王阿姨的“护理画像”——她不仅是一名需要手术的骨折患者，更是一位害怕“无用”的老人，需要我们在治疗躯体创伤的同时，重建她的心理韧性。04护理诊断护理诊断焦虑：与担心手术效果、预后及家庭负担有关（依据：SAS评分52分，反复询问预后，睡眠障碍）。4有下肢深静脉血栓形成（DVT）的风险：与高龄、骨折后制动、手术创伤有关（依据：Caprini评分5分，中危）。5基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛：与股骨颈骨折及手术创伤有关（依据：VAS评分4-7分，患者主诉疼痛影响睡眠和移动）。2躯体活动障碍：与骨折制动、术后关节保护要求有关（依据：左下肢外旋畸形，主动活动受限）。3护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏人工股骨头置换术围手术期护理及康复知识（依据：患者多次询问“能不能翻身”“什么时候能坐”）。这些诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑会影响康复依从性，而活动障碍又会增加DVT风险。护理的关键，是找到这些问题的“连接点”，制定联动性干预方案。05护理目标与措施目标设定STEP4STEP3STEP2STEP1我们与王阿姨共同制定了分阶段目标：短期（术前1-3天）：VAS评分≤3分（静息），焦虑情绪缓解（SAS评分＜50），掌握踝泵运动方法。中期（术后1-7天）：伤口无感染，能在助行器辅助下床边站立，D-二聚体＜0.5μg/mL。长期（术后1-3月）：独立完成穿衣、如厕等日常活动，恢复社区内步行（500米/次）。具体措施急性疼痛管理（重点干预）药物干预：术前遵医嘱予塞来昔布200mgbid（口服），观察用药后30分钟VAS变化（用药后静息痛降至2分，移动痛降至5分）；术后使用静脉镇痛泵（舒芬太尼100μg+托烷司琼5mg+生理盐水至100mL，背景剂量2mL/h，PCA剂量0.5mL/次，锁定时间15分钟），每2小时评估镇痛效果及不良反应（如恶心、皮肤瘙痒）。非药物干预：指导王阿姨使用“呼吸放松法”（深吸气4秒-屏息2秒-缓慢呼气6秒，重复5次）缓解疼痛；在移动时协助托扶患肢（一手托膝，一手托踝），减少骨折端摩擦；病房保持安静，夜间调暗灯光，减少疼痛刺激。具体措施躯体活动障碍干预（分阶段康复）术前（制动期）：指导“不引起疼痛的活动”——仰卧位时，双下肢间夹软枕（保持患肢外展15-20）；健侧下肢可自由屈伸；患肢行踝泵运动（背伸-跖屈，每小时10次，每次10组），预防肌肉萎缩。术后（24小时内）：麻醉清醒后，协助轴线翻身（护士站于患者患侧，一手扶肩，一手扶臀，保持躯干与患肢成一直线，避免髋关节内收、内旋）；指导股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，坚持5秒，放松，每小时10次）。术后（3-7天）：术后第3天，在康复治疗师指导下，使用助行器辅助床边站立（首次站立时间5分钟，每日2次）；术后第5天，练习“坐-站”转移（坐于床沿，双手撑床，健侧下肢发力站起）；避免髋关节屈曲＞90（如坐矮凳、盘腿）。具体措施焦虑情绪疏导（“共情+信息透明”）共情沟通：查房时主动拉着王阿姨的手说：“我能理解您现在特别慌，就像突然被推到了一个陌生的路口。但您看，昨天您已经能自己用健侧手吃饭了，这就是进步。”信息透明化：用简单易懂的语言讲解手术过程（“医生会把坏死的股骨头换成一个金属的‘头’，就像给机器换个零件”），展示同类患者术后1个月康复的视频（经患者同意）；与女儿沟通，建议每天固定时间视频（王阿姨说：“听见闺女喊‘妈’，心里就踏实点”）。具体措施DVT预防（多模式干预）药物预防：术后12小时开始皮下注射低分子肝素钠4000IUqd（监测凝血功能，INR控制在1.5-2.0）。机械预防：术后立即使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟；指导穿梯度压力袜（GCS）。观察要点：每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），差值＞2cm提示肿胀；触摸皮肤温度（患侧＞健侧2℃为异常）；询问有无下肢胀痛（尤其是小腿）。010203具体措施知识宣教（“示范+反述”）1术前：用模型演示术后正确体位（“您的腿要像钟表的3点和9点，不能交叉”）；指导咳嗽排痰方法（双手按压切口，深吸气后咳嗽）。2术后：现场示范助行器使用（“双手握稳，先迈助行器，再迈健侧腿，最后患肢跟进”）；让王阿姨复述“三不原则”——不盘腿、不坐矮凳、不内收患肢。3这些措施不是“照本宣科”，而是根据王阿姨的反馈动态调整。比如她第一次练习踝泵时说“脚脖子酸”，我们就缩短了单次时间（从10组减到5组），但增加了频率（每半小时1次），既保证效果又减少不适。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理骨科术后并发症如同“隐形的敌人”，早发现、早干预是关键。针对王阿姨的情况，我们重点关注以下4类并发症：下肢深静脉血栓（DVT）观察：术后第2天，王阿姨自述“左小腿有点胀”，我们立即测量腿围（左髌骨下10cm周径32cm，右30cm），触摸皮温（左36.8℃，右36.2℃），急查D-二聚体升至1.2μg/mL。处理：立即通知医生，启动DVT预防流程——暂停IPC（避免挤压已形成的血栓），加用华法林（目标INR2.0-3.0），指导绝对卧床（抬高患肢20-30），禁止按摩。3天后复查下肢血管超声，提示左腘静脉少量血栓（未完全闭塞），继续抗凝治疗2周后血栓溶解。假体脱位观察：术后第4天，王阿姨想自己从床上挪到轮椅，结果动作太快导致身体前倾。我们立即检查——患肢有无缩短、外旋畸形（正常），询问有无“咯噔”感（王阿姨说“感觉关节滑了一下，但不疼”）。处理：暂停自主转移训练，由护士全程协助；重新强调“坐轮椅时背部要靠紧，双腿分开超过肩宽”；在床头贴醒目标识“防脱位：屈髋＜90，不内收”。肺部感染观察：术后第3天，王阿姨出现咳嗽（少痰），体温37.8℃。听诊双肺底少许湿啰音，查血常规WBC11×10⁹/L（正常4-10）。处理：指导“有效咳嗽”（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3声），每日3次雾化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸）；协助每2小时翻身拍背（手掌呈杯状，从下往上叩击背部）；3天后体温降至正常，咳嗽缓解。压疮观察：王阿姨体型偏瘦（BMI22.5），术后长期仰卧，骶尾部皮肤出现“红白交替”（指压后30秒未恢复）。处理：立即使用气垫床（压力30mmHg），每2小时翻身1次（记录翻身卡）；骶尾部涂抹赛肤润保护剂；术后第5天皮肤恢复正常。这些“意外”让我更深切体会到：并发症的预防不是“做完宣教就万事大吉”，而是需要护士像“人体传感器”一样，时刻观察患者的细微变化——一句“有点胀”、一个急促的动作、一次轻微的体温波动，都可能是并发症的预警信号。07健康教育健康教育“出院不是护理的终点，而是延续性照护的起点。”这是我们科的护理理念。针对王阿姨的情况，我们分三阶段进行了健康教育：术前教育（消除恐惧，建立配合）内容：手术目的（“换掉坏死的股骨头，恢复行走功能”）、麻醉方式（腰硬联合麻醉，下半身没知觉但清醒）、术后饮食（术后6小时进流食，24小时后高蛋白饮食如鱼肉、鸡蛋）。方法：发放图文手册（配漫画图解体位要求），用模型演示术后正确翻身方法，让王阿姨“演一遍”——她躺着用健侧手推床栏，我们在旁纠正“肩膀和屁股要一起动，别扭着腰”。术后教育（指导康复，预防风险）内容：运动：术后1个月内避免深蹲（如上厕所用坐便器），3个月内不盘腿（穿袜子让家人帮忙），6个月内不爬山、不跳广场舞。用药：继续服用低分子肝素至术后4周（预防DVT），高血压药规律服用（每日晨起测血压，高于140/90mmHg联系医生）。复诊：术后1个月、3个月、6个月复查X线（看假体位置），出现“关节剧痛、无法活动”立即急诊。方法：制作“康复日历”（标注每日锻炼项目和时间），让王阿姨的女儿加入“护理群”，定期推送康复视频（如“正确上下楼梯”）。出院教育（回归生活，长期管理）内容：环境改造：家中台阶加装扶手，卫生间装防滑垫，椅子高度＞45cm（避免坐矮凳）。营养指导：每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg（王阿姨56kg，需67-84g，约2个鸡蛋+200g鱼肉+1杯牛奶）。心理调适：鼓励参加社区老年活动（如书法班），避免“总想着自己是病人”。方法：出院前1天，我们带着王阿姨“预演”回家场景——用助行器从病房走到电梯，模拟自己开门、换鞋；她笑着说：“原来没那么难！”08总结总结回顾王阿姨的护理全程，从入院时的焦虑无助，到出院时扶着助行器和我们道别，她说：“护士，我现在能自己做饭了，等闺女回来，我要给她包饺子。”这句话比任何评分表都更让我感动。骨科护理的核心是什么？我想是“精准”与“温度”的结合——精准到每一次翻身的角度、每一组踝泵的次数，温度到能读