医学生专科与辅助 医学检验学自动流式仪使用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生专科与辅助医学检验学自动流式仪使用课件01前言前言记得刚进临床检验中心轮转的第一天，带教老师指着实验室最里侧那台银灰色的“大家伙”说：“这是BDFACSCantoII流式细胞仪，往后你接触最多的‘战友’。”那是我第一次近距离观察自动流式仪——金属外壳泛着冷光，显示屏上跳动着绿色的参数，试剂仓里排列着整齐的荧光抗体管。从那天起，我跟着老师学上样、调电压、设门，看散点图上的细胞群像星图般铺展，听仪器运转时规律的嗡鸣。后来我才明白，这台“大家伙”不仅是检验师的工具，更是连接临床与病理的“桥梁”：它能在几毫升血样里精准识别异常细胞亚群，为白血病分型提供金标准；能监测移植患者的免疫状态，指导抗排异治疗；能追踪肿瘤患者的微小残留病灶，预判复发风险……前言作为医学检验技术的核心设备之一，自动流式仪的使用贯穿标本处理、试剂配置、仪器校准、数据采集与分析全流程。而在这个过程中，护理人员的角色常被忽视——我们是患者与检验的“摆渡人”：从采血时的沟通安抚，到标本运送的规范操作；从异常结果的及时反馈，到患者对检测意义的理解引导。今天，我想以一个亲历者的视角，结合去年经手的一例急性淋巴细胞白血病（ALL）患者的诊疗过程，和大家聊聊自动流式仪使用中的护理要点。02病例介绍病例介绍2023年3月，14岁的小宇因“反复发热1月余，牙龈出血3天”收入我院血液科。初诊时，他面色苍白，体温38.5℃，双侧颈部可触及肿大淋巴结（最大约2cm×1.5cm），血常规提示白细胞计数32×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），血红蛋白78g/L（正常120-160g/L），血小板45×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），外周血涂片可见大量原始淋巴细胞。主管医生高度怀疑血液系统恶性肿瘤，开具了流式细胞术免疫分型检测申请单。作为检验中心的护理联络人，我参与了整个检测流程：从床边采血时小宇攥着妈妈衣角的颤抖，到实验室里严格按SOP（标准操作流程）处理标本（抗凝管颠倒混匀8次，30分钟内送检，避免溶血）；从流式仪上样前的鞘液检查（确认压力值在30-35psi）、电压校准（用CS&T微球调整FSC/SSC电压），病例介绍到数据采集时设门圈定CD45+/SSC低的原始细胞群，再通过CD19、CD10、TdT等标记物确定为B-ALL。最终报告出具后，我第一时间联系临床医生，同步了“异常细胞群占比82%，符合前体B细胞急性淋巴细胞白血病”的关键信息，为后续化疗方案的制定争取了时间。03护理评估护理评估小宇的案例让我深刻体会到：流式检测的准确性不仅依赖仪器性能，更需要护理人员在“人”的层面做足评估——患者生理状态评估标本质量相关因素：采血部位（避免水肿、化疗侧肢体）、抗凝剂类型（流式检测多使用EDTA-K2抗凝管）、采血量（通常需2-3ml，太少影响细胞数量，太多导致抗体比例失衡）。小宇采血时，我发现他左手背因多次输液有静脉炎，最终选择右侧肘正中静脉，采血后轻压针孔5分钟（他血小板低，需延长按压时间），避免了皮下淤血影响后续检测。基础疾病影响：小宇有发热、血小板减少，需评估感染风险（采血时严格消毒，使用一次性无菌采血针）；贫血导致活动耐力下降，采血时需协助取坐位，避免直立性低血压。患者心理状态评估14岁正是敏感的年纪，小宇第一次见到流式仪时小声问：“阿姨，这个机器会疼吗？”他妈妈则反复确认：“抽这点血够吗？会不会还要再抽？”这提示我们需关注患者的“未知恐惧”——对检测目的不了解（以为是“手术”）、对结果的焦虑（担心“治不好”）。临床需求匹配评估流式检测项目众多（免疫分型、细胞因子检测、网织红细胞计数等），需明确医生申请的具体目标。小宇的检测申请是“白血病免疫分型”，因此护理评估需围绕“获取足够的有核细胞，避免标本溶血、凝块”展开，同时注意与其他检测项目（如染色体核型分析）的标本采集顺序（流式标本优先，因需活细胞）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，小宇的主要护理诊断可归纳为：焦虑与疾病诊断不明、对流式检测不了解有关依据：小宇采血时心率110次/分（基础心率约80次/分），反复询问“什么时候出结果”；其母睡眠质量下降（陪住护士反馈夜间多次起身）。（二）知识缺乏（特定的）缺乏流式细胞术检测目的、配合要点的知识依据：患者及家属不理解“为什么抽静脉血就能查白血病”，担心“荧光抗体对身体有害”（因看到试剂管上的“荧光标记”字样）。（三）有标本采集无效的风险与血小板减少导致采血后凝血异常有关依据：小宇血小板45×10⁹/L，采血后针孔渗血风险高；若标本溶血（红细胞破裂释放血红蛋白干扰检测）或凝块（堵塞流式仪喷嘴），需重新采血，增加患者痛苦。潜在并发症：感染与白细胞异常增殖、免疫力低下有关依据：患者发热、颈部淋巴结肿大，采血属于有创操作，可能诱发局部感染或菌血症。05护理目标与措施目标患者焦虑程度减轻（SAS焦虑量表评分从58分降至40分以下）；01患者及家属能复述流式检测的目的及配合要点（如“采血前无需空腹，但要避免剧烈运动”）；02标本采集成功（无溶血、凝块，细胞活性＞90%）；03住院期间无感染并发症（体温≤37.5℃，采血部位无红肿热痛）。04措施心理护理：建立“透明化”沟通检测前：用儿童能理解的语言解释流式仪的“工作原理”：“就像给细胞拍‘证件照’——我们抽一点血，把里面的细胞放到机器里，机器会给每个细胞贴上‘荧光标签’，这样就能看清哪些细胞‘长得不正常’啦。”带小宇参观实验室（非污染区），指着显示屏上的散点图说：“看，这些亮绿色的就是正常细胞，红色的可能有问题，我们需要仔细看看。”检测中：采血时播放他喜欢的动漫音乐，握住他的手说：“就像被小蚂蚁咬了一下，马上就好。”采血后展示抗凝管：“你看，血宝宝在管子里乖乖的，我们现在要送它去‘细胞照相馆’啦。”检测后：告知报告出具时间（通常48小时），解释“为什么需要等”（细胞需要和抗体“交朋友”，这个过程需要时间），避免家属反复催问。措施知识宣教：用“清单式”指导✔️无需严格空腹（但避免高脂饮食，以免血浆浑浊影响检测）；02✔️不要揉搓针孔（血小板低，易出血）；04制作“流式检测小手册”，重点标注：01✔️采血前24小时避免剧烈运动（防止应激导致白细胞分类异常）；03✔️荧光抗体是“安全染料”（类似医院做胃镜时的染色剂，不会留在体内）。05措施标本质量控制：执行“双核对”流程1采集时：核对患者姓名、住院号（防止张冠李戴），选择合适血管（弹性好、粗直），止血带结扎时间＜1分钟（避免血液淤滞导致细胞活化）；2处理时：采血后立即颠倒混匀抗凝管（8-10次），肉眼观察有无凝块（若有，需重新采集）；3运输时：使用专用标本箱（温度4-25℃），避免阳光直射（荧光标记易光解），30分钟内送达实验室（超过2小时细胞活性下降）。措施感染预防：落实“无菌链”管理采血前：手卫生（七步洗手法），消毒皮肤（碘伏→酒精脱碘，待干30秒）；01采血后：覆盖无菌敷贴，告知“24小时内不要沾水”；02监测：每日观察采血部位（有无红肿、渗液），测量体温，若＞38℃及时报告医生。0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理流式检测本身是无创或微创操作，但在实际临床中，可能出现以下并发症，需重点关注：采血部位出血/淤血原因：血小板减少（＜50×10⁹/L）、按压不当（时间短、揉搓）。观察：采血后1小时内检查针孔，若敷料渗血、周围皮肤青紫色范围＞2cm，提示出血。护理：延长按压时间至10分钟（小宇按压了8分钟，未出现淤血）；若已淤血，24小时内冷敷（收缩血管），24小时后热敷（促进吸收），避免用力揉搓。标本溶血原因：采血时负压过大（使用空针强行抽血）、震荡剧烈（运输时颠簸）、抗凝剂不足（采血量超过抗凝管刻度）。观察：实验室接收标本时，若血浆呈红色（正常为淡黄色），提示溶血。护理：采血时使用真空采血管（压力恒定），运输时避免剧烈摇晃；若溶血，需向患者解释“需要重新采血”，避免抱怨（小宇的标本送检时，我特意用软布包裹，放在标本箱的减震层）。患者心理应激原因：对检测结果的过度担忧（尤其是儿童患者）。观察：小宇在等待报告期间出现食欲下降（平时能吃2碗饭，现在只吃小半碗）、入睡困难（护士夜间查房发现他睁着眼睛）。护理：联合心理护士进行认知行为干预，教小宇和妈妈“正念呼吸法”（闭眼，慢慢吸气数到4，屏住呼吸数到4，慢慢呼气数到6）；允许小宇带玩具熊进实验室（他说“小熊能陪我一起等结果”），增加安全感。07健康教育健康教育流式检测的健康教育需贯穿“检测前-检测中-检测后”全程，重点针对患者、家属及低年资护士（医学生）：对患者及家属检测前：强调“配合采血的重要性”（“血样就像我们的‘侦察兵’，它越‘健康’，我们越能找到问题”）；解释“为什么有些患者需要多次检测”（治疗后评估微小残留病灶时，需动态监测）。检测中：指导“放松技巧”（深呼吸、想开心的事），减少因紧张导致的血管收缩（采血困难）。检测后：告知“报告获取方式”（自助机打印、医生解读），提醒“不要自行查看电子报告后过度解读”（比如看到“异常细胞群”就以为“治不好”，需结合临床综合判断）。对医学生/低年资护士仪器关联：带教时打开流式仪的操作界面，讲解“上样针的位置”（避免标本残留）、“鞘液的作用”（包裹细胞使其单列通过激光检测区）、“废液的处理”（含生物危害物，需用含氯消毒液浸泡）；操作规范：演示流式标本采集的“三查七对”（查项目、查抗凝管、查患者状态；对姓名、床号、住院号、检测项目、采血量、抗凝剂、送检时间）；临床思维：强调“护理观察与检验结果的联动”（比如患者采血时情绪激动，可能导致中性粒细胞暂时升高，需在报告备注中注明“应激状态”，避免医生误判）。01020308总结总结回想起小宇拿到流式报告那天，他妈妈红着眼眶说：“护士，多亏你们解释得清楚，不然我们娘俩这两天得急出病来。”后来小宇顺利开始化疗，每次复查流式检测时，他都会主动说：“阿姨，这次我自己按针孔，保证不揉！”自动流式仪是医学检验的“眼睛”，而护理人员是这双“眼睛”的“守护者”——我们不仅要确保标本的质量，更要守护患者的信任；不仅要掌握仪器的操作规范，更要理解检测背后的临床意