人文护理进阶人文护理中的志愿者服务课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结人文护理进阶人文护理中的志愿者服务课件01前言前言作为一名在临床一线工作了15年的外科护士长，我常被问到一个问题：“护理的温度究竟从何而来？”最初，我会列举晨间护理时帮患者掖好被角的手、换药时一句“可能有点凉，我动作轻些”的提醒、出院前反复交代的康复注意事项……但随着护理理念从“以疾病为中心”向“以患者为中心”深化，我逐渐意识到：人文护理的进阶，需要超越个体护理行为的“温度”，构建起一个由专业护理、社会支持、情感联结共同编织的“温暖网络”。而志愿者服务，正是这张网络中最柔软却最坚韧的那根线。记得去年冬天，急诊科收治了一位因跌倒骨折的78岁独居老人王奶奶。她躺在治疗床上攥着CT报告，眼神里除了疼痛，更多是无助——子女在外地工作，电话里只说“找护工”；护工阿姨忙着给其他患者翻身，没工夫听她念叨“床头那袋橘子是楼下张婶给的，别扔了”；我们护士站虽轮班照看，却总被抢救、换药、宣教填满，前言连坐下来陪她剥个橘子的时间都挤不出来。直到医院“银龄关爱”志愿者队的李姐出现——她每天下午带着保温桶来，给王奶奶喂自己熬的小米粥；把橘子剥成瓣儿放在保鲜盒里，说“张婶的心意得留住”；最让我触动的是，有天查房时，王奶奶正举着手机让李姐教她视频通话：“闺女，你看，李姨说等我能坐轮椅了，推我去楼下晒晒太阳，到时候你也能在手机里看见……”那一刻我突然明白：人文护理的“进阶”，不是增加多少项护理操作，而是让患者从“被照顾者”变成“被看见的人”。志愿者服务的意义，恰恰在于用非专业却更贴近生活的陪伴，填补专业护理无法触及的情感空白，让人文关怀真正“落地生根”。今天，我想以王奶奶的护理案例为线索，和大家探讨“人文护理中的志愿者服务”这一主题。02病例介绍病例介绍王奶奶，78岁，因“右髋部疼痛、活动受限6小时”于2023年11月15日收入我科。患者6小时前在家中如厕时滑倒，右髋部着地，自行扶椅站起后疼痛加剧，无法行走，拨打120入院。现病史：既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，未规律监测血糖）；否认冠心病、脑梗死等病史。入院时生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg（情绪紧张时测量），随机血糖8.9mmol/L；专科检查：右髋部肿胀、压痛（+），右下肢外旋畸形，轴向叩击痛（+），活动受限；骨盆X线提示“右侧股骨转子间骨折”，拟行“闭合复位髓内钉内固定术”。病例介绍心理社会状况：患者独居，子女均在上海工作（儿子从事IT行业，女儿为中学教师），因“年底项目冲刺”“期末备考”暂无法返家；平日与社区邻居张婶往来较密（张婶每日帮其取快递、送菜）；入院后多次对护士说“别麻烦我闺女，她们忙”，但夜间常辗转反侧，听到病房外脚步声会抬头张望，问及“是否想家人”时沉默落泪。这是一个典型的“老年骨折+慢性病+社会支持薄弱”病例。手术固然能解决生理问题，但围术期的焦虑、术后康复的孤独感、对“成为子女负担”的愧疚，才是更需要被关注的“隐形伤口”——而这些，正是志愿者服务可以发挥作用的“战场”。03护理评估护理评估针对王奶奶的情况，我们采用“生物-心理-社会”模式进行系统评估，重点关注以下维度：生理评估疼痛：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛评分3分，移动时7分（患者描述“像有根针在骨头里扎”）；活动能力：Braden评分12分（中度风险），因疼痛及骨折限制，完全依赖他人协助翻身、如厕；营养状况：BMI21.5kg/m²（正常范围），但入院前3日因独居饮食不规律（自述“煮碗面条就对付了”），血清白蛋白35g/L（偏低）；血糖控制：入院后监测空腹血糖6.8-7.5mmol/L，餐后2小时8.2-9.1mmol/L（目标值：空腹＜7.0，餐后＜10.0，控制尚可但需加强饮食指导）。心理评估STEP1STEP2STEP3焦虑程度：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑），主要表现为“担心手术风险”“怕拖累子女”“害怕术后不能自理”；孤独感：UCLA孤独量表评分42分（高分提示显著孤独），患者提到“护工阿姨人好，但总忙着干活；护士姐姐要管好多病人，不敢多问”；自我效能感：康复自我效能量表评分28分（满分50分），对“术后能否自己吃饭、上厕所”信心不足。社会支持评估家庭支持：子女每日晚8点视频通话，但因工作疲惫，对话多为“妈，今天怎么样？”“听护士的话”，缺乏情感互动；社区支持：社区网格员每周上门2次（送菜、收垃圾），但无固定陪伴；医院支持：科室常规开展“围术期健康教育”，但形式以集中讲座、发放手册为主，个性化指导不足。评估过程中，我们发现一个关键矛盾：王奶奶的生理需求（疼痛管理、血糖控制）可通过专业护理解决，但心理与社会需求（情感陪伴、康复信心建立）需要更“接地气”的支持——这正是志愿者服务的优势：他们不是“执行者”，而是“陪伴者”；不是“教育者”，而是“倾听者”。04护理诊断护理诊断020304050601慢性疼痛与股骨转子间骨折、组织损伤有关（需医护主导疼痛管理，志愿者协助分散注意力）；基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下核心问题（标注志愿者可重点参与的部分）：睡眠型态紊乱与疼痛、焦虑、环境改变有关（志愿者可通过睡前陪伴聊天、播放轻音乐改善）；知识缺乏（特定）缺乏围术期康复、糖尿病饮食管理知识（志愿者可协助复述、强化记忆）；社交孤立与独居、子女不在身边、病房环境陌生有关*；预感性悲哀与担心术后功能障碍、成为家庭负担有关*；护理诊断有皮肤完整性受损的危险与活动受限、营养不良有关（志愿者协助观察皮肤状况，提醒翻身）。05护理目标与措施护理目标与措施我们将护理目标分为短期（住院期间）与长期（术后3个月），并明确“医护-志愿者-家属”三方协作路径。短期目标（住院1-10天）患者疼痛NRS评分≤3分（静息时），睡眠质量改善（每日睡眠≥6小时）；患者能主动表达需求（如“我想喝水”“今天有点闷”），孤独感量表评分下降至35分以下；掌握术后踝泵运动、股四头肌收缩方法，能复述糖尿病饮食“三少一多”原则（少糖、少盐、少油、多纤维）。具体措施：短期目标（住院1-10天）疼痛管理（医护主导+志愿者辅助）医护：根据疼痛评分调整镇痛方案（塞来昔布200mgbidpo，必要时氨酚羟考酮5mgpo）；动态评估疼痛变化，解释“疼痛是正常反应，可控”；志愿者（李姐）：每日上午10点、下午3点陪伴患者，通过回忆既往趣事（如“王姨说年轻时在纺织厂打毛衣特别快”）、一起看老照片（李姐带了自己孙子的照片，王奶奶翻着说“我孙女小时候也这么胖乎”）分散注意力；用温热毛巾（40℃）热敷非骨折侧肩颈（患者自述“肩膀一放松，腿疼好像也轻了”）。心理支持（志愿者核心+医护辅助）建立“专属陪伴时间”：李姐每天15:00-16:00固定陪伴（避开治疗、查房时间），初期以倾听为主（王奶奶说“我不是要抱怨，就是想有人听”），逐渐引导表达需求（如“李姨，能帮我把床头那本相册拿过来吗？里面有我闺女结婚照”）；短期目标（住院1-10天）疼痛管理（医护主导+志愿者辅助）医护：查房时主动询问“今天和李姐聊得开心吗？”“有没有什么想和我们说的”，强化“被关注”的感受；知识教育（医护主导+志愿者复述）责任护士用图片+模型讲解手术流程（“麻醉后您会睡着，医生在大腿外侧切个小口，把钉子固定好”）、术后康复动作（示范踝泵运动：“像踩刹车一样，脚尖向上勾，再向下压”）；志愿者李姐在陪伴时“复习”：“王姨，昨天护士教的踩刹车动作，咱们现在试试？我帮您数1-2-3”“糖尿病不能吃甜的，您上次说张婶给的橘子甜，咱每天吃两瓣就行，对吧？”长期目标（术后3个月）患者独立完成床旁坐起、平移至轮椅（FIM评分≥120分）；孤独感量表评分≤30分，能主动参与社区活动（如老年合唱团）；空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时≤8.0mmol/L，掌握自我血糖监测方法。具体措施：康复支持：联系社区康复志愿者（退休康复治疗师张老师）每周2次到家中指导康复训练（如扶拐行走、上下楼梯），李姐陪同并记录训练情况（“今天走了10步，比上周多2步！”）；社会融入：医院志愿者队与社区“银龄俱乐部”对接，术后1个月（待伤口愈合）由李姐陪同参加每周一次的合唱活动（王奶奶年轻时爱唱歌，志愿者提前和俱乐部沟通，安排她唱熟悉的《茉莉花》）；长期目标（术后3个月）家庭联动：指导子女通过视频参与康复（如“闺女，你教妈用手机拍康复动作，发给张老师看看标准不？”），李姐协助设置“家庭打卡群”（每日发一张康复照片或血糖值，子女点赞留言）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年骨折患者围术期并发症风险高，志愿者作为“近距离观察者”，在早期识别中发挥了关键作用。生理并发症深静脉血栓（DVT）：术后第3天，李姐发现王奶奶“左脚比右脚肿，皮肤有点发红”，立即告知责任护士；经超声检查确诊左下肢肌间静脉血栓，予低分子肝素抗凝，及时避免肺栓塞风险；01压疮：李姐每日协助翻身时观察骶尾部、足跟皮肤（“王姨，今天骶尾这儿有点红，咱们多侧躺会儿”），配合使用气垫床、减压贴，住院期间未发生压疮；02肺部感染：李姐提醒王奶奶“咳嗽时用手捂住伤口，我帮您拍背”，并记录咳嗽频率（“今天咳了5次，比昨天少”），结合医护听诊、体温监测，确保早期干预。03心理并发症抑郁加重：术后第5天，王奶奶因“腿还是不能动”出现情绪低落（“我是不是好不了了”），李姐察觉到“今天没和我聊孙女，一直盯着窗户”，及时与责任护士沟通；医护联合进行心理疏导（“术后2周才能逐步负重，您现在能自己吃饭、用便盆，已经很棒了”），李姐则带她看其他康复患者的视频（“您看3床奶奶，和您一样大，现在能扶着走了”）；家庭关系紧张：子女因“妈总说疼”产生矛盾（儿子认为“用了止痛药怎么还疼”，女儿觉得“妈太娇气”），李姐主动与子女沟通：“阿姨不是喊疼，是怕你们担心不敢说，她偷偷和我说‘别告诉闺女，她上班累’”，帮助双方理解彼此，后续视频通话中子女开始说“妈，疼就和我们说，我们陪您”。07健康教育健康教育人文护理的“进阶”不仅是解决问题，更是帮助患者“获得力量”。志愿者在健康教育中扮演“翻译者”与“同行者”角色——将专业知识转化为生活语言，用陪伴让教育“入脑入心”。疾病知识教育手术相关：志愿者用“打补丁”比喻内固定（“您的骨头像衣服破了个洞，钉子就是补丁，把洞补结实”），比单纯讲解“髓内钉”更易理解；康复知识：李姐把“踝泵运动”编成顺口溜：“脚尖勾，像亲嘴；脚尖压，像咬苹果”，王奶奶笑着说“记一辈子都忘不了”；自我管理教育血糖监测：李姐陪王奶奶一起测血糖（“我帮您记在本子上，画个小太阳表示今天血糖好”），教会她“手指消毒后等酒精干了再扎，没那么疼”；饮食管理：带王奶奶看医院食堂的糖尿病餐（“您看，这碗米饭是一拳头大小，青菜要铺满盘子”），回家后李姐每周发一次“简易食谱”（“南瓜粥+清炒菠菜+清蒸鱼，好做又不升糖”）；心理调适教育教王奶奶“情绪日记”：“每天写三件开心的事，哪怕是‘李姐今天带了苹果’‘护士夸我康复快’”；指导“家庭沟通技巧”：“想闺女了就说‘妈今天看到个小朋友，像你小时候’，别总说‘我没事’”。08总结总结王奶奶出院那天，坐在轮椅上拉着李姐的手说：“闺女，你们比亲闺女还亲。”她女儿红着眼眶补了一句：“以前总觉得请护工就行，现在才明白，妈要的不是‘有人干活’，是‘有人陪她说话’。”这让我更深刻地理解：人文护理的“进阶”，是从“解决问题”到“看见人”的跨越；志愿者服务的意义，不是替代专业护理，而是用“非专业的温度”填补专业护